Диссертация (1154332), страница 16
Текст из файла (страница 16)
По данным многочисленныхисследованийобнаружено,чтоподвлияниемперераспределениягидростатического давления в модельных исследованиях происходитпотеря воды организмом.Внастоящемхолтеровскогоразделепредставленымониторированиямикроальтернаций,полученныхпригипокинезии (рис.3.1.) [103, 105].109срезультатыиспользованием24-хчасовыхданныхметодазаписяхприДК-холтер - пример записиРисунок 3.1. Пример записи ДК-холтер и мониторинга динамики измененийиндекса ЧСС/ИММ в обследованных группах [103, 105].Продолжительность постельного режима составляла 3 суток.Проводили регистрацию и анализ показателей ДК четерехкратно втечение наблюдения (сутки до наблюдения, 1-е, и 3-и сутки пребывания вкровате, 1-й день после окончания наблюдения).
Из записей суточногохолтеровскогомониторированиявыделялисьотрезкизаписидлительностью в 20-30 минут из каждого часа суточной регистрации ипродился анализ их средних значений при усреднении с шагом в 4 часамониторинга.Ниже приведены усредненные значения интегрального показателя«Миокард», а также индекса ЧССмакс /ИММмакс.Проводился и обычныйанализ динамики ЧСС и расчитывалась амплитуда QRS-комплекса ЭКГ(peak-to-peak),косвеннодемонстрирующаяактивностьпроцессоввозбуждения в миокарде.Динамика показателя ИММ у здоровых людей выявила наличиеколебаний показателей ИММ в пределах 5-10%, которые не превышали110диапазон средних значений в 21% случаев. В 13% случаев колебания былибольшими – до 10-16%.Как следует из полученных данных, снижение индекса ЧССмакс/ИММмакс выявлено в ночной период с 04 до 06 часов в группахгипокинезии и здоровых лиц, а максимальный пик - к 09 часам утра.
Врайоне 17-18 часов в группе с гипокинезией отмечалось умеренноеповышение при общем более низком значении общего тренда. Отличаласьи динамика у больных в группе в целом - характеризовалась низкимобщим уровнем и несколькими слабо выраженными пиками в 03, 11, 17 и23 часов по сравнению с группой здоровых лиц (рис 3.2.) [234].Суточный профиль индекса ЧСС/ИММ(частотно-метаболической адаптации)ЧСС/ИММЧСС/ИММ09-11**19-206*5,5Здоровые*5*Ночноеснижение4,5Здоровые4**БольныеЗдоровые3,5гипотензияя3ИБС03-062,5НочноеснижениеНОРМАВ 2 группах выявлено искажение суточногоритма, трансформация его в2непериодические колебания свидетельс. о нарушении адаптац. процесса.Рисунок 3.2. Суточный профиль индекса ЧССмакс /ИММмакс в обследованныхгруппах (здоровых, с гипокинезией и группе с ИБС [234].Динамика показателя ИММ при суточном мониторировании уздоровых лиц выявила наличие колебаний значений ИММ в пределах 510%, которые не превышали диапазон средних значений в 20% случаев. В12% случаев колебания были большими – до 10-16%.Как следует из полученных данных, снижение индекса ЧССмакс/ИММмаксвыявлено в ночной период с 04 до 06 часов в группахгипокинезии и здоровых лиц, а максимальный пик - к 09 часам утра.
В111районе 17-18 часов в группе с гипокинезией отмечалось умеренноеповышение при общем более низком значении общего тренда. Отличаласьи динамика у больных в группе в целом и характеризовалась низкимобщим уровнем и несколькими слабо выраженными пиками в 03, 11, 17 и23 часов по сравнению с группой здоровых лиц.В таблицах 3.1. и 3.2. представлены результаты дисперсионногокартирования ЭКГ – показатели ИММ и ЧСС\ИММ. Как видно изтаблицы 3.1., изменения ЭКГ- сигнала при воздействии трехсуточнойгипокинезии отчетливо проявляются начиная с 1-х суток .
В первуюочередь достоверно растет амплитуда основных зубцов ЭКГ, особенноночью (23-06 часов). Достоверное увеличение индекса «Миокард»отмечено в интервале 22-02 ч. Наибольшие изменения этого индексаотмечаются на 3-е сутки эксперимента в 15-18 часов и с 22 часов до 10часов утра. На 3-е сутки отмечен выраженный рост ЧСС с 22 часов до 02часов ночи и в утренние часы (07-10 часов).Таблица 3.1. Показатели ИММ на протяжении суток в динамикегипокинезии (в %)Время суток анализа ЭКГ (n=10)Этапы 11-1415-1819-2223-0203-06Исход 25,7±1,7 21,6±2,7 20,1±2,3 23,3±2,1 21,9±2,2122,3±1,4 19,2±1,4 22,8±2,3 21,2±2,3 21,1±0,5сутки320,3±2,1 31,9±4,2 25,8±3,9 32,6±4,1 31,8±3,3cутки ****После 24,1±3,1 24,2±2,3 28,5±3,1 26,9±3,5 24,8±2,407-1022,9±2,123,8± 1,729,8±4,3*26,7±2,1* (р <0,05) - достоверность различий с 1 сутками и исходомТаблица 3.2.
Индекс частотно-метаболической адаптации (ЧССмакс/ИММ макс) суток в динамике гипокинезииЭтапыВремя (период в часах в сутки обследования) (n=10)112Исход1 сутки3 cуткиПосле11-143,2±0,34,1±0,3*2,3±0,2*4,2±0,415-184,0±0,43,4±0,52,1±0,2*4,1±0,419-223,4±0,42,7±0,42,3±0,5*3,3±0,323-023,6±0,42,5±0,42,6±0,5*2,7±0,303-063,1±0,32,4±0,42,1±0,23,4±0,507-102,7±0,53,3±0,42,8±0,24,2±0,3* (р <0,05) - достоверность различий с исходомКроме того, надо отметить, что по результатам суточногомониторинга отмечалось наличие колебаний ИММ с периодом 5-6 часовднем и 2-3 часа ночью.Таким образом, согласно полученным данным, выявляется картинапоследовательного включения в реакцию в условивиях гипокинезии вначале электрических, а затем энерго-метаболических процессов вмиокарда.В таблицах приведены данные, которые показывают, чтодисперсия микроколебаний ЭКГ в 1-е сутки близка к исходной, на 3-исутки наблюдения дисперсия микроколебаний ЭКГ выросла почти вполтора раза. Необходимо отметить, что максимальное значениедисперсии в ночное время (с 23 до 02 часов) сопровождалось учащениемЧСС до 98 уд/мин (см.
таблицу 3.3.).Важно отметить, что в 1-е сутки наблюдения отмечено отчетливоеурежение ЧСС.Таблица 3.3. Динамика ЧСС усредненным данным холтеровскогомониторированияЭтапыВремя суток11-1415-1819-2223-0203-0607-10До87+ 790+ 574+ 886+ 666+ 458+ 61 сутки 81+ 666+ 668+ 660+ 6* 56+ 3* 62+ 43 cутки 59+ 4*73+ 574+ 698+ 7* 74+ 591+ 8*После102+ 5* 101+ 9* 102+ 8*103+ 2 93+ 8106+ 8** (р <0,05) - достоверность различий с 1 сутками и исходом113До начала наблюдениясредние значения частоты пульса унаблюдаемых днем доходили до 87-90 уд/мин, что, несомненено былосвязано с подготовкой к началу эксперимента.
В первые суткигипокинезии все нормализовалось. Пульс в ночное время на 3-и суткинаблюдения учащен, а после наблюдения выявлялась выраженнаятахикардия.В таблице 3.4. приведенырезультаты анализа амплитуды QRS-комплекса ЭКГ, из которых видно, что она растет в 1-ой половине 1-хсуток. Кроме того, имелась суточная динамика изменений Т зубца, иногдадо отрицательного и изменений зубца Р. Сразу видно что наибольшееувеличение амплитуды в среднем чаще встречается на 3 суткигипокинезии в интервал 23-02 часа.
В 1 сутки после гипокинезии висходное состояние амплитуда так и не возвращается особенновечером.Кроме того, отмечалась определенная периодика с периодом 5-6часов днем и 2-3 ночью.В течение 3-х суток пребывания в условиях гипокинезии произошлаперенастройка механизмов адаптации кровообращения, что вызывалозначительные изменения в отдельных звеньях системы регуляции.Поэтому при быстром возвращении к нормальным условиям эта системаоказывается в состоянии детренированности и в первые сутки посленаблюдения отмечается типичная стресс-реакция с резким учащениемпульса.Таблица 3.4.
Средние значения максимумов амплитуды QRSкомплексов ЭКГ в разные часы суток.Время обследования (часы суток)Этапы11-1415-1819-2223-0203-0607-10Исход3,5±0,6 3,5±0,5 3,6±0,4 3,6±0,5 3,4±0,4 3,1±0,61141 сутки3,7±0,53,8±0,64,0±0,53,8±0,53 сутки4,1±0,3*3,9±0,73,8±0,54,3±0,6* 3,8±0,4После3,8±0,34,1±0,5* 4,1±0,4* 3,8±0,53,3±0,53,6±0,44,0±0,5*3,6±0,43,9±0,5** (р <0,05) - достоверность различий с 1 сутками и исходомЭти три фазы реакции организма на условие гипотензии хорошопоказаны на графиках на рис.3.2. Очевидно, что в период послеисследования наблюдался выраженный рост ЧСС в течение суток (до 100108уд/мин),которыйсопровождалсядостовернымувеличениемамплитуды зубцов ЭКГ.Представленная картина динамики может служить основанием дляобсуждения гипотезы об энерго-метаболической природе наблюдаемыхреакций.
Рассмотрим три следующие аспекта. Во-первых, в условияхгипокинезии значительно уменьшаются затраты энергии на поддержаниемышечного тонуса и на мышечную деятельность, характерную дляобычных условий. Это сразу же отражается на уменьшении частотыпульса в первые сутки гипокинезии. Во-вторых, перераспределение кровив верхние отделы тела создает дополнительную нагрузку на сердце, что,возможно, и является одной из причин роста амплитуды зубцов ЭКГ на 3и сутки исследования.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
