Автореферат (1154331), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Достоверное снижениеиндекса отмечено в период от 02 до 05 часов утра (3,9±0,1). У больных с ИБС пикутренних максимальных значений индекса частотно-метаболической адаптации такжеотмечен в интервале 09-10 часов (4,4±0,3) и в 18 часов (4,9±0,3) (табл.8).Таблица 9. Показатели динамики индекса ЧСС/ИММ в обследованной группебольных ИБС с эпизодами аритмии I-II по Лауну1-й вариант2-й вариантЧСС\ИММ(с уменьшением)(с увеличением)nnДоПослеДоПослеаритмииаритмииаритмииаритмии>4,04.8±0,24.2±0,2* ^ n=114.5±0,34.7±0,244,0 – 2,02.7±0,2*2.5±0,3*n=153.0±0,4*3.2±0,3*^17< 2,01.8±0,3*1.5±0,3*n=41.6±0,3*1.8±0,2*12Итого3,35±0,1* 2,99±0,3*n=302,67±0,2*,* 2,80±0,3*33** - достоверность различий в группахЧСС/ИММ> 4.0 (р<0,05), **- достоверностьразличий по сравнению с данными 1 варианта (р<0/05), ^ - достоверность различий посравнению с данными 1 варианта (р<0,05)Наибольшие отклонения в группе с ИБС с аритмией, как и в двухпредшествующих группах, выявлены в 10-11 и 17-18 часов.
Также в ночное времяотмечены эпизоды повышения индекса ЧСС/ИММ до 3,0±0,1 в 03 часа и в 6-7 часовдо 3,3±0,2 (табл.9).Анализируя данные динамики показателя ЧСС/ИММдо и после эпизодааритмического события, мы обратили внимание на то, что 1-й вариант (снижение послеаритмии) наблюдался в 11 случаях при высоких исходных средних значениях (4,8±0,3до и 4,2±0,4 после), в то время как ―с уменьшением‖ было всего 4 случая (табл.9).Обратная картина выявлена в группе с низкими до эпизода аритмии значениямииндекса (1,6±0,3) и это отмечено у 12 пациентов. Полученные данные позволяютсчитать, что уменьшение индекса ЧСС/ИММ после эпизода аритмии более характернодля пациентов с зафиксированными исходно более высокими его значениями, аувеличение этого индекса более характерно для пациентов, у которых отмеченыисходно более низкие значения.25Вцеломпредставленныерезультатысвидетельствуютовозможностииспользования технологии суточного мониторинга микроальтернаций ЭКГ-сигнала воценкеэлектрфизиологическогостатусамиокардаивыявленияимеющихсяотклонений.
Метод ДК позволяет контролировать в динамике временную организациюизменений микроальтернаций ЭКГ и характеризовать новое звено в фундаментальныхмеханизмах адаптационных реакций организма.По нашим данным, исследованиесуточныхпоказателейдиагностическиммикроальтернацииподходоманализакардиоциклаявляетсяэлектрофизиологическогоновымстатусаидиагностическим тестом выявления электрической гетерогенности миокарда.Сезонные колебания микроальтернации Т-зубца у больных с различнымиформами ИБС проживающих в ЛиванеС целью исследования сезонных колебаний микроальтернаций Т-зубца и оценкиих диагностических возможностей у больных с различными формами ИБС былопроведено ДК-ЭКГ четырехкратно с интервалом в 3 месяца (весна, лето, осень и зима).В исследование были включены данные обследования 189 человек, у которыхпроводилось наблюдение и обследование на протяжении года.В весенне–летний период было проведено обследование здоровых лиц в РФ(n=48).
Полученные данные сравнивались сэталонными - использовали данные ЭКГздоровых (n=44) из базы данных ЭКГ Physikalisch-Technische Bundesanstalt (PTB),предназначенной для эталонного тестирования алгоритмов (www.PhysioNet.orgнациональным Институт Метрологии, Германия) (группа сравнения).В группе здоровых в возрасте 41-60 лет повышение значений Т2 выявлено взимний период (10,7±0,7 мкВ). Увеличение средних значений дельты между Т2-Т3 напротяжении года составило от 0.9±0,4 мкВ осенью до 2.2±0,3 мкВ зимой.
При этомсредние значения во всех 3 точках микроальтернаций Т-зубца в старшей возрастнойгруппе (41-60 лет) были выше таковых в младшей возрастной группе (табл.10).Таблица 10. Годичные ритмы показателей альтернации Т-зубца в трех его точках улиц молодого возраста (до 40 лет) (Ливан, Бейрут).ГруппаСезоныгодаT начало(мкВ)Т1Зима4,5±0,3^20-40 летВесна5,0±0,4(n=31)Лето4,9±0,4^Осень5,6±0,5Среднее5,0±0,4^* - достоверность различий T2 с Т1 ,T максимум(мкВ)Т27,7±0,2*8,4±0,3*^7,6±0,3*^8,5±0,4*^8,1±0,6*^T окончание(мкВ)Т36,9±0,4^7,4±0,46,4±0,3^6,9±0,5^6,9±0,6^Т2-Т1,мкВТ2-Т3,мкВ3.2±0,2^3.4±0,2^2.6±0,32.9±0,3^3.0±0,2^0.8±0,4^1.0±0,41.2±0,51.6±0,4^1.5±0,426В процессе исследования нами было установлено, что поражение миокардахарактеризуется повышением показателей Т1, Т2 и Т3 относительно группы здоровыхлиц. Значения Т1 минимальны в зимний и летний периоды, но повышаются весной иосенью.
Значения Т3 имели обратную направленность - максимальные значения былизимой и летом и снижались в весенне-осенний период. Показатели Т2-Т1 и Т2-Т3 имелисезонные различия: в зимне-летний период Т2-Т1– повышались, а в весенне-осенний –снижались. Противоположная направленность выявлена для показателя Т2-Т3 - низкиезначения в зимне-летний период и повышение в весенне-осенний период (рис. 7).Рисунок 7. Показатели годичной альтернации Т зубца!*75*20-40лет5.0**6.4T-29.8!8.58.16.9Показатель Т-1 мкВПоказатели TWA, мкВ9!41-60летГОДИЧНЫЕ КОЛЕБАНИЯ ПОКАЗАТЕЛЯЧСС \ ИММ в группах здоровых и больныхИБС18!65* 4.453.773*2.70ЗT-3!2.812.803.1020T -14.103.904влоЗдоровые (n=51)звл оИБС (n=138)ГодичныеальтернацииТ-зубцаГодичныеритмыальтернацииТ-зубцав контрольнойгруппе3 точках, Т2лети Т3в контрольнойгруппе20-40 и Т141-60(средние за год)ИБС (n=138)Динамика показателей ДК при гипокинезии на основе суточного холтеровскогомониторированияВ настоящем разделе представлены результаты данных мониторированияпоказателей дисперсионного картирования с использованием холтеровского мониторамикроальтернаций, полученных при 24-х часовых записях при гипокинезии.Рисунок 8.
Пример записи ДК-холтер и мониторинга динамики изменений индексаЧСС/ИММ в обследованных группахДК-холтер - пример записиГипокинезия фон-1 и фон-227Динамика показателя ИММ у здоровых лиц выявила наличие колебанийзначений ИММ в пределах 5-10%, которые не превышали диапазон средних значений в20% случаев. В 12% случаев колебания были большими – до 10-16%.Как следует из полученных нами результатов, снижение индекса ЧСС макс/ИММмакс выявлено в ночной период с 04 до 06 часов на фоне гипокинезии, амаксимальный «пик» повышения зафиксирован в 09 часов утра. В период 17.00-18.00часов в группе пациентов с гипокинезией отмечалось умеренное повышение индексапри более низких значенияхобщего тренда. Различия наблюдались и вдинамикепоказателяи ндекса ЧССмакс /ИММмакс у больных по группе в целом (низкий общийуровень и слабо выраженные«пики» в 03.00, 11.00, 17.00 и 23.00 часов по сравнению саналогичными в группе здоровых лиц (рис.9).Рисунок 9 - Суточный профиль индекса ЧССмакс /ИММмакс в обследованных группах(здоровых, гипокинезией и группе с ИБС )Суточный профиль индекса ЧСС/ИММ(частотно-метаболической адаптации)ЧСС/ИММЧСС/ИММ09-11**19-206*5,5Здоровые*5*ЗдоровыеНочноеснижение4,54**БольныеЗдоровые3,5гипокинезя303-062,5Ночное снижениеИБСНОРМАВ 2 группах выявлено искажение суточногоритма, трансформация его в2непериодические колебания свидетельс.
о нарушении адаптац. процесса.Микроальтернации ЭКГ-сигнала по данным суточного холтеровскогомониторирования в динамике у лиц с хроническим психоэмоциональным стресомДля изучения суточной динамики дисперсии микроколебаний ЭКГ в нашемисследовании использовались записи суточного мониторирования ЭКГ. Проводилсястандартный анализ показателей ДК: интегральный показатель «Миокард» и индексчастотно-метаболической адаптации (индекс ЧССмакс /ИММ макс ) G1-G9.Динамика показателя ИММ при суточном мониторировании в 1-й группе выявилаколебания абсолютных значений индекса «Миокард» в пределах 5-10%, которые непревышали диапазон средних значений в 20% случаев.
В 12% случаев колебания былибольшими – до 10-16%. Использовали в качестве порога нормальных значений индексаЧССмакс /ИММкритерии).макспараметры от 2,0 до 4,5; значения ИММ <20% (как начальные28Таблица 11.Суточная динамика индекса ИММ (в %) в обследованных группахПоказатель ИММ (в %)Группа/1 гр2а2бВремясутокКонтрольная( n=25)Больные ИБСБольныебез аритмийИБС с аритмией (n=13)(n=15)0118,0±0,517,5±0,521,4±0,50216,5±0,5*16,9±0,5*24,0±0,5*0317,1±0,3*18,5±0,3*21,0±0,3*0417,2±0,4*19,3±0,4*23,2±0,4*0516,6±0,3*19,2±0,3*25,2±0,3*0617,8±0,320,9±0,3*21,3±0,30716,6±0,520,8±0,5*21,1±0,50820,4±0,422,5±0,427,7±0,4*0920,7±0,518,8±0,523,9±0,51016,8±0,518,2±0,524,9±0,5*1119,4±0,417,7±0,422,7±0,41218,3±0,616,9±0,623,4±0,6*1319,8±0,522,8±0,5*25,0±0,5*1417,5±0,618,1±0,625,1±0,6*1518,9±0,518,5±0,524,7±0,51621,6±0,418,5±0,4*26,1±0,4*1720,7±0,318,5±0,3*25,0±0,3*1821,0±0,417,8±0,4*26,8±0,4*1919,8±0,221,8±0,221,6±0,22016,2±0,517,7±0,524,1±0,52118,0±0,419,2±0,424,4±0,42217,8±0,326,0±0,3 *20,8±0,32319,2±0,519,9±0,525,6±0,5*2417,7±0,416,7±0,419,9±0,4* достоверность различий по сравнению с контрольной группой (р<0/05)Выявлены индивидуальные особенности динамики изменений.
У пациентов спсихоэмоциональным стрессом, начиная с первого месяца наблюдения, величинаИММ отклонялась на 3-5%, достигая в отдельных случаях 18-20%.Мы распределиливсех наблюдаемых лица по исходным значениям показателей ДК, динамикемониторируемых показателей в различные фазы наблюдения, сдвигу оцениваемыхпоказателей в дневное и ночное время и получили данные, свидетельствующие о том,что процесс адаптации к стрессовым условиям протекает индивидуально. Измененияосновных показателей ДК-ЭКГ на втором месяце наблюдения были максимальны, чтосвидетельствовало о наличии стрессорной реакции.
К концу года наблюденияпоказатели ДК нормализовались и с высоким уровнем достоверности (r=0,39, р<0,01)приближались к исходным значениям (рис.10).29Рисунок 10. СуточныйобследованныхпрофильиндексамикроальтернацийЧСС\ИММуРис .10. Суточный профиль индекса ЧСС/ИММ в группахздоровых лиц в условиях внешних воздействий (n=18)и хроническим психоэмоциональным стрессом(n=33 обследования)Выявлено совпадение периодичности колебаний амплитудысуточного ритма индекса частотно-метаболической адаптации вданных группах – снижение ночью (03-06) и 2 дневных пикаповышения (в 9-11 и 19-21)ЧСС/ИММ**09-11 ч619-205,554,5*ЗдоровыеХроническийстресс43,5Выявленные пики совпалдают сМарс - 500Здоровыевременеммакс.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
