Диссертация (1154332), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Распределение пациентов в соответствующие группы наосновании полученных данных позволяют выявить закономерности163влияния средовых и стрессовых факторов на риск развития и особенноститечения сердечно-сосудистых заболеваний.Из всего выше сказано можно призодить к слежующим выводам:Метод ДК позволяет оценивать электрофизиологические и1.хронобиологические характеристики микроальтернаций ЭКГ-сигнала.Выявленная временная организация минутных суточных и их годичныхколебанийхарактеризуетфундаментальныхновыймеханизмахдиагностическийадаптационныхпаттернреакцийвсердечно-сосудистой системы.2.Впревышающиегруппе5%отздоровыхизменениеисходныхзначенийпоказателейнаблюдалисьДКЭКГу32%обследованных, в том числе у 20% пациентов - в пределах 5-10%, в 12%случаевколебаниябылибольшими–до10-16%.Вусловияхпсихофизического стресса вариабельность показателей ДК на протяжениисуток увеличиваются.
В условиях гипокинезии амплитуда де- иреполяризационныххарактеристикмикроальтернацийснижаласьвдневное и ночное время от 3-5% до 18-20%.3.Принципиальных отличий в обследованных группах здоровыхлиц не выявлено, что подтверждает объективность разработаннойтехнологии и возможность использования в клинической практике.Выявлены особенности электрофизиологического статуса у здоровых вусловиях психоэмоционального стресса и гипокинезии.4.Установлена большая информативность суточных записейЭКГ по сравнению с короткими. В режиме суточных записей пороговымизначениями показателей, разграничивающими “норму” и “патологию”,являются: ИММ<20%, индекс ЧСС/ИММ >2.2 и показатель “РИТМ”<55ед., что выше нормативных значений при анализе коротких записей.
При164суточноммониторированиизаболеваниями снижаетсяупациентовссердечно-сосудистымиамплитуда микроальтернаций ЭКГ посравнению с данными здоровых лиц.5.Установлены возможности использования методики ДК длявыявления изменений функционального состояния сердца на стадииэлектрофизиологических нарушений, что важно как в превентивныхобследованиях лиц, относящихся к группам риска, так и пациентов спатологией сердечно-сосудистой системы.6.Разработанныетехнологииисследованияминутныхисуточных показателей микроальтернации (Т-зубца в трех точках - Т1, Т2 иТ3) кардиоцикла, структуры годичной временной организации в группахздоровых и больных позволяют получить принципиально новуюдиагностическую информацию: средние значения разности амплитуд Т1Т2 выше 1,0 мкВ свидетельствуют о нарушении процессов реполяризациимиокарда.
Показатели микроальтернации Т-зубца в трех точках (Т1, Т2 иТ3) на протяжении года у здоровых лиц в возрасте 20-40 лет (5,0±0,6,8,1±0,6 и 6,9±0,6 мкВ) были ниже аналогичных показателей пациентовстаршей возрастной группы - 41-60 лет (6,0±0,5, 9,8±0,3 и 8,5±0,5 мкВ);средние значения разности амплитуд Т2-Т1 в группе обследованных 4160 лет оказались выше на 0,5-1,0 мкВ по сравнению с данными в группе20-40 лет.7.Cтановленаэлектрофизиологическихсезоннаяпоказателейособенностьреполяризацииколебанийубольныхссердечно-сосудистой патологией повышается с 12,3+0,2 мкВ зимой до13,2+0,3 мкВ весной, а Т3 снижается с 16,4+0,3 мкВ зимой до 15,4+0,3 мкВвесной отличающееся от показателей здоровых лиц. В контрольной165группе достоверное снижение Т2 выявлено в летний период (8,6±0,3 мкВ)и повышение в осенний период (9,5±0,4 мкВ).Здоровые лица, находящихся в обычном рабочем режиме и8.лица с хроническим психоэмоциональным стрессом, имеют сходныйсуточный тренд изменений индекса массы миокарда и индекса ЧСС/ИММс двумя максимумами (06-08 и 17-18 часов) и ночным снижением (04-06часов),отличающийсятолькоихстепеньюихвыраженностисперсонифицированными различиями: по исходным данным, их динамикев различные стадии наблюдения.9.Сезонные колебания ИММ у больных в Ливане выявилимаксимальные значения этого показателя в зимний период в группепациентовсартериальнойКМП(28,5±2,3%,Р<0,001),(23,1±1,1%,Р<0,001),гипертониейатакже(23,4±1,6%,Р<0,001),(35,0±2,6%,Р<0,001)показателяG2.ВИБСИБС+СДзимнийпериодувеличивалось число больных ССЗ с пороговым значением ИММ >15%.10.При значении индекса “Миокард” 15% группы “норма” и“патология” разделяются с чувствительностью 82.5% и специфичностью58.1%.
В режиме длительного мониторинга (до 2-4 часов) наблюдаютсяколебания показателей ДК с периодами от 2-5 до 10 минут как у здоровых,так и больных ССЗ, что вероятно является отражением универсальногомеханизма адаптации и поддержания метаболического баланса.11.УстановленазначимостьпоказателяИММвоценкеотдаленного прогноза определения пациентов в группу риска причувствительности 53% и специфичности 54%. В динамике трехгодичногонаблюдения установлено, что в группе пациентов с неблагоприятнымисходом заболевания средние значения ИММ были выше, а показательсоотношения ЧСС/ИММ - ниже, чем в группе выживших.16612.Установлена значимость повышения показателей ИММ в 1-е и2-3 сутки у больных ОИМ (70,4+10,3%) и максимальный разброс впроцессе мониторинга (55,4+11,8%) в группе с рецидивирующимтечением заболевания.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.В настоящее время необходимо проведения детальныхисследований в области хроноструктуры ритмов сердечно-сосудистойсистемы, а также их изменений под воздействием гелиогеофизическихфакторов и проводимой терапии при использовании показателей ДК убольных с кардиальной патологией хронобиология в качестве новогокомпонента оценки электрофизиологического состояния миокарда.2.У пациентов с дополнительнами факторами риска должнопроводиться ДК мониторирования в форме коротких записей не реже 2раз в год.
В зимнее-летний период.3.Пациентам, с установленным диагнозом ИБС ДК мониториро-вание должно проводиться в виде суточных записей не реже 2 раз в год.4.Пациентам,укоторыхизмененияпоказателеймикроальтернаций наблюдаются в зимний период должны быть отнесеныв группу риска с увеличением частоты активного наблюдения.5.Используемые варианты метода ДК позволяют оцениватьвременную организацию изменений микроальтернаций ЭКГ в суточноми годичном профиле Метод ДК может быть использован для полученияновых данных о микроальтернационных характеристиках миокарда напротяжении суток и диагностики электрической гетерогенности миокардадля коррекция терапии больных с учетом их биоритмов.167СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Агаджанян Н. А., Башкиров А.
А., Власова И. Г. // Успехифизиол. наук.— 1987.— Т. 18, N 4.— С. 80—104.2.Агаджанян Н. А., Чеснокова С. А., Михайловская Т. А.Фактор времени и физиологические реакции.— М.: Изд—во УДН, 1989.55с.3.Агаджанян Н.А., Радыш И.В., Северин А.Е., Ермакова Н.В.Экология, адаптация и биоритмы //Авиакосмическая и экологическаямедицина.- 1995.- Т.29.- N3.- С.16.4.Агаджанян Н.А, Губин Г.Д, Радыш ИВ и др. Хроно-архитектоника биоритмов и среда обитания. М – Тюмень, Изд-воТГУ:1998. - 168 с.5.Агаджанян Н.А. Стресс и теория адаптации. Оренбург.
ИПКГОУ ОГУ:2005.-190с.6.АгаджанянН.А,ПетровВ.И,РадышИ.В.идр.Хронофизиология, хронофармакология и хрономедицина. Волгоград, Издво ВолГМУ: 2005. -336с.7.Азизова О.А., Г.Г.Иванов, С.В.Дриницина, В.И.Сергиенко.Клиническоезначениесвободнорадикальныхпроцессовиэлектрофизиологического ремоделирования миокарда при ишемическойболезни сердца. Учебное пособие. Под редакцией академика РАМН, проф.Ю.М.Лопухина, проф. В.Е.Дворникова. Москва, Российский университетдружбы народов. 2008.- 189 c.1688.Алексеев В.А., Борисов К.Н.
Профилактика факторов рискасердечно-сосудистых заболеваний в Центре здоровья //Восстановительнаямедицина и реабилитация. Профилактика: I-2010. - С.20.9.Алякринский Б.С. Адаптация в аспекте биоритмологии. В кн.:Проблемы временной организации живых систем (под ред.
А.М. Генина).М, Наука : 1979. - C.8-36.10.Ардашев А.В., Мангутов Д.М., Давыдова Т.В. Внутри-сердечные эхокардиографические исследования при интервенционнойаритмологии. Конференция «Ультразвук от сердца до капилляров».Москва. - 2006.11.Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы вкардиологии// Руководство для врачей. МЕДпресс-информ. 2007. - 328 c.12.Арушанян Э. Б., Батурин В. А. Основы хронофармакологии:Учеб.пособие.— Ставрополь: СГМИ,1989.- 84 с.13.АсланянН.Л.Экспериментальноеизучениехронофармакологии строфантина и индерала [Текст] / Асланян Н.
Л.,Самвелян В. М., Гаспарян Г. С. // Cor et vasa., N5 : 03230376.422431. 1990.С. 32.14.Асланян Н. Л. Колебания уровня артериального давления убольных гипертонической болезнью при двух трехнедельном наблюдении[Текст] / Асланян Н. Л., Мадоян С. Х., Бадалян Г. О. // Кровообращение.XXII, N4: 03686736. С. 3539. Библиогр:1990.-C. 39.15.Асланян Н. Л. Биоритмологические аспекты изменения уровняартериального давления при гипертонической болезни [Текст] / Асланян169Н. Л., Мадоян С. Х., Бадалян Г.
О. // Кровообращение, N3 : 03686736.1991.- C. 24.16.Ашофф Ю. Годовые ритмы у человека. В кн. Биологическиеритмы. В двух томах. Т.2 Пер. с англ., М.: Мир: 1984. - 262 с.17.БабскийЕ.Б.Физиологиякровообращения.Физиологиясердца. / Е.Б. Бабский, Н.Е. Бабская, В.Д.
Карпман // В серии "Руководствопо физиологии". - Л.: Наука. 1980. - 597 с.18.БаевскийР.М.,А.П.Берсенева,Е.Ю.Берсенев,Л.А.Денисов.Разработка автоматизированной системы для массовойдонозологической диагностики состояния здоровья детского и взрослогонаселения // Материалы конференции «Фундаментальные науки –медицине», РАН, программа фундаментальных исследований ПрезидиумаРАН. 3-4 декабря. 2007.- С. 62-63.19.Баевский Р.М., Берсенева А.П. «Введение а донозологическуюдиагностику» Москва, «Слово».
2008.- C. 110-116.20.Баевский Р.М., А.П.Берсенева, Е.Ю.Берсенев, А.К.Ешманова,Д.А. Прилуцкий.Взаимосвязь показателей вариабельности сердечногоритма с показателями ДК ЭКГ при различных функциональныхсостояниях организма // Материалы 9-го Конгресса РОХМиНЭ и 2-гоРоссийского Конгресса «Клиническая электрокардиология» Суздаль, 1415 мая 2008 г. «Функциональная диагностика» №2.Специальныйвыпуск.2008. - C. 3121.Баевский Р.М., А.П.Берсенева, Е.Ю.Берсенев, А.К.Ешманова,А.Г.Черникова. Оценка риска развития сердечно-сосудистой патологии уводителей автобусов //Функциональная диагностика. № 2, 2009.- C. 38-47.17022.Баевский Р.М., Берсенев Е.Ю., Берсенева А.П., СлепченковаИ.Н., Черникова А.Г.Сравнительная оценка функционального состоянияиспытателей основной и контрольной группв эксперименте со 105-суточной изоляцией// Двенадцатая научно-практическая конференция«Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-соссудистойсистемы» 24 марта.
Москва,2010. -C. 32-53.23.Баевский Р.М., Черникщва А.Г. Оценка адаптационного рискаа системе индивидуальгого донозологического контроля. Российскийфизиологический журнал. N 10,2014. -C.1180-1194.24.Барышева Н.М. Лечение больных депрессией с сердечнойпатологией с учетом клинических и электрофизиологических показателей// Функциональная диагностика.№ 1, 2007. - C. 33-34.25.Башкирева А. В., Чибисов С. М., Гази Халаби, Дрогова Г.
М.,Еремина И. З., Харлицкая Е. В. “Гендерные различия биоритмологическиххарактерстик циркадианного ритма у спортсменов парашютистов в периодсоревнований.”//Международныйжурналприкладныхифундаментальных исследований", № 8. 2011. - С.93-94.26.Бреус Т.К., Чибисов С.М., Баевский Р.М., Шебзухов К.В.Хроноструктура биоритмов сердца и факторы внешней среды //Монография. - Изд-во. Российского университета дружбы народов, Изд-во«Полиграф сервис»- М, 2002.-C.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
