Диссертация (1154332), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Показатели годичной альтернации Т зубца [234].В обследованной нами группе больных 19 человек (13.7%) имелиотрицательную динамику индекса микроальтернаций миокарда (ИММ) на102протяжении года. Нормальные значения (ИММ<15%) в группе ссердечно-сосудистых заболеваний (n=138) чаще вcтречались осенью(n=31) и урежались зимой (n=26).
Частота промежуточных значений ИММ(15-20%) нарастала зимой (n=31), а частота патологических значенийИММ была максимальной в зимне-весенний периодИз приведенных данных (табл. 2.22.) видно, что сезонные колебанияпоказателя альтернации Т2, в целом в группе обследованных больных скардиальной патологиейв динамике наблюдения на протяжении годадостоверных различий не имеют (n=138). Однако, надо отметить, чтопоказательТ1 уобследованныхбольныхссердечно-сосудистойпатологией повышается с 12,3+0,2 мкВ зимой до 13,2+0,3 мкВ весной, а Т3снижается с 16,4+0,3 мкВ зимой до 15,4+0,3 мкВ весной.
В контрольнойгруппе достоверное снижение Т2 выявлено в летний период (8,6±0,3 мкВ)и повышение в осенний период (9,5±0,4 мкВ).Таблица 2.22. Сезонные колебанияальтернации Т-зубца вобследованных группах больных с кардиальной патологией (n=138) вдинамике наблюдения на протяжении годаГруппыЗимаВеснаЛетоОсень5,7+0,45.5+0,5Tначало , мкВ (Т1)Контроль (n=51)5.5+0,3ИБС+ГБ+КМП12,3+0,2* 13,2+0,3^, 11,8+0,5* 12.3+0,4(n=138)*5.4 +0,3**,**Tмакс, мкВ (Т2)Контроль (n=51)9,2±0,2*ИБС+ГБ+КМП(n=120,1+0,9* 20,6+0,8* 20,6+0,10 20.5+0,538),8,9±0,3*,1038,6±0,3**9,5±0,4**,**Tокон , мкВ (Т3)Контроль (n=51)7,7±0,4*ИБС+ГБ+КМП16,4+0,3* 15,4+0,3* 16,8+0,6* 16.0+0,4(n=138),7,7±0,47,4±0,3*,^,7,8±0,5**,*** - достоверность различий с Т1,^-достоверность различий с показателями зимой** - достоверность различий с контрольной группойВ динамике наблюдения на протяжении года, в весенний периодпоказатели микроальтернации в точкеТ1 были выше их средних значенийпо сравнению с зимним периодом в группе с ГБ и КМП, а в группебольных ИБС выявлена тенденция к увеличению с 12.0+0,5 мкВ зимой до12.5+0,4 мкВ весной.
Наибольшие различия касались больных с КМП(14.7+0,4 мкВ зимой и 16.1+0,5 мкВ весной). Отмеченасезоннаядинамика показателей микроальтернаций в конце Т-зубца(Tокон.) –снижение средних значений в весенний период в группах ИБС (до14.0+0,4 мкВ) и КМП (19.3+0,5 мкВ) по сравнению с аналогичнымиданными в зимний период (15.0+0,3 и 21.1+0,4 мкВ соответственно). (таб2.23.).Таблица 2.23. Сезонные колебания показателей альтернации Тзубца в обследованных группах больных в динамике наблюдения напротяжении года.ЗимаВеснаЛетоОсеньГруппыСреднееза годTначало , мкВ(Т1)Контр.
(n=51)5.5+0,45.4 +0,55,7+0,65.5+0,55.5+0,3ГБ (n=64)10,1+0,3^11,0+0,4*9,4+0,59.4+0,410,0+0,3104ИБС (n=44)12.0+0,5^12.5 +0,411,1+0,311.5+0,511,8+0,2КМП (n=30)14.7 +0,4^16.1 +0,5*14,9+0,416.0+0,515.4+0,4по 12.3+0,3^13.2+0,3*11.8+0,412.3+0,312.4+0,3СреднееССЗ (n=138)T максим , мкВ (Т2)Контр (n=51)9.2+0,78.9+0,78,6+0,69.1+0,69.2+0,7ГБ (n=64)16,7+0,9^17,1+0,6^16,5+0,9^16.4+0,7^16,7+0,5^ИБС (n=44)19.4+0,7^19.1 +0,6^19.0+0,7^19.0+0,8^19.1+0,4^КМП (n=30)25.9+0,8^25.6 +0,5^26,2+0,8^26.5+0,6^26,1+0,5^по 20.1+0,5^20.6+0,7^20.6+0,7^20.7+0,5^20.8+0,5^СреднееССЗ (n=138)Tокончание, мкВ(Т3)Контр (n=51)7,7+0,57,7+0,67,4+0,57.8+0,57,7+0,5ГБ (n=64)13,2+0,5^12,9+0,5^13,6+0,5^13.1+0,5^13.2+0,3^ИБС (n=44)15.0+0,3^14.0+04*^14,7+0,5^14.4+0,6^14,5+0,4^КМП (n=30)21.1+0,4^19.3+0,5*^22,2+0,4^20.4+0,5^20.8+0,4^по 16.4+0,2^15.4+0,3^*16.8+0,2^16.0+0,3^16.2+0,3^СреднееССЗ (n=138)* - достоверность различий с данными в зимний период,^- достоверностьразличий с группой контроляТаким образом, показано, что поражение миокарда характеризуетсяповышением показателей Т1, Т2 и Т3 относительно группы здоровых лиц.Значения Т1 минимальны зимой и летом и повышаются весной и осенью.Значения Т3 имели обратную направленность - максимальные значениябыли зимой и летом и снижались в весенне-осенний период.
В конце зимыивесноймиокардфункционируетнасвоемверхнемпределефизиологической нормы, его функциональные резервы практически105исчерпаны, в то время как летом эти резервы достаточно высоки:смертность от ИБС людей всех возрастов в зимнее – весенний период на27% превышает летний, а для людей старше 75 лет – на 37%. Достоверновыяснено, что: 1) Значения Tнарастают весной во всех группах, аначалотакже осенью в группе КМП, 2) Tокончаниефактически во всех группахвесной снижается, 3) T максим в таком раскладе особо сильно не меняется.В таблице 2.24.
приведены результаты анализа сезонных колебанийзначений показателей Т2-Т1 и Т2-Т3 в обследованных группах больных вдинамике наблюдения на протяжении года. Показатели Т2-Т1 и Т2-Т3имели сезонные различия: в зимне-летний период Т2-Т1– повышались, а ввесенне-осенний–снижались.Противоположнаянаправленностьвыявлена для показателя Т2-Т3 - низкие значения в зимнее-летний периоди повышение в весенне-осенний период. Наименьшие средние значенияразницы амплитуд микроальтернаций между точками Т2 и Т1 выявлены ввесенний период в группе с КМП (9.5+0,4 мкВ), как и в группах с ГБ(6,1+0,3 мкВ) и ИБС (6.6+0,3 мкВ), а также в целом в группе с ССЗ(7.4+0,4 мкВ).
Отмечен динамика изменений средних значений разницыамплитуд микроальтернаций между точками Т2 и Т3 в группе больных сССЗ – повышение в весенний период до 5.2+0,3 мкВ. Причем и средниезначения Т2-Т3 в группе у больных с ССЗ были в 2 раза выше значений Т 2Т1 на протяжении года.Выявленныеразличиясезонныхколебанийпоказателеймикроальтернации Т-зубца в 3 точках могут свидетельствовать овозможных различных механизмах имеющихсяприспособительныхреакций миокарда с переходом из “спокойного” cостояния в состояниефункциональногонапряжениясходстволитературныхданныхиполученных нами результатов очевидно. Видно, что Т начало и Т106окончание имеют во всех группах противоположный сдвиг среднихзначений весной. Т макс однонаправлено весной достоверно не меняетсяне толькоабсолютные значения Tмакс, а дельта между Тмакс и Токончание и соответственно процент различийимеют значение (Табл2.24.)Таблица 2.24.
Сезонные колебания показателей Т2-Т1 и Т2-Т3 вобследованных группах больных в динамике наблюдения на протяжениигода.Группы/ЗимаВеснаЛетоОсеньСреднееПоказателиТмакс – Т начало ( дельта Т), в мкВ(Т2-Т1)Контроль.3.7+0,33.5+0,12.9 + 0.13.6+0,33,4+0,2ГБ (n=64)6,6+0,26.1+0,37.1±0,27.0±0,26,7+0,2ИБС (n=44)7.4+0,46.6+0,3*7.9±0,37.5±0,47,4+0,2КМП (n=30) 11.2+0,3 9.5 + 0,4*11.3±0,510.5±0,510,6+0,2Средн. ССЗ8.8+0,38.3±0,48,2+0,28.4+0,37.4+0,4*Тмакс – Токонч е( дельтаТ), в мкВ(Т2-Т3)Контроль1.5+0,31.2+0,11.2+ 0.11.3+ 0.31,3+0,1ГБ (n=64)3,5+0,24.2+0,3*^2.9±0,22.7±0,23,6+0,2ИБС (n=44)4.4+0,45.1+0,3*^4.3±0,34.6±0,44,6+0,2КМП (n=30) 4.8+0,36.3+0,5*^4.0±0,56.1±0,55,3+0,2Среднее5.2+0,3*^3.7+0,44.5+0,44,4+0,24,2+0,2ССЗТмакс \ Токончание , в %Контроль12,21115,215АД21,22518,220ИБС23,22723,224КМП19,22521,222107СД14,21815,210* - достоверность различий с данными в зимний период ^ - тоже в сравнениис данными (Т2-Т1)Исследования подтвердили, что выраженная сезонная динамикахарактерна и для сократительной силы сердца: способность сердечноймышцы развивать предельное напряжение более чем в полтора разапревышает таковой показатель летом [210, 224, 225].Так как обмен веществ происходит циклами, то в клетках, всоответствии с этими циклами, постоянно происходят непрерывныепериодическиемногочисленныхизмененияиконцентрацийразнообразныхвеществ,участвующихбиохимическихреакциях,вкакнапример, и внутриклеточных колебаний концентрации кальция, которыепредставляют собой непрерывный периодический процесс.Таким образом, установленно, что лабильность метаболическихпроцессов, протекающих на уровне отдельной клетки, обеспечиваетпоследней определенную степень надежности и независимости от всейсистемы осцилляторов и экзогенных факторов.
Только углубленныебиофизические исследования, включая исследования годичных колебаниймембранных структур, устойчивости ионных каналов позволили намвыявить фактор влиния сезонных на функцию миокарда.Глава 3ОЦЕНКА ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВРАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙМИОКАРДА1083.1. Оценка показателей дисперсионного картирования взависимости от особенностей физического состояния организма(гипокинезия)Для изучения суточной динамики дисперсии микроальтернацийЭКГпридлительнойгипокинезиивданнойработебылипроанализированны данные обследований 7 здоровых добровольцев,находившихся на «постельном режиме» в течение 3-х суток, для созданияэффекта гипотензии.В условиях постельного режима снижается гидростатическоедавление крови, обеспечивается уменьшение опорных нагрузок, нагрузкис костно-мышечной системы, что проявляется в изменении позы и тонусамышц, уровня двигательной активности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
