Автореферат (1154331), страница 7
Текст из файла (страница 7)
риска ВССвутренние часы с 7:00 до 9:00 ипиками АД32,503-06Ночное снижение2УменьшалисьразличиявзначенияхдневныхиНОРМАночныхколебанийинтегрального индекса ―Миокард‖ и нарастали различия в ночных значениях.Таким образом, мы получили данные, свидетельствующие о наличиифундаментальнойбиологическойзакономерности–суточныхизмененийэлектрофизиологических характеристик миокарда с микроальтернаций ЭКГ-сигнала.Полученные данные показателей ДК-холтер продемонстрировали целесообразностьиспользования суточных записей в такой области медицины как хронобиология вкачестве нового компонента оценки электрофизиологического состояния миокарда.Исследование биоритмов представляет огромный интерес для различных областеймедицины и, в первую очередь, кардиологии, т.к позволяют в максимально ранниесрокивыявитьизмененияфункционально-метаболическогосостояниямиокардиоцитов, т.е.
на стадии обратимых изменений. Практическое значение имееткоррекция терапии больных с учетом их биоритмов.Была установлена высокая степень корреляции между показателями отношенияЧСС/ИММ и фрацией выброса у пациентов гипертонической болезнью (r = 0,90), ИБС(r = 0.70), КМП (r = 0.78) и СД (r = 1.0). (Рис. 11–14).Рис. 11–14 Корреляционная матрица показателей ЧСС/ИММ и фракцией выброса упациентов ГБ ИБС , КМП , СД.Рис. 11– Корреляционная матрица показателей ЧСС/ИММ и фракцией выброса упациентов гипертонической болезнью.30Рис.
12 -Корреляционная матрица показателей ЧСС/ИММ и фракцией выброса упациентов ИБС .Рис. 13. – Корреляционная матрица показателей ЧСС/ИММ и фракцией выброса упациентов КМП.Рис. 14 - Корреляционная матрица показателей ЧСС/ИММ и фракцией выброса упациентов СД.Анализдиагностическойипрогностическойценностипоказателейдисперсионного картированияНа заключительном этапе работы был проведен анализ данных диагностическойи прогностической ценности метода ДК согласно выбранным конечным точкамисследования: летальный исход, повторная госпитализация, декомпенсации НК,рецидивирования болей, гипертонические кризы. Все больные (n=166) в зависимости31от исхода заболевания были разделены на две группы:с благоприятными снеблагоприятным исходом (живых= А=147 человек - 89%, умерших= В = 19человек 11%).
Средний срок наблюдений составил 3 года (табл.12).Наибольшее число осложнений (конечных точек) отмечено в группе КМП:госпитализаций – 19 (63%), у 18(60%) – рецидивирование болей. В группе ИБС этиосложнения отмечены у 45% и 55% пациентов соответственно.Таблица 12.
Частота регистрации конечных точек исследования в группе больных ССЗна протяжении 3 лет наблюдения (нежелательных сердечно-сосудистых событий).ИтогоГоспитал РецидКризНарастаУмершиеИтогоза 3 годаизацболейГБние НКГБ25231115680(n= 64)(39%)(36%)(17%)23%)(9%)КМП1918714563(n = 30)(63%)(60%)(23%)(22%)(17%)ИБС20241116678(n = 44)(45%)(55%)(25%)(36%)(14%)СД+ИБС11855231(n = 28)(39%)(29%)(18%)(18%)(7%)Итого75(45%)73 (44%)34(20%)50(30%)19(11%)Примечания: ГБ – гипертоническая болезнь; СД – сахарный диабет; ИБС –ишемическая болезнь сердца; КМП – кардиомиопатия; НК – недостаточностькровообращения.Анализ данных по частоте регистрации конечных точек исследования за 3 годав группах больных с ССЗ показал, что в группе с благоприятным исходом значенияпоказателей ДК имели более низкие значения на всех этапах обследования, посравнению с пациентами группы с неблагоприятным исходом.
У больных группы «Б»средние значения ИММ были выше и ЧСС\ИММ были ниже, чем в группе живых– «А»(табл.13, 14).Таблица 13. Показатели ДК-ЭКГпациентов с благоприятным и неблагоприятным(летальным) исходом за 3 года наблюденияГр\ИММЧСС/ИММРитмG7G9исходЖивУмерЖивУмерЖивУмерЖивУмерЖивУмерГБ58/6ИБС 38/623.2±0,425.0±0,335.7±0,621.7±2,326.6±0,527.9±0,7*4.2±0,63.7±0,42.6±0,34.5±0,33.8±0,33.1±0,7*51.2±1,251.2±0,352.7±0,357.0±0,553.0±0,643.8±1,8*50.5±0,350.9±0,356.0±0,350.3±0,83.6±0,44.3±0,36.0±0,43.8±0,44.4±0,44.7±0,9*4.7±0,85.3±0,3*5.1±0,7*5.0±0,64.5±0,35.2±0,37.0±0,33.8±0,55.1±0,35.5±0,5*5.7±0,3*4.4±0,3*7.7±0,3*5.8±0,3*КМП 25/5СД+26/2Cреднее29.3±0,9*30.4±1,3*33.5±2,9*30.3±1,3*2.8±0,5*2.7±0,62.6±0,7*2.8±0,4*Примечание * - достоверность различий показателей в группах умерших и живых;32ГБ –гипертоническая болезнь; СД – сахарный диабет; ИБС – ишемическая болезньсердца; КМП - кардиомиопатияТаблица 14.
Показатели микроальтерации у пациентов с благоприятным инеблагоприятным (летальным) исходом за 3 года наблюденияГр\Т2=КонецТ3=среднEF %Т1=НачалоисходмкВмкВмкВГБ58/6ИБС 38/6КМП 25/5СД+ ИБС26/2CреднееЖивУмергруппа 1группа 262.2±1,457.0±1,340.7±1,659.7±1,354.6±0,537.9±2,4*33.3±2,3*32.4±1,9*31.5±2,4*33.8±2,2*ЖивУмерЖивУмерЖивУмер10.8±0,512.4±0,416.8±0,59.7±0,412.8±0,313.2±0,5*13.8±0,5*12.7±0,618.7±0,8*14.8±0,4*12.6±1,013.6±0,619.7±0,713.7±0,814.9±0,615.1±1,3*16.9±1,0*17.5±1,2*18.6±1,4*17.3*±0,816.9±1,418.9±1,226.5±1,016.5±1,419.7±0,418.9±0,8*20.7±0,921.0±1,2*24.4±1,6*21.3±0,6*Примечания: группа 1 – выжившие в течение 3-х лет после перенесенного ИМ; группа2 – умершие в течение з-х лет после перенесенного ИМ.Анализ показателей ДК-ЭКГ свидетельствует о большой их прогностическойценности, и у больных ССЗ позволяет прогнозировать исходы с высокойчувствительностью и специфичностью (табл.
15).Таблица 15. Прогностическая ценность показателя ИММ > 30%ПоказательГБКМПИБСИБС+СДЧувствительность50 %60 %Специфичность78 %36 %Предсказывающаяценность 19 %16 %положительного результатаПредсказывающаяценность 94 %82 %отрицательного результатаобщая предсказывающая ценность 75 %40 %Примечания: ГБ – гипертоническая болезнь; СД –ишемическая болезнь сердца; КМП – кардиомиопатияСредн50 %68%20%50%85 %20 %52671990%95 %9066%82 %66сахарный диабет; ИБС –Фракция выброса является одним из наиболее важных предикторов ССО прииспользовании ЭХО-КГ. В нашем исследовании в подгруппе умерших уже на этапевключения в исследование преобладали пациенты со сниженной фракцией выброса.ИММ – относится к другой категории оценочных показателей и отражаетметаболический статус кардиомиоцитов, вследствие чего показатели ДК имеютсамостоятельное значение как предикторов риска ССО (табл.16).Таблица 16 - Показатели прогностической ценности некоторых основных показателейв обследованных группах больныхВыделенные наиболее информативные показатели из всех методов33ИММ>30ЧСС\ИММ<3.0ФВ<40G7=3G9=7Тнач=14Ткон=16Тмакс=20ЧСС=85Хол/HDLЧувствительность52746266356140402661Специфичность67457348677154627154Предс.
ценность 19полож. рез-таПредс ценность 90отриц результатаОбщая предсказ 66ценность162715132310131015909591879384868891487451647153606555ПоказательПроведенная сравнительная оценка прогностической ценности различныхклинических показателей и данных инструментальных исследований у больных с ССЗпоказаланаличиевзаимосвязимеждуклиническимииинструментальнымипараметрами и возможность использования в оценке риска сердечно-сосудистыхнеблагоприятных событий в отдаленном периоде.Проведенная сравнительная оценка прогностической ценности различныхклинических показателей и данных инструментальных исследований у больных с ССЗпоказаланаличиевзаимосвязимеждуклиническимииинструментальнымипараметрами и возможность использования в оценке риска сердечно-сосудистыхнеблагоприятных событий в отдаленном периоде.Анализ выживаемости больных ССЗ в исследуемых группахКривые выживаемости Каплана-Майера за 3 года наблюдения больных ССЗ висследуемых группах представлены на рис.15А.
В 1-й группе больных за первый годнаблюдения отмечено 6 (21%) летальных исходов, во 2 группе – 4 (8%). По общейлетальности за первый годразличались.наблюдения исследуемые группыдостоверно не34(А)(Б)Рисунок 15. А - время дожития больных ССЗ (n=79) за первый год наблюденияв исследуемых группах, по дням, p=0,12. Б - Кривые выживаемости Каплана-Майера запервый год наблюдения больных ССЗ в исследуемых группах, по месяцам, p=0,64.(Общая летальность).На рис.
15. (Б)представлено время дожития больных ССЗ за первый годнаблюдения в исследуемых группах. В 1-й группе (n=29) отмечено 10 (34%) летальныхисходов, во 2-й группе (n=50) - 15 (30%). Достоверных различий в общей летальностибольных за год наблюдения в исследуемых группах в данной выборке выявлено небыло.При сравнении рисков развития летального исхода, к первому году наблюдения,между пациентами исследуемых групп было выявлено, что вероятности смерти в обеихгруппах одинаковы (ОР = 0,87, ДИ 0,4512 - 1,6774, p=0,67).Таким образом, была проведена оценка функционирования сердечнососудистой системы с использованием ДК у здоровых (группы контроля) и больных(группы с патологией сердечно-сосудистой системы) находящихся в различныхклиматическихусловиях(серииисследования),вусловияхобычногофункциониррования или стресса с использованием разных временных промежутковЭКГ-мониторинга (этапы - короткие записи, суточный мониторинг и многосуточныймониторинг, длительное наблюдение).
Распределение пациентов в соответствующиегруппы на основании полученных данных позволяют выявить закономерности влияниясредовых и стрессовых факторов на риск развития и особенности течения сердечнососудистых заболеваний.Из всего выше сказано можно приходить к следующим выводам:1.Метод ДК позволяет оценивать электрофизиологические и хронобиологическиехарактеристики микроальтернаций ЭКГ-сигнала. Выявленная временная организацияминутных суточных и их годичных колебаний характеризует новый диагностический35паттерн в фундаментальных механизмах адаптационных реакций сердечно-сосудистойсистемы.2.В группе здоровых изменение показателей ДК ЭКГ превышающие 5% отисходных значений наблюдались у 32% обследованных, в том числе у 20% пациентов в пределах 5-10%, в 12% случаев колебания были большими – до 10-16%.
В условияхпсихофизического стресса вариабельность показателей ДК на протяжении сутокувеличиваются. В условиях гипокинезии амплитуда де- и реполяризационныххарактеристик микроальтернаций снижалась в дневное и ночное время от 3-5% до 1820%.3.чтоПринципиальных отличий в обследованных группах здоровых лиц не выявлено,подтверждаетиспользованияобъективностьвразработаннойклиническойтехнологиипрактике.ивозможностьВыявленыособенностиэлектрофизиологического статуса у здоровых в условиях психоэмоциональногостресса и гипокинезии.4.Установлена большая информативность суточных записей ЭКГ по сравнению скороткими. В режиме суточных записей пороговыми значениями показателей,разграничивающими―норму‖и―патологию‖,являются:ИММ<20%,индексЧСС/ИММ >2.2 и показатель ―РИТМ‖<55 ед., что выше нормативных значений прианализе коротких записей.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
