Диссертация (1154332), страница 10
Текст из файла (страница 10)
(2006) определили "В качестве критериев оценкиструктурных параметров левого желудочка использовать пороговыезначения, полученные по результатам многоцентрового исследования"[340].Нагрузочный "Тредмил-тест"Проводилась нагрузочная проба с одновременным наблюдением зарядом нормальных параметров (ЭКГ, ЧСС, АД), динамикой самочувствияи состояния обследуемого (цвет кожных покровов и слизистых оболочек,влажность и t кожи).
Нагрузочная проба проводиласьв до 12 ч дня, неранее чем через 2,5 часа после приема пищи. В большинстве случаев,62когда тредмил-тест осуществлялся с целью диагностики ИБС, следовалоотменить антиангинальные препараты (нитраты, антагонисты кальция,адреноблокаторы и др.).Методика проведения тредмил-тестаДля этого использовалась беговая дорожка Schiller Intertrack 8100T /BP-200 plus (Швейцария). Для пациентов с ограничениями к проведениюпробысфизическойнагрузкойиспользовалсямодифицированныйпротокол Найтона (J.Naughton). (табл 1.4.)Таблица 1.4. Модифицированный протокол Найтона.Ступень123456Скорость, км/ч12,03,04,05,06,0ДлительностьУгол наклона, % ступени, мин0,521,522,523,524,525,52Электроды для регистрации в 12-ти отведениях накладывались нагрудную клетку и записывалась ЭКГ.
На левое плечо надевалась манжеткатонометра для измерения АД.Записывалась ЭКГ постоянно: в течение 3 мин. до проведения пробыс физической нагрузкой, в период стресс-теста и восстановительномпериоде до достижения исходной ЧСС (от 5 мин.).Макс. ЧСС рассчитывалась по формуле: ЧССмакс = 220 - возрастпациента.
У пациентов, не имеющих в анамнезе ОИМ, доводили нагрузкупо возможности до достижения субмакс. ЧСС, которая рассчитывалась63как 76 % от макс. для соответствующего возраста ЧСС. Чем ближевыполненная нагрузка к макс. допустимой для данного возраста, тем вышечувствительность теста. Именно поэтому необходимопредложитьпациентам большую нагрузку [94]. При коморбидной гипертонии приемингибиторовАПФирекомендуетсяотменятьисследования,когдамочегонныхпрепаратовмедикаментознуютредмил-тестдопускался.терапиюпроводитсяНенаканунедляоценкимедикаментозного и хирургического лечения у пациентов, перенесшихОИМ, стентирование КА или АКШ [98].1.10.3.
Дисперсионное картирование как метод оценкихронобиологических и электрофизиологических нарушений.Метод дисперсионного картирования. (1-я версия прибора –мониторный режим). Прибором «Кардиовизор» была снята ЭКГ всембольным контрольной группы. Данный приборработаетот 4-хэлектродов накладываемых по принятой схемес регистраций 3-хстандартных отведений от конечностей. Время 1-ой измерительнойпроцедуры составляет 30 сек [84], в течение которых регистрируется ЭКГсигнал 6-ти обычных отведений от конечностей: I, II, III, aVL, aVF, aVR,для регистрации низкоамплитудных дисперсий электрокардиосигнала сущности анализа в методе ДК-ЭКГ- от цикла к циклу.Значение показателей, получаемых при работе с программнымобеспечениемКардиоВизор-06с:Программноеобеспечение«КардиоВизор-06с» представляет возможным обрабатывать сигнал от 6стандартныхотведенийприснятии64параметровобычнойЭКГ.Рассчитанный показатель «Миокард» представлен в %, где значениеменьше 15% соответствует норме, 15-20% - пограничное состояние,больше 21% - значимые ЭКГ отклонения.
Индекс «Ритм» (в %.) имеетследующие значения: меньше15% - норма, 15-51% - незначительноеотклонение, от 51 до 80% пограничное состояние, 80% и больше выраженное отклонение от нормы. Табличное представление результатованализа альтернации Т-зубца в трех точках: tначало, tмаксимум, tокончание.«Миокард» и «Ритм» оценивали состояние автоматически, наряду и срассчетными показателями [78].Методические основы программного обеспечения КардиоВизор06сПрибор «КардиоВизор» предназначен прежде всего для аналируетотциклакциклуслучайныенизкоамплитудныеколебанияэлектрокардиосигнала (дисперсионное картирование ЭКГ) (ДК ЭКГ) сдальнейшим расчетом и 3-мерной визуализацией электромагнитных волнмиокарда по параметрам амплитудной дисперсии стандартного ЭКГсигнала от конечностей.
Основой метода является информационнотопологическая модель малых колебаний ЭКГ - ИТМ" [103].В кардиологии термин дисперсия соответствует общепринятомуопределению разницы между наибольшим и наименьшим значениямиварьирующей величины. Для регистрации случайных колебаний надоналожить сигналы однотипных зубцов ЭКГ, т.е. синхронизировать началоэлектрического возбуждения нескольких идущих друг за другом зубцов[50].65На первоначальном этапе для “стандартной” технологии комплексаКардиовизор, проводилось разграничение нормы и патологии на основеобычного обучения автоматического классификатора на здоровых людяхи группе лиц с выявленным клиническими диагнозами (различные формыишемической болезни сердца, гипертонической болезни, пороков сердца идр).
Затем, для каждой группы анализа G1-G9 сформированы границынормы для дисперсионных линий, которые зафиксированы впамятиприбора. Рассчитывался интегральный показатель «Миокард» [80].ВстандартномисполненииприбораКАРДИОВИЗОРустановленные значения ИММ меньше 15% характеризуют норму, 16-21%- верхнюю границу нормы с возможным развитием патологии и больше21% - развитие заболевания миокарда [80, 103].Дисперсионныехарактеристикивпрограмме«КардиоВизор»рассчитываются по 9 группам отклонений (см. рис. 1.1.) [38,103].Группы анализируемых дисперсионныхпоказателей микроальтернаций кардиоциклаГрПоказатели группанализируемых дисперсийG1Деполяризация правого предсердияР зубецG2Деполяризация левого предсердияР зубецG9Электрич.
симметрия(несинхронностьначала деполяризации )~ 0…40мсQRSG7Симметрия деполяризациижелудочков~ 30…70мсQRSG3Окончание деполяризацииправого желудочка~60-90 мсQRSG4Окончание деполяризациилевого желудочка~60-90 мсQRSG8Несинхронность деполяризацииЛЖ-ПЖ0…90 мсQRSG5Реполяризация правого желудочкаинтервалG6Реполяризация левого желудочкаинтервалST-ТSТ-TG1-G9интегралMYOCARDIUMРисунок 1.1. Анализируемые показатели ДК [38,103].Проводился анализ дисперсии в группах G1-G9, что даловозможность оценить степень выраженности и локализацию ЭКГ66нарушений в миокарде в различных фазах поляризации.
Использованиеранговых (интервальных) критериев изменений флуктуаций показателейPQRST,представленыхотклоненийЭКГ-сигналапараметрами1:приплощадьюдеполяризациидисперcионныхправогоилевогопредсердия, (DisРRV) (DisРLV) сответственно, т.е. (G1 и G2), площадьюдисперсионных отклонений ЭКГ-сигнала при окончании деполяризацииправого и левого, (~60…90мс QRS) (~60…90мс QRS) соответственно,желудочков (QRSEND–RV) и (QRSENDLV) , т.е.
(G3 и G4), реполяризации(DisТRV ) и (DisТLV ), т.е.(G5 и G6), показателем cимметрии (cимметриядеполяризации желудочков ~ 30…70мс QRS) деполяризации в cреднейчасти комплекса QRS (QRSMEAN–RV-LV) – G7, показателем нарушениявнутрижелудочкового проведения (неcинхронность деполяризации ЛЖПЖ ~ 0…90мс QRS) – G8, показателем cимметрии (несинхроннымначалом деполяризации ~ 0…40мс QRS) деполяризации в начальной частикомплекcа QRS (QRSBEG–RV-LV) – G9.
( табл 1.5) [71, 80].Таблица 1.5. Стандартные значения дисперсионных показателейG1 – G9, MTWA и индекса «Миокард» в состоянии покоя.[80]Показатели ДКG1 – G2 (3 х мкВ х мс)G3 – G4 (12 х мкВ х мс)G6 (12 х мкВ х мс)G7 (12 х мкВ х мс)G9 (12 х мкВ х мс)MTWA, мкВ«Миокард», %ПограничноеNormaзначениеот 0 до 8от 9 до 10от 0 до 7от 8 до 17от 0 до 4от 5 до 7от 1 до 3от 4 до 7от 0 до 5от 6 до 8от 3 до 8от 9 до 14от 0 до 14 от15 до 2167Патологияот 11 до 17от 18 до 40от 8 до 15от 8 до 25от 9 до 25от 15 до 60от 22 до 100При модификации оценок (по Баевскому Р.М.) рассчитывались ианализировались следующие показатели вариабельности ритма сердца.Показатель «Ритм» (рассчитывался по показателям вариабельности ЧСС:Мо (Мода), отношению длительности RRmax/RRср, идлительностиRRmin/RRср.) [82].При анализе индикаторного индекса «Ритм» (в %.) определеныследующие границы: значения меньше 15% - норма, 15-51% незначительное отклонение, 51-80% пограничное состояние, 80% ибольше - патология.
Давали оценку SDNN или СКО – суммарныйпоказатель вариабельности уровня интервалов RR за рассматриваемыйпериод; CV – коэффициент вариации (нормированная оценка СКО; CV=СКО/М*100, где М – средний уровень интервалов RR [80].Помимо интегральных показателей «Миокард» и «Ритм» прибордает самостоятельное автоматизированное представление результатовальтернации Т-зубца в трех точках: tначало, tмаксимум, tокончание.Примеррезультатов анализа альтернации Т зубца (tначало, tмакс,tоконч ) и парногокоэффициента на рисунке 1.2. [234].Парный коэффициент вариации и альтернацииtначало, tмакс,tоконч68TW-ALTERNANS VECTOR REPORTPatient:Zenova N.A.28 nagruzkaAgeSexHeight, smWeight, kg::::M.00DateTime::24.01.200811:25TEST RESULTSMax TW-Alternans in lead aVL :Variational parameter RR :Lead aVLtbegAmplitude (uV) TW-Alternans342 uV4.9tend42tmaxRR42Average (msec)517SDDN (msec)25Variational parameter4.9Electrical Instability :Negative Tracing606010 uVTWAltren.(uV)11uV02610Variationalparameter014ttbegendTW-timeSCREENING RESULTПо горизонтали - парный коэффициент вариации (SDNN / 100 *RR)По вертикали –значения альтернации Т зубцаElectrophysiological temperature of a myocardium : 103.5°FMethod DMРисунок 1.2.Heart View, LLCVersion 2.03rПредставление анализа показателей альтернации Т зубца (tначало,tмакс,tоконч ) и парного коэффициента [234].Режим мониторинга показателей ДКБыл проведен мониторинг и анализ (ретроспективно) значенияИММ, а такжетехнологиейанализируемых дисперсий (G1-9), врегистрацииэлектрическихсоответствии смикроальтернаций,записывались и рассчитывались в 30 секундных отрезках на протяжениивремени мониторинга.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
