Диссертация (1154332), страница 17
Текст из файла (страница 17)
В третьих, изменения водно-электролитногобаланса, которые возникают при гипокинезии, по-видимому, влияют напроцессы передачи возбуждения в клетках миокарда, что приводит кросту дисперсиимикроколебаний электрического потенциала сердца.Этому способствуют также и энергетические затраты миокарда, в связи сего работой по нормализации внутрисердечной гемодинамики.115При быстром возвращении к нормальным условиям эта системаоказывается в состоянии детренированности и в первые сутки посленаблюдения отмечается типичная стресс-реакция с резким учащениемЧСС. В проведенном наблюдении видно как растет ЧСС сразу же послевыходаизгипокинезиивнормальноесостояние.Поданнымдисперсионного картирования, одновременно с этим наблюдается иумеренное повышение индекса «Миокард».3.2 Микроальтернации ЭКГ-сигнала по данным суточногохолтеровского мониторирования в динамике у лиц с хроническимпсихоэмоциональным стресомВ настоящее время детально изучены циркадные и годовыеколебания всех основных показателей функционирования сердечнососудистой системы – ЧСС и АД, структуры ритма сердца, объемнойскорости кровотока.
Временная организация колебаний ЧСС в течениесуток, как и колебаний АД, формируется под влиянием циркадных ритмовдеятельности симпатической и парасимпатической частей ВНС и ренинангиотензиновой систем, а также суточной периодичности содержаниянейрогуморальных субстанций.В исследование были включены результаты анализа ДК 6бизнесменов, работающих в банковской системе Ливана и занимающиевысокие посты в руководстве банков. По роду своей деятельности онипостоянно находятся в условиях хронического психо-эмоциальногостресса,, также их работа сопряжена с высокими денежными оборотами иответственностью.
На первом этапе в исходе проводили полное клиникофункциональноеисследованиебольных116иверификациядиагноза.Дисперсионное картирование ЭКГ проводилось по 1-ой сутки каждыймесяц в течение одного года.Проводился стандартный анализ показателей ДК (индекс ЧССмакс/ИММ макс ) G1-G9. Использовали в качестве порога нормальных значенийиндекс ЧССмакс /ИММмакссоставляющий от 2,0 до 5,0;индекс ∆ЧСС /∆ИММ >2,0 и значения ИММ<30% при максимальной ЧСС.Выявлены индивидуальные особенности динамики изменений.Уобследуемых психо-эмоциального стресса с первого месяцапсихо-эмоциального стресса ИММ отклонялась на 3-5%, достигая вотдельныхслучаяхразличаются:по18-20%.исходнымУстановлено,даннымчтопоказателей6наблюдаемыхДК,динамикеисследуемых показателей в различных фазах наблюдения, сдвигуоцениваемых показателей в дневное и ночное время.
Причем похожиеданные в исходе и их динамике отмечена у 1и 3, 5 и 6, а так же у 2 и 4наблюдаемых. Средние значения индекса ИММ до начала наблюдениябыли сходными в динамике суточного мониторингау 1 и 3наблюдаемого, но выше у 5, 6, 2 и 4 наблюдаемых. Наибольшееуменьшение индекса ЧССмакс /ИММмакс зарегистрировано в ночное время у1, 3, 5, 6 испытуемых (относительно исходных данных), а характеристикив дневное время были устойчиво выше в дневное время.
На 2-й месяцпсихо-эмоциального стресса отмечены устойчиво высокие средниезначения индекса. Во второй половине эксперимента у 5 и 6 и 2 и 4испытуемыхнаблюдаласьнормализация(снижениевдипазоннормалиных значений) показателей ДК днем, а у 2 и 4 - и в ранниеутреннеевремя.Полученныерезультатыпоказывают,чтонетоптимального соотношения ЧСС и метаболизма миокарда (повышении117интегральной характеристики метаболизма – индекса ЧССмакс /ИММ макс)у 5 и 6 наблюдаемых на 3-6 месяц, устойчиво-нормальные характеристикиу 1 и 3 и нормальные значения у 2 и 4 наблюдаемых с первого месяцанаблюдения.
Подобный вариант ответа индекса ЧССмакс /ИММмакс(превышающий 5.0) на нарастание ЧСС выявлен нами при стресс-тесте убольных ИБС.При анализе было обнаруженно, что данные у 6 наблюдаемыхразличаются: 1) по исходным данным показателей ДК, 2) измененияммониторируемых значений в различные фазы наблюдения, 3) сдвигуизучаемых показателей в дневное и ночное время.В таблицах 3.5. - 3.10. и на рис 3.3. и 3.4. представлены результатыанализа динамикиусредненных данных.Данные показывают, чтосредние значения индекса микроальтернации ЭКГ до начала наблюдениябыли идентичными в динамике суточного мониторированияу 1 и 3наблюдаемых, но выше у 5, 6, 2 и 4 наблюдаемых. Причем наибольшееснижение индекса ЧССмакс /ИММмакс отмечено ночью у 1 и 3, а также 5 и 6наблюдаемых (относительно исходных данных), а характеристики днембыли устойчиво выше на протяжении дневного отрезка наблюдения.
Этовполне возможно объяснить большим уровнем наблюдения, а такжеиндивидуальным разбросом выборки. Во второй половине наблюдения у5-6 и 2-4 наблюдаемых отмечена динамика показателей ДК днем, а у 2-4 и рано утром.Таблица 3.5. Значение индекса ЧССмакс /ИММмакс на протяжениисуток в динамике наблюдения (n=6 человек)Время (период в часах в сутки обследования)Время23-0607-1415-22Обследования1 и 3 испытуемыеИсход2,1±0,22,2±0,32,4±0,41181-3 м-ц6-8 м-ц11-13 м-ц3,2±0,43,4±0,43,8±0,4**Исход1-3 м-ц6-8 м-ц11-13 м-ц4,1±0,4**4,1±0,84,1±0,74,2±0,6Исход1-3 м-ц6-8 м-ц11-13 м-ц4,0±0,5**3,5±0,33,6±0,73,1±0,63,5±0,44,1±0,5*3,8±0,6*5 и 6 испытуемые5,3±0,4**4,8±0,64,2±0,4*4,2±0,5*2 и 4 испытуемые5,0±0,7**5,1±0,4**4,4±0,5**3,7±0,5*3,5±0,34,1±0,5*4,0±0,6*5,5±0,5**5,3±0,65,2±0,44,8±0,85,5±0,5**4,0±0,5*4,1±0,4*4,1±0,6*(р <0,05) - достоверность различий с исходом в наблюдении.Такимобразом,можнополученнымданным:процесссделатьзаключение,адаптацииорганизманаблюдения протекает строго индивидуально;чтосогласнокусловиямизменения основныхпоказателей ДК (в сравнении с исходом) на 2-й месяц наблюдения былимаксимальны, что можетговорить о наличии реакциина стресс; Кпериоду года исследования показатели ДК нормализуются и достоверноприближаются к исходным значениям; К окончанию года наблюдениястираются различия дневных и ночных колебаний интегрального индекса“Миокард” и нарастают его ночные значения.119Рис 4.3.
Суточный профиль индекса ЧСС/ИММ в группахздоровых лицВыявлено совпадение периодичности колебаний амплитудысуточного ритма индекса частотно-метаболической адаптации вданных группах – снижение ночью (03-06) и 2 дневных пикаповышения (в 9-11 и 19-21)ЧСС/ИММ** ч09-11619-205,554,5*Здоровыенаблюдаемыt43,5Выявленные пики совпалдают сМарс - 500Здоровыевременеммакс. риска ВССвутренние часы с 7:00 до 9:00 ипиками АД32,503-06Ночное снижение2НОРМАРисунок 3.3.
Суточный профиль индекса микроальтернаций ЧСС\ИММ унаблюдаемых [234].Полученныерезультатынаглядносвидетельствуютонеоптимальном соотношении ЧСС и энергозатрат у 5-6 наблюдаемых на3-6 месяц. При этом, сохранялись стабильно нормальные характеристикиу 1-3 и нормальные значения у 2-4 наблюдаемых с первого месяцанаблюдения. Таким образом, использование метода ДК, при проведениихолтеровского наблюдения, просто в исполнении и может даватьзначительный объем дополнительной диагностической информации охарактере электрофизиологичекого статуса миокарда при длительноммониторинге с использованием суточных записей ЭКГ.ПополученнымиспользованиемприданныманализехолтеровскогоДКречьможетмониторированияидтиосналичиифундаментальной биологической закономерности – суточных измененийэлектрофизиологических характеристик миокарда – микроальтернацийЭКГ-сигнала, не связанных с прямым воздействием факторов.Таблица 3.6. Показатели ДК в группе наблюдения120Время суток/показательНаблюдения010203040506070809101112131415161718192021222324ИММ(в %)ЧСС(в 1 мин)ЧСС \ ИММ РИТМ(отн.
ед.)(отн ед)21,0±0,417±0,5*17,4±0,4*15,6±0,3*19,8±0,3*18±0,418,8±0,515,7±0,321±0,617±0,418,6±0,417,5±0,522±0,416,7±0,518±0,616,7±0,416,8±0,420,3±0,513±0,220,5±0,522,9±0,516,1±0,318,5±0,416,8±0,378,4±0,6*70,8±0,4*66,0±0,8*50,2±0,9*64,6±1,1*64,0±1,561,2±1,485,8±1,667,1±1,174,5±0,971,6±1,166,4±0,994,3±1,277,1±1,175,3±1,168,7±1,283,8±1,476,2±1,576,8±1,174,5±1,380,4±1,373,0±1,375,9±1,482,3±1,13,7±0,34,3±0,2*3,8±0,3*3,9±0,2*3,4±0,4*3,8±0,23,4±0,23,6±0,24,1±0,34,5±0,44,2±0,34,3±0,34,9±0,24,6±0,54,0±0,24,4±0,24,3±0,24,8±0,34,4±0,34,6±0,94,0±1,54,6±1,44,2±1,34,5±1,246,3±0,153,4±0,149,2±0,153,2±0,159,3±0,153,9±0,262,5±0,254,7±0,150,7±0,348,5±0,150,2±0,243,8±0,145,2±0,148,6±0,242,4±0,341,0±0,242,9±0,243,6±0,442,8±0,245,4±0,142,8±0,141,4±0,244,5±0,145,8±0,2ТАБЛИЦА 3.7.Суточная динамикаиндекса ИММ в группездоровых (n = 25) , наблюдаемых и 2 группах больных: ГБ (N=13) и(3)- ИБС (n=15)ВремяИММИММИММИММсуток(n = 25)БольныеИБСИММОРДИНАТОРнаблюденияГБ (N=13)(N=15)0118,3±0,421,0±0,417,5±0,521,4±0,50216,2±0,3*17±0,5*17,6±0,3*23,3±0,5*0317,1±0,3*17,4±0,4*18,4±0,2*21,4±0,2*0417,4±0,4*15,6±0,3*19,5±0,4*23,2±0,1*121050607080910111213141516171819202122232416,7±0,2*17,9±0,216,6±0,520,7±0,420,8±0,617,6±0,519,4±0,418,7±0,520,3±0,517,8±0,418,9±0,421,7±0,420,9±0,421,2±0,419,8±0,216,2±0,518,0±0,417,9±0,319,5±0,317,8±0,419,8±0,3*18±0,418,8±0,515,7±0,321±0,617±0,418,6±0,417,5±0,522±0,416,7±0,518±0,616,7±0,416,8±0,420,3±0,513±0,220,5±0,522,9±0,516,1±0,318,5±0,416,8±0,319,3±0,3*20,9±0,320,8±0,522,5±0,418,8±0,518,2±0,517,7±0,417,2±0,323,3±0,418,5±0,418,6±0,518,8±0,418,4±0,318,8±0,421,8±0,217,7±0,519,2±0,426,0±0,319,9±0,417,8±0,425,5±0,2*21,9±0,321,3±0,327,8±0,324,4±0,224,9±0,422,8±0,423,7±0,525,4±0,325,4±0,624,9±0,426,1±0,425,6±0,426,8±0,421,8±0,224,1±0,324,7±0,421,8±0,325,9±0,521,1±0,4ТАБЛИЦА 3.8.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
