Диссертация (1154332), страница 12
Текст из файла (страница 12)
представлена динамика показателей G1-G9 в группеобследованных больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями Ливан(n=138) из которой следует, что все анализируемые показатели имелимаксимальные значения или тенденцию к увеличению в весенний период(адаптационная перестройка).Таблица 2.6. Динамика показателей ДК в группе обследованныхбольных сердечно-сосудистыми заболеваниями Ливан (n=138)Группы/ЗимаПоказателиВеснаЛетоОсеньИБС+АГ+КМП (n=138)ИММ, %ЧСС/ИММG128,8+0,82.7+0,26,2+0,528,2+0,72.8 +0,36,3+0,828,0+0,82,8+0,46.1+0,827.7+0,93.1+0,2*6,0+0,3G23,0±0,4*3,1±0,23,0±0,23,1±1,3G33.3±0.43.6±0,23.6±0,3*3.3±0.3G44.0 +0,24,5+0,2*4.2+0,43.9+0,3G53,1+0,23,5+0,23.4+0,33,4+0,2G63,4+0,33,9+0,2*3.2+0,43,7+0,3G74,7±0,24,9±0,2*4,9±0,34,7±0,3G81,0±0,21,1±0,2*1,1±0,31,0±0,3G94.9±0.35.6±0,2*4.8±0,3*5.2±0.3*- достоверность различий по сравнению с данными зимой** -достоверность различий с весной ^ - то же с летомПоказатели альтернации Т-зубца в 3 точках в контрольной группе ив группах обследованных больных приведены в табл 2.7.
Обращало на78себя внимание аналогичное повышение в группе больных ССЗ(ИБС+АГ+КМП)(n=138)среднихзначенийввесеннийпериодпоказателей Tначало до13,2+0,3 мкВ, Т макс – Т оконч - 5.3 +0,4 мкВ и Тмакс/окончание, до 26,8+0,3% (адаптационная перестройка) В группе больных ссахарным диабетом также сохранялись максимальные отклоненияпоказателей альтернации Т-зубца, выявленные в весенний период. Важноотметить, что традиционно используемый показатель Tмаксимум пригодичном мониторинге не имел существенных различий.Таблица 2.7. Показатели альтернации Т-зубца в 3 точках вконтрольной группе и группах обследованных больных с ССЗ (n=138).Группы/ПоказателиT начало , мкВT окончание , мкВT максимум, мкВТ макс – Т оконч , вмкВТмакс \%окончание, вT начало , мкВT окончание , мкВT максимум, мкВТ макс – Т оконч , вмкВТмакс \ окончание, в %ЗимаВеснаЛетоОсеньКонтроль Ливан ( n=51)5.4+0,45.4 +0,55,6+0,65.4+0,57,9+0,57,7+0,67,2+0,57.5+0,59.0+0,78.8+0,78,5+0,5*8.8+0,61.1+0,081.1+0,11,3+0,11,3+0,312,2+0,211,4+0,115,3+0,3* 15,2+0,3*ИБС+АГ+КМП (n=138)12,3+0,4 13,2+0,3* 11,8+0,5** 12.3+0,4**16,4+0,2 15,3+0,2* 16,8+0,2** 16.0+0,520,1+0,9 20,6+0,620,6+0,720.5+0,54.2+0,45.3 +0,4*4,1+0,6** 4.6+0,5**21,3+0,126,8+0,3*21,2+0,1** 22,1+0,1**Примечание: ^ - ( р<0.05) достоверность различий с контрольной группой.
*достоверность различий по сравнению с данными зимой** -достоверностьразличий с весной ^ - то же с летомКак видно в таблице 2.8. частота встречаемости индекса ИMM ввыделяемых диапазонах "патологии" в группе пациентов с сердечно79сосудистой патологией (n=138) также была максимальной в зимневесенний период - 81/ 59% и 86 / 62% соответственноТаблица 2.8. Частота встречаемости индекса ИMM в выделяемыхдиапазонах ("нормальных", "возможной патологии" и "патологии") вгруппе пациентов с сердечно-сосудистой патологией (п = 138).ИMM<15%НормальныеСезоны ГруппыЗимаВеснаЛетоОсеньГБ+ИБС+КМП(n=138)ГБ+ИБС+КМП(n=138)ГБ+ИБС+КМП(n=138)ГБ+ИБС+КМП(n=138)15-21%возможнаяпатология>21%патология26 / 19%31 / 22%81 / 59%27 / 20%25 / 18%30 / 22%29 / 21%86 / 62%79 /57%31 / 22%29 / 21%78 / 57%Примечания: ГБ – гипертоническая болезнь; СД – сахарный диабет; ИБС –ишемическая болезнь сердца; КМП - кардиомиопатияВ таблице 2.9.
представлены показатели ЭКГ-12 в 4 группахбольных (n=138). Наиболее выраженные различия средних значенийкасались показателей в группе ИБС, где отклонения показателей углов (Paxe,QRS-axe, T-axe) по сравнению с данными контрольной группы былимаксимальными. При этом в группе с СД значения QRS-axe , T-axe и R –int были минимальными. Были максимально отклонены от таковых посравнению с другими группами и значения длительности QRS комплекса.Таблица 2.9.больных.Показатели ЭКГ-12 в обследованных 4 группахЭКГ12ЧССP-axeTQRS-axe axe80PR - int QRS-durControl(n=51)(АГn=64)ИБС(n=44)КМП(n=30)Сах д(n=28)84.1±677.0±479.4±281.3±380.9±555.4±5.543.5±5.940.9±2.161.4±2.561.8±7.061.4±845.3±842.4±755.5±522.0±771±658±464±491±557±6141±14152.±18158±21156±17136±8116.±1095.2±12110.3±9128.8±3106.8±6Примечание: * - ( р<0.05) достоверность различий между основной иконтрольной группой.Примечания: ГБ – гипертоническая болезнь; СД – сахарный диабет; ИБС –ишемическая болезнь сердца; КМП - кардиомиопатияПо данным ЭХО-КГ (табл.
2.10.), максимальные отклонениявыявлены для показателей ЛЖ в диастолу LVIDd/cm и ЛЖ в систолуLVIDs/cm в группах ИБС и КМП Значения фракции выброса былиснижены занчительно в группе больных с КМП (37.90± 0,7%)Таблица 2.10.больных.Echo CGControl(n=51)(АГn=64)ИБС(n=44)КМП(n=30)Сах диа(n=28)Показатели ЭХО-КГ в оследованных 4 группахЛЖ вЗадняяЗадняяEFдиасЛЖ в стенка в стенка в (TEICH)МЖПМЖП в LVIDсистолу диастоле систолФракциядиастсистоле d/cmLVIDLVPWе LVPW выбросаIvsd/cm IVSs/cms/cmd/cms/cm0.801.31±4.82±2.96±0.74±1.38±71.09±±0,050,9000,82 *0,730,240,090,091.251.71±4.95±2.97±1.01±1.74±68.67±±0,640,510,500,830,940,70033,1.251.74±5.33±3.69±1.00±1.62±59.72±±0,340,250,63 *0,940,420,590,31.221.76±5.78±4.46±1.026±1.46±37.90±±0,960,350,350,25*0,500,700,7*1.211.68±4.87±3.02±1.06±1.74±67.42±±0,500,080,580,250,670,830,681Примечание: * - ( р<0.05) достоверность различий между основной иконтрольной группой.ГБ – гипертоническая болезнь; СД – сахарный диабет; ИБС –ишемическая болезнь сердца; КМП - кардиомиопатия2.2.2.
СЕЗОННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДК в 3 выделенных группахбольных ССЗ в режиме коротких записей (30 сек - 1 запись) (n=138)ЛиванТаблица 2.11 показывает, что индекс ИMM имеет значительноеповышение у всех больных с сердечно-сосудистыми заболеваниямиособенно в зимний период и по сравнению с контрольной группой.Отмечено максимальное повышение ИMM у пациентов КМП (увеличениеиндекса на 2,5 раза по сравнению с контролем).Таблица 2.11. Сезонные значения показателя ИММ (%) вобследованных группах на протяжении года.Группа/показательЗначения показателя ИММ (%) в обследованныхгруппах на протяжении годаЗимаВеснаЛетоОсеньСреднееКонтроль(n=51)14.0 + 0.6 14.3 + 0.5ГБ (n=64)23.4 + 1.6 23.6 + 1.5 23.2 + 1.6ИБС (n=44)28.5 + 2.3КМП (n=30)35 + 2.6Диабет (n=28)23.1 + 2.514.7+ 0.426.2 + 1.9 25.0 + 2,1**34.8+ 34.7+2.0*2.2*22.5 + 0,5 21.9 + 2.3**14.40.522.81.7 *25.92,2 *34.82.8*22.32.0+ 14.00.6+ 22.81.7+ 26.21.9+ 34.72.0+ 22.52.5*- достоверность различий по сравнению с данными зимой (р< 0.05)Примечания: ГБ – гипертоническая болезнь; СД – сахарный диабет; ИБС –ишемическая болезнь сердца; КМП - кардиомиопатия82+++++Оценивая сезонные вариации ИMM, важно отметить, что в то времякак ИMM, кажется, немного выше в контрольной группе в течениелетнего периода, этот показатель (средняя) является самым высоким убольных ИБС, КМП и у больных СД в зимний период, а у пациентов с ГБв весенний период.Таблица 2.12.
Показатели ЧСС и РИТМ в динамике годичногонаблюдения у здоровых и больных с СС патологией.Группы/ покЗимаКонтроль(n=51 Ливан)АГn=64ИБС n=44КМП n=30СД n=2880,9+1,02Контроль(n=51 Ливан)АГn=64ИБС n=44КМП n=30СД n=28Контроль(n=51)ГБ (n=64)ИБС (n=44)КМП (n=30)Диабет (n=28)Контроль(n=51)ГБ (n=64)ИБС (n=44)КМП (n=30)ВеснаЧСС79,7+0,8ЛетоОсень78.1+0,579.3+0,675,2+1,8**73.1+2,376.7+2,8**75.9+1,975.6+1,872.7+2,076.8+2,975.1+1,930,0±1,280,6+1,576,1+1,680,0+2,282,5+2,1РИТМ30,6±0,11*29,9±0,14*32,1±0,1544,5±1,3247,1±1,43**49,4±1,2046,0±1,7250,1±0,14*51,1±0,3*52,8±0,459,1±0,945,2±0,11*46,5±0,1547,8±0,49**^48,5±0,10*^75,4+1,3175,0+1,2377,0+2,8374,7+1,8746,3±0,1246,5±0,11*48,1±0,3049,2±0,61*Средне-квадратичное отклонение (СКО , мс )36.5 +0,535.1 +4.031.4 + 2.031.4 +1,8726,5+0,525,7+0,533.7 +0,528.3 +0,522,5+3.5^ 24,0+ 1.726,6+1,8024,3+ 1.3 24.7+1.626,6+1,6729.2+ 1.9 29.5 +0,936.9+1,3724.8 + 1.6 24.7 +0,830.6 +1,66Коэфициент вариации (отн ед.)4.8 +0,64.6 +0.44.1 +0,74.3+0,43.5 +0,43,4+0,54.5 +0,63,0+0.7^3,1+ 0.93.9+ 0.9833,2+0,43,3+0,34.0+0,53,4+0,53,5+0,54.9+0,6Диабет (n=28) 3.6+0,73.3+ 0.93.4+0,53.9+0,4*- достоверность различий по сравнению с данными зимой** -достоверность различий с весной ^ - то же с летомПримечания: ГБ – гипертоническая болезнь; СД – сахарный диабет; ИБС –ишемическая болезнь сердца; КМП – кардиомиопатияМаксимальные значения показателей ЧСС и РИТМ в динамикегодичных наблюдений у жителей Ливана были отмечены как в группездоровых, так и пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями ввесенний период (табл.2.12).Минимальные - в летний.
Аналогичныеизменения наблюдались по показателям ИММ и ЧСС/ИММ (табл.2.13.) имикроальтерации (табл.2.14.). Различия были особенно выражены вгруппах пациентов с ИБС и КМП.Таблица. 2.13. Показатели ДК: ИММ и ЧСС \ИММ в группахбольных с СС заболеваниями.Группы/показателейЗимаКонтроль (n=51)ГБ (n=64)ИБС (n=44)КМП (n=30)Диабет (n=28)13,9+1,023,4+1,328,0+1,235,0+2,822,7+1,8Контроль (n=51)ГБ (n=64)ИБС (n=44)КМП (n=30)Диабет (n=28)5,75±0,13,2 ±0,52.63±0,42,19±0,33,26±0,3ВеснаЛетоИММ14,5+0,814.7+0,523,6+1,523,2+1,826,1+1,26.1+2,335,0+2,234.7+2,822,5+2,121.9+1,9ЧСС \ ИММ5,80±0,3* 5,30±0,13,37±0,14 3,25±0,22,90±0,15 2,80±0,22,29±0,16 2,18±0,13,70±0,10 3,40±0,3*- достов зимой –весна** -достоверность различий Весна-лето84Осень14.3+0,622.6+1,825.7+2,034.8+2,923.1+1,95,5±0,4*3,30±0,22,80±0,12,18±0,13,25±0,3^ -достов зима-летоТаблица 2.14.Показатели альтернации P-QRS-T кардиоцикла вобследованных группах больных в динамике наблюдения на протяжениигода (Бейрут).ГруппыКонтроль(n=51)ГБ (n=64)ИБС (n=44)КМП (n=30)Диабет(n=28)Контроль(n=51)ГБ (n=64)ИБС (n=44)КМП (n=30)Диабет(n=28)Контроль(n=51)ГБ (n=64)ИБС (n=44)КМП (n=30)Диабет(n=28)Контроль(n=51)ГБ (n=64)ИБС (n=44)КМП (n=30)Диабет(n=28)ЗимаВеснаЛетоОсеньG1 - деполяризация правого предсердия –2.3+0,62.3 +0,52,2+0,62.5+0,510,1+0,812.0+0,114.7 +0,19.5+0,711,0+0,612.5 +0,616.1 +0,8*10.4 +0,79,4+0,711,1+0,914,9+0,17,6+0,7*9.4+0,611.5+0,916.0+0,9*7.3+0,5G2 -деполяризация левого предсердия –1,9+0,51,7+0,61,2+0,51.5+0,513,2+0,515.0+0,121.1+0,414.3+0,112,9+0,814.0 +0,919.3+0,514.0+0,413,6+0,814,7+0,922,2+0,912,9 +0,813.1+0,514.4+0,820.4+0,1414.6+0,8G3- окончание деполяризации правого желудG3;1.0+0,71.8+0,71,5+0,61.8+0,616,7+0,1219.4+0,1725.9+0,1816.7+0,1217,1+0,1219.1 +0,1625.6 +0,2017.0 +0,916,5+0,919.0+0,1326,2+0,2215,1+0,1016.4+0,719.0+0,826.5+0,1216.2+0,7G4 -окончание деполяризации левого желуд;1.0+0,71.8+0,71,5+0,61.8+0,416,7+0,1219.4+0,1725.9+0,1816.7+0,1217,1+0,1219.1 +0,1625.6 +0,2017.0 +0,916,5+0,919.0+0,1326,2+0,2215,1+0,1016.4+0,719.0+0,826.5+0,1216.2+0,7G5 - окончание реполяризации правого желуд85Контроль(n=51)ГБ (n=64)ИБС (n=44)КМП (n=30)Диабет(n=28)Контроль(n=51)ГБ (n=64)ИБС (n=44)КМП (n=30)Диабет(n=28)Контроль(n=51)ГБ (n=64)ИБС (n=44)КМП (n=30)Диабет(n=28)1.0+0,21.8+0,216,7+0,1219.4+0,1725.9+0,1816.7+0,1217,1+0,1219.1 +0,1625.6 +0,2017.0 +0,916,7+0,1219.4+0,1725.9+0,1816.7+0,1217,1+0,1219.1 +0,1625.6 +0,2017.0 +0,91,5+0,61.5+0,116,5+0,9 16.4+0,719.0+0,13 19.0+0,826,2+0,22 26.5+0,1215,1+0,10 16.2+0,7*G6 окончание реполяризации левого желуд1.0+0,21.8+0,21,5+0,2** 1.8+0,316,5+0,919.0+0,1326,2+0,2215,1+0,1016.4+0,719.0+0,826.5+0,1216.2+0,7G7 значение cимметрии деполяризациижелудочков в cредней части комплекcа QRS1.0+0,31.8+0,3*1,5+0,21.8+0,216,7+0,1219.4+0,1725.9+0,1816.7+0,1217,1+0,1219.1 +0,1625.6 +0,2017.0 +0,916,5+0,919.0+0,1326,2+0,2215,1+0,1016.4+0,719.0+0,826.5+0,1216.2+0,7G9 показатель симметрии деполяризации вначальной части комплекса QRS3.0+0,13 3.8+0,203,5+0,13 3.8+0,22*Контроль(n=51)ГБ (n=64)16,7+0,12 17,1+0,12 16,5+0,9 16.4+0,7ИБС (n=44) 19.4+0,17 19.1 +0,16 19.0+0,13 19.0+0,8КМП (n=30) 25.9+0,18 25.6 +0,20 26,2+0,22 26.5+0,12Диабет16.7+0,12 17.0 +0,915,1+0,10 16.2+0,7(n=28)*- достоверность различий по сравнению с данными зимой ** достоверность различий с весной ^ - то же с летом86Представленные выше данные подтверждаютсяи результатами,приведенными в таблице 2.15 – максимальная встречаемость повышенныхзначений показателся ИММ отмечен в группах с АГ, ИБС и КМП.Таблица 2.15.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
