Диссертация (1154332), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Дальнейшее комплексное исследованиевзаимоотношений значений ДК ЭКГ с данными различными методамиЭКГ,динамикойметаболизма,кровотокаимикроваскулярнойдисфункции, ишемического повреждения и что даст возможностьразвития метода ДК для уточнения клинических эффектов.Возможно, обнаруженные медленные волновые процессы отражаютбалансмеждукоронарнымкровообращением93иметаболическимипроцессами вмиокарде [7, 96]. Данные ДК (гиперэнергетическиесостояния и энергетический дефицит), могут указывать на уровеньмобилизации процессов адаптации миокарда. Можно полагать, чтохарактермедленныхопределитьколебанийзначенийДКдаетвозможностьтип поражения коронарных артерий (диффузный типотличается от единичного сегментарного стеноза)¸ наличие рубцовыхизменений,гипертрофию,дилатацию,развитиесердечнойнедостаточности и др [96].
Взаимодействие управляющих механизмовоказывает влияние на уровень функционирования физиологическихсистем изменяя при этом интенсивность энергетических и метаболическихпроцессов.В результате проведенных исследований обнаружено, что примониторировании показателей микроальтернации ЭКГ-сигнала (методДК) наблюдаются колебания с периодами в минуты и свыше десяткаминут, что говорит о наличии корреляции между микроальтернациямиамплитудных характеристик ЭКГ-сигнала и структурами, которыеотвечают за генерацию этих колебаний. Возможно, что динамикамикроальтернаций, является отражениемизмененияфункциональногонесоответствиепоступлениясостояниякислородауниверсального механизмамиокарданагрузкаммиокарду.
Так, если текущие быстрые изменениявответнапредъявляемымтипа ”beat-to-beat”являются вариантом быстрых изменений адаптации, то медленноволновыеколебания ДК¸ как и наиболее медленные колебания ЧСС, определяютсяметаболическимии процессами [86].В настоящее время, остается открытым вопрос о локализация срываадаптации. Возможно, что очаг находится в самом миокарде или же в94одном из многочисленных контуров управления сердечной деятельностьюИспользования метода ДК медленноволновых колебаний позволяетопределить степень отклонения от нормы.СтоитзадачаизучениясвязипоказателейДКЭКГс электрофизиологической основой указанных ранее изменений,ихассоциацией со спектром возможной гетерогенности нарушений перфузиимиокарда и метаболического статуса.В этом плане, полученные на данный момент предварительныерезультатыоставляютбольшевопросов,чемдаютответов.Необходимо продолжить изучение причин медленноволновых процессовмикрофлуктуационных значений ДК и динамики их изменений.Это откроет новые горизонты для повышения неинвазивнойдиагностики нарушений электрофизиологических свойств миокарда.БылапоеазателямиустановленнаЧСС/ИММвысокаяистепеньфрациейкорреляциивыбросаумеждупациентовгипертонической болезнью (r = 0,90), ИБС (r = 0.70), КМП (r = 0.78) и СД(r = 1.0).
Рис. 2.5 - 2.8.95Рис. 2.5 - Корреляционная матрица показателей ЧСС/ИММ и фракцией выбросау пациентов гипертонической болезнью.Рис. 2.6 - Корреляционная матрица показателей ЧСС/ИММ и фракцией выбросау пациентов ИБС .Рис. 2.7 - Корреляционная матрица показателей ЧСС/ИММ и фракцией выбросау пациентов КМП.96Рис. 2.8 - Корреляционная матрица показателей ЧСС/ИММ и фракцией выбросау пациентов СД.2.4.Оценка функционирования сердечно-сосудистойсистемы в различных климатических условияхПоследнее время для жителей России становится актуальным анализвлияния высоких и низких суточных температур на течение сердечнососудистой патологии с учетом участившихся температурных аномалий.
Вэтой связи представляет интерес применение метода ДК для оценкифункционального состояния миокарда у жителей Ливана. Большая частьтерритории Ливана, особенно в последние годы, является зоной сжаркими климатическими условиями, а летний период мало комфортнымдля проживания и трудовой деятельности, что предъявляет повышенныетребования к организму человека. Сердечно-сосудистая система, важнаячасть системы адаптации организма к условиям изменения внешней средыу жителей Ливана в режиме длительногонаблюдения практическиостается не изученной.
Очень мало сообщений и об особенностях течения97различной сердечно-сосудистой патологии в течение годаи фактороввлияющих на эти процессы.Влияниеорганизманеокружающейтребуетсредынаподтвердения.функциональноеСистемасостояниекровообращения,сравнительно быстро включается в реакции адаптации и находится впервом эшелоне адаптационных реакций организма в целом. В Ливанедостаточно высокий уровень заболеваемости и смертности населения отсердечно-сосудистой патологии.Наличиесезоннойфункциональнойактивностиразличныхфизиологических систем и органов рассматривается как один издиагностическихкритериевсостоянияздоровья,анарушениеритмичности в форме ее отсутствия или искажения — как показательпредпатологии и патологии. Следует отметить, что фундаментальныхэкспериментальныхисследованийявленийдесинхронозасердечно-сосудистой системы крайне мало.
В этой связи представляет сяважныманализдиагностическихвозможностейновогометодаанализамикроальтернационных характеристик в детальных исследованиях вобласти хроноструктуры ритмов. Очевидно, что недооценка сезонныхколебаний характеристик микроальтернаций ЭКГ-сигнала значительноснижает качество диагностики и лечения пациентов. Таким образом, дляэтих больных необходимо более тщательное наблюдение и возможнопонадобится корректировка проводимой терапии.Надо отметить, что исследований, посвященных изучению суточнойпериодики микроколебаний ЭКГ-сигнала на протяжении T-зубца уздоровых лиц и больных с различной патологией, практически непроводилось. Целью настоящего раздела исследования явился анализ98сезонныхколебаниймикроальтернацийТ-зубцаиоценкаихдиагностических возможностей у больных с различными формами ИБС.Дисперсионное картирование ЭКГ проводилось 4 раза с интерваломв 3 месяца (весна, лето, осень и зима).
В исследование были включеныданные обследования 189 здоровых добровольцев, у которых проводилосьнаблюдение и обследование на протяжении года.Контрольная (1-я) группабыла представлена 51 условно здоровымилицами (граждане Ливана) без клинических и инструментальныхпризнаков соматической патологии (средний возраст - 40.1+4,2 лет).Группу больных с сердечной патологией (n=138) составили 64 пациента сартериальной гипертонией (средний возраст - 62.7+3,8 лет), 44 больных сИБС (средний возраст - 67.1+3,4 лет) и 30 больных с ишемическойкардиомиопатией (средний возраст - 64.7+4,0 лет). В исходе проводилиполноеклинико-функциональноеисследованиебольныхиверифицировали диагноз.Плюс к этому, в весенне–летний период обследовали здоровых лицв РФ (n=94), а также использовали данные ЭКГ здоровых (n=44) данныеЭКГ из базы Physikalisch-Technische Bundesanstalt (PTB), предназначеннойдляэталонноготестированияалгоритмов(www.PhysioNet.orgнациональным Институт Метрологии Германии) (группы сравнения).Проводили анализ амплитуды микроальтернации Т-зубца в трехточках tначало, tмаксимум, tокончание, (соответственно точки Т1, Т2и Т3) которыемогутдоопределеннойнеоднородностихарактеризуетстепениреполяризации.преимущественноотражатьЕслиразличныепринять,региональную,чтоаT2аспектыточкаиТ3Т1–трансмуральную электрическую гетерогенность миокарда, появляетсявозможность оценки и степени аритмогенной готовности.
Рассчитывали99разницу амплитуд микроальтернаций между Тмакс и Т начало (Т2-Т1) в мкВ иТмакс и Токончание, в мкВ (Т2-Т3).В таблице 2.20. приведены cреднегодовые значения показателеймикроальтернации Т-зубца в 3 точках (в начале, на пике и в конце) вконтрольныхгруппах.Анализсреднихзначенийпоказателеймикроальтернации в 3-х точках Т-зубца (T1, T2,T3) в группе здоровых лицв Ливане, выявил повышение показателя Т2 по сравнению с Т1 и Т3 вовсех представленных группах.
Кроме того, отмечено повышение значенийТ2–Т1 до 4.9±0,5 мкВ в группе анализа РТВ, что, вероятно, связано сболее старшей возрастной группой.Таблица2.20.Среднегодовыезначенияпоказателеймикроальтернации Т-зубца в 3 точках (в начале, на пике и в конце) вконтрольных группах (n=189)КонтрольнаягруппаКонтрольn=51)Контрольn=94)КонтрольT начало(мкВ) T максимумТ1(мкВ)Т2(Ливан, 5,5+0,69,0+0,2*T окончание Т2-Т1,Т2-Т3,(мкВ)мкВмкВТ37,7+0,2 3.4+0,4^ 1,3+0,3(РФ, 5,6+0,48,7+0,2*7,3+0,23.2+0,4^ 1,4+0,3(PTB, 4,5 ± 0,3n=44)9,4-±0,4*8,4±0,34,9±0,5* - достоверность различий с Tмаксгруппой PTBиT начало^-1,0±0,2достоверность различий сКак следует из представленных в таблице 2.21. усредненных данныхсезонных колебаний альтернации Т зубца в обследованных группахздоровых лиц, в группе здоровых лиц в возрастном диапазоне 20-40 летотмечены более низкие средние значения за год наблюдения показателяTмакс (8.1±0,6 мкВ) по сравнению с таковыми в более старшей возрастной100группе до 9.8±0,3мкВ.
Значения T2в группе 20-40 лет весной и осеньюмаксимальны (8,4±0,3 мкВ и 8,5±0,4 мкВ).Разница между среднимизначениями Т2-Т3минимальна в зимний период (0.8±0,4 мкВ) имаксимальна осенью (1.6±0,4 мкВ).В группе здоровых в возрасте 41-60 лет повышение значений Т2выявлено в зимний период (10,7±0,7 мкВ). Увеличение средних значенийдельты между Т2-Т3 на протяжении года составило от 0.9±0,4 мкВ осеньюдо 2.2±0,3 мкВ зимой. При этом средние значения во всех 3 точкахмикроальтернаций Т-зубца в старшей возрастной группе (41-60 лет) быливыше таковых в младшей возрастной группе (таб 2.21.).Таблица 2.21.
Годичные ритмы показателей альтернации Т-зубцав трех его точках в контрольной группе БЕЙРУТ до и после 40 летКонтрольн. СезоныT начало(мкВ) T максимумT окончание Т2-Т1,Т2-Т3,подгруппы ГодаТ1(мкВ)(мкВ)мкВТ2Т36,9±0,4^ 3.2±0,3^ 0.8±0,4^(n=51)мкВЗима4,5±0,3^7,7±0,2*20- 40 летВесна5,0±0,58,4±0,3*^ 7,4±0,4(n=31)Лето4,9±0,4^7,6±0,3*^ 6,4±0,3^ 2.6±0,3Осень5,6±0,58,5±0,4*^ 6,9±0,5^ 2.9±0,3^ 1.6±0,4^3.4±0,2^ 1.0±0,41.2±0,5Среднее 5,0±0,4^8,1±0,6*^ 6,9±0,6^ 3.0±0,2^ 1.5±0,4Зима6,5±0,310,7±0,7* 8,5±0,5^4.2±0,42.2±0,341-60 летВесна5,9±0,49,3±0,6*8,0±0,33.4±0,21.3±0,4(n=20)Лето6,4±0,59,6±±0,5* 8,3±0,43.1±0,31.3±0,3Осень6,9±0,39,5±0,4*8,6±0,3^4.1±0,30.9±0,4Среднее 6,4±0,49,8±0,3^8,5±0,43.7±0,21.3±0,4Среднее 5,5±0,49,0±0,37,7±0,33.4±0,31.4±0,220-60101(n=51)60 лет* - достоверность различий T2 с Т1,^- достоверность различий с группой 41-Таким образом, показано, что: 1) показатели микроальтернации Тзубца в трех точках (Т1, Т2 и Т3) на протяжении года наблюдения у лиц ввозрасте 20-40 лет ниже (5,0±0,6 , 8,1±0,6 и 6,9±0,6 мкВ) таковыхпоказателей в старшей возрастной группе - 41-60 лет (6,0±0,5, 9,8±0,3 и8,5±0,5 мкВ); 2) средние значения разности амплитуд Т2-Т1 в группе 4160 лет (3.7±0,2 мкВ) в среднем выше на 0.5-1.0 мкВ по сравнению сданными в группе 20-40 лет (3.0±0,2 мкВ);3)достоверных различийпоказателя микроальтернаций между точками Т2 и Т3 между группамиздоровых лиц разного возраста не выявлено (1.5±0,4 и 1.4±0,4 мкВ) 4)имеются различия сезонных значений в виде повышения Т2-Т3 осенью вгруппе здоровых 20-40 лет (1.6±0,4 мкВ) и группой 41-60 лет (0.9±0,4мкВ)рис 2.9 [234].5!41-60лет*20-40лет!*75.0**6.4T-2Показатель Т-1 мкВ9ГОДИЧНЫЕ КОЛЕБАНИЯ ПОКАЗАТЕЛЯЧСС \ ИММ в группах здоровых и больныхИБС9.8!8.58.16.918!65* 4.453.773*2.70ЗT-3!2.812.803.1020T -14.103.904вл оЗдоровые (n=51)зв л оИБС (n=138)Показатели TWA, мкВГодичныеальтернацииТ-зубцаГодичныеритмыальтернацииТ-зубцав контрольнойгруппе3 точках, Т2лети Т3в контрольнойгруппе20-40 и Т141-60(средние за год)ИБС (n=138)Рисунок 2.9.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
