Диссертация (1154332), страница 22
Текст из файла (страница 22)
В настоящее времянастоятельнаянеобходимостьпроведениядетальныхисследований в области хроноструктуры ритмов и морфологии сердечнососудистой системы, а также их изменений под воздействием фактороввнешнейсредыиэкспериментальныепроводимойисследованиятерапии.явленийФундаментальныедесинхронозасердечно-сосудистой системы и ее морфофункционального состояния весьмаограниченыю.Внутренняярегуляциябиоритмовопределяетсяфункционированием биологических часов, которые имеют три уровня.Первыйуровеньсвязансдеятельностьюэпифиза,второй–гипоталамусом. В соответствии с циркадными ритмами центральногогипоталамо-гипофизарного звена изменяется и секреторная активностьпериферическихэндокринныхжелез.Третьяступеньвнутреннейрегуляция биоритмов лежит на уровне клеточных и субклеточныхмембран.
Предполагают, чтокакие-то участки мембран обладаютхронорегуляторным действием. В этой связи интерес представляют новыетехнологии по оценке электрофизиологических характеристик миокарда, вчастности его микроальтернаций.ИспользуемыевариантыметодаДКпозволяютоцениватьвременную организацию изменений микроальтернаций ЭКГ в суточном игодичномпрофиле.Последовательность157иэтапыпроводимыхисследований определялись развитием технологии анализа альтернацийЭКГ-сигнала, которые модифицировались за время проведения работы :1 –й этап – анализ усреднения 30 секундных отрезков ЭКГ(короткий ДК-анализ).2-й этап – длительный мониторингнапротяжении несколькихчасов (ДК-монитор).3-йэтап–исследованиевозможностейхолтеровскогомониторирования (ДК-холтер).Показано общее сходство половозрастных показателей ДК вобследованных группах здоровых лиц в РФ,Ливане,что позволяетшироко использовать технологию ДК в клинической практике с учетомимеющихся особенностей.
Так, установлены диапазоны пороговыхзначений показателей дисперсионного картирования в группе здоровыхлиц и наличие их циркадных колебаний; Определены характеристикизначениймикроальтернаций,определяющиединамикуизмененийклинических и экспериментальных условиях в группе здоровых лиц ибольныхССЗ;однонаправленнуюпоказано,динамикучтопоказателиизмененийсДК-ЭКГимеютхарактеристикамидисперсионного картирования в обследованных группах больных ИБС.Было показано, что при патологии ССЗ снижаетсяамплитудамикроальтернаций ЭКГ по сравнению с данными у здоровых лиц. Приэтом сохраняются 2 пика амплитуд и появляются дополнительныеменьшей.
Динамика в группе ССЗ в целом характеризовалась снижениемобщего уровня и несколькими слабо выраженными пиками: в 03, 11, 17 и23 часовпо сравнению с группой здоровых лиц. Смертность от ИБСлюдей всех возрастов в зимнее – весенний период на 27% превышаетлетний, а для людей старше 75 лет – на 37%.158В проведенном исследовании показано, что средне-годичныепоказатели ДК-ЭКГ и ЭКГ-12 в контрольной группе жителей Ливанаболее старшей возрастной группе не имели достоверных различий споказателями в группе в целом. Средне-годичныепоказатели альтернацииТ зубца в контрольных группах (до и после 40 лет) в трёх точках Т-зубца:Tначало , Tмакс,Tоконч у лиц РФ и Ливана имели достоверные различия попоказателям Tмакс и Tокон - повышаются в точках Tмакс до8.1±2,0 мкВ иTоконч до 6.9±2,0мкВ (группа 20-40 лет).Эти данные были сходными срезультатами также относительно недавно появившейся, но интенсивнотестируемой сходной технологии - анализом микроальтернаций Т–зубца(MTWA).
Метод ДКданныхоможет быть использован для получения новыхмикроальтернационныххарактеристикахмиокарданапротяжении суток и диагностики электрической гетерогенности миокарда.Максимальные изменения показателей были выявлены в группе сФЖ\ЖТ. Мы считаем, что выявленные медленные волновые процессыявляются отражением баланса между коронарным кровообращением иметаболическими потребностями миокарда. Соответственно, их уровень,поданнымпоказателейДК(гиперэнергетическиесостоянияиэнергетический дефицит), может указывать на степень мобилизацииадаптивных процессов в миокарде и их истощение. Следует полагать, чтохарактер медленных колебаний показателей ДК ассоциируется и с типомпоражениякоронарныхартерий(диффузныйтипотличаетсяотединичного сегментарного стеноза)¸ наличием рубцовых изменений,гипертрофией, дилатацией, развитием сердечной недостаточности и др.Полученные данные показателей ДК-холтер продемонстрировалицелесообразность использованияв такой области медицина как159хронобиологиявкачественовогокомпонентаоценкиэлектрофизиологического состояния миокарда.Исследование биоритмов представляет огромный интерес дляразличныхпомощи,областейгигиенымедицины:труда,диагностики,организациипрофессиональногоотбора,скоройоценкиадаптационных возможностей человека и т.д.
Но, пожалуй, наибольшеепрактическое значение имеет коррекция терапии больных с учетом ихбиоритмов.Установлен ряд неизвестных раннее характеристик суточной игодичнойритмикипоказателей,отражающихфункционированиесердечно-сосудистой системы, интересных и важных как с теоретической,так и практической точек зрения.Выявлены вариации амплитуды ивремени акрофазы циркадианного ритма сердца с сезонами года.Необходимо отметить, что несмотря на многочисленные работы,выполненные для изучения физиологических механизмах вариабельностисердечного ритма, до сих пор идут дискуссии о значении тех или иныхположений.
Особенно это касаетсявопроса о медленноволновыхколебаниях сердечного ритма. Ответ о причинах и значении медленныхволн при использовании ВСР становится, как нам представляется,особенно актуальным в связи с выявленными медленно волновымипроцессами показателя ИММ по данным дисперсионного картирования,отражающегомикроальтернациимиокарда.Наличиепостоянныхфлюктуаций функциональных показателей - это закономерное явление вживыхсистемах.функциональнойФлюктуацииорганизацииявляютсяорганизма,неравновесия.160ведущимпринципомпринципомустойчивогоВпервыеполученыданныепопараметрампоказателейдисперсионного картирования ЭКГ для здоровых лиц при суточноммониторированим и установлено их изменение у больных с АГ и ИБСКМП.
Оценка влияния календарного года на течение заболеванияпоказала, что наименее благоприятным сезоном года является зима.Впервые выявлено наличие циркадных изменений показателей ДК ив группе здоровых лиц. Показана целесообразностьиспользованиясуточного мониторирования в клинике для расширения диагностическихвозможностей метода ДК. Выявлены отклонения и определены диапазоныизменений показателей дисперсии низкоамплитудных колебаний ЭКГсигнала в фазы поляризации у больных с ИБС и АГ.
Определенадиагностическая ценность ряда показателей метода дисперсионногокартирования у больных с различными формами ИБС. В целомпредставленныеиспользованиярезультатытехнологиисвидетельствуютсуточногоиогодичноговозможностимониторингамикроальтернаций ЭКГ-сигнала в оценке электрфизиологического статусамиокарда и выявления имеющихся отклонений.Колебания в биосистемах могут иметь различный функциональныйсмысл. Вероятно, что ритмичность биологических процессов — важныйфактор надежности их работы. Волнообразность защищает биосистему отпереутомления,неизбежновозникающегопристационарнойдеятельности.
Биоритмы, несомненно, имеют и приспособительныйхарактер, позволяя организму лучше адаптироваться к регулярным изменениям во внешней среде. С этой точки зрения гомеостаз можнорассматривать как постоянное уравновешивание ритмов биологическихпроцессов с ритмами разнообразных воздействий на организм [178].161В основе временной организации живой материи лежит эндогеннаяприродабиоритмов,корригируемаяэкзогеннымифакторами.Устойчивость эндогенной компоненты биологических часов поддерживается тесным взаимодействием нервной и гуморальной систем [2].Суточные колебания различных функций организма образуютединый ансамбль, в котором прослеживается строгая последовательностьвактивацииповеденческих,физиологическихиметаболическихпроцессов.
мультиосцилляторном принципе циркадной организации учеловека и животных.Характеристикипараметровциркадианныхритмовсердечно-сосудистой системы имеют во многом похожую динамику во все сезоныгода, которая отличается в деталях. Весенний и осенний сезоны являютсяпереходными.Возможноcостояниесосудистоютонуcаоказываетсущественно большее влияние на функцию cердца, именно весной иосенью, нежели в другие сезоны года [26, 224].Выявлен ряд характеристик циркадианной ритмики сердечнососудистой системы. Обнаружены вариации амплитуды и временинаступления акрофаз циркадианного ритма АД и ЧCC c cезонами года,наличие реакции сердца на воздействие космической погоды, включаягеомагнитную активность.В самом миокарде существуют контуры управления сердечнойдеятельностью,такжесуществуетовозможностьиспользованиямедленноволновых колебаний по данным метода ДК для определениястепени отклонения от нормы.В результате проведенных исследований показано, что припродолжительной регистрации показателей микроальтернации ЭКГсигнала (метод ДК) наблюдаются митные изменения с периодами от 1 до16215мин.Возможно,чтодинамикамикрoальтернаций,oтражаетуниверcальный патогенез изменений функции миокарда в ответ нанесooтветствие потребления кислорода нагрузкам любoгo прoисхoждения,предъявляемым миoкарду.
При этом, если текущие быстрые изменениятипа ”beat-tobeat” являются вариантoм быcтрых изменений адаптации, томедленноволновые колебания ДК¸ как и наиболее медленные колебанияЧСС, определяются метаболическими процессами.Oценка вoзмoжностей адаптационного прoцесса, требует глубокогоанализа процессов взаимодействия различных звеньев механизмовадаптации. Приспособительные реакции cердечно-cосудистой cистемы взначительной мере зависят и от сoстояния миокарда, и oт егo спoсoбностиадекватнo реагировать на различные нагрузки. В этом плане анализэлектрофизиологических характеристик миокарда по показателям методадисперсионного картирования (ДК) является важным и перcпективным.Характер и cтепень изменения микроальтернаций является новойдиагностическойoбластьюпризнаков,отражающих«запас»электрофизиологических компенсаторных ресурсов миокарда.Таким образом, была проведена оценка функционированиясердечно-сосудистой системы с использованием ДК у здоровых (группыконтроля) и больных (группы с патологией сердечно-сосудистой системы)находящихся в различных климатических условиях (серии исследования),в условиях обычного функциониррования или стресса с использованиемразных временных промежутков ЭКГ-мониторинга (этапы - короткиезаписи, суточный мониторинг и многосуточный мониторинг, длительноенаблюдение).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
