Диссертация (1154332), страница 8
Текст из файла (страница 8)
(2002) сказано, что «характеристики хроноструктуры циркадианныхритмов сердечно-сосудистой системы имеют во все сезоны года вомногом сходную динамику, но отличаются в деталях. Весенний и осеннийпериоды являются переходными. Весной и осенью состояние сосудистоготонуса оказывает существенно большее влияние на функцию сердца,нежели в другие сезоны года». Как показали работы М.С. Застрожиного,максимальные значения показателей сосудистого тонуса и частотысердечного ритма у людей приходятся в основном на весенний период, аминимальные – на летний.В развитии патологии сердечно-сосудистой системы,в настоящеевремя, немаловажное значение придается хронобиологическим, в томчисле и сезонным, факторам.
Они способствуют развитию сердечнососудистыхкатастроф,вызываянестабильностьгомеостатическогоаппарата на клеточном уровне [43, 63, 219]. Отмечены также значительныесезонные колебаниялипидногообмена [152]ифункциональногосостояния сердечно-сосудистой системы [219, 276] с неблагоприятнымисдвигами в холодное время года, принимая во внимание непосредственноеучастие биомембран в адаптационных процессах [6, 339].Чибисов С.М. [224] при проведении эксперимента по исследованиюультраструктуры миокарда желудочков нормального сердца обнаружил,что она изменчива и имеет выраженную сезонную динамику.
Так, зимойдлямиокардахарактернавыраженныенабуханиеидеструкциямитохондрий, частичное вымывание их матрикса. В весенний период49отмечается практически тотальное резкое набухание этих органелл спросветлением и вымыванием матрикса, деструкция митохондриальныхкрист и наружных мембран. Одновременно резко возрастает количестволизосом и наблюдаются явления выраженного внутриклеточного отёка.Летом миокард находится в состоянии покоя: митохондрии мелкиеи средней величины с тёмным не вакуолизированным и невымытымматриксом, значительной деструкции митохондриальных крист ненаблюдаются, отсутствуютявления вне- и внутриклеточного отёка [224,404].Осень характеризуется определённой мозаичностью ультраструктурмиокарда: отмечаются значительные участки с полностью сохраннойструктурой и наличие очагов выраженной деструкции.Наибольшие различия отмечаются между весенним и летнимпериодами.
В конце зимы и весной миокард функционирует на верхнемпределефизиологическойнормы,егофункциональныерезервыпрактически исчерпаны, в то время как летом эти резервы достаточновысоки. Дальнейшие исследования четко показали, что выраженнаясезонная динамика характерна и для сократительной силы сердца:способность сердечной мышцы развивать предельное напряжение болеечем в полтора раза превышает таковой показатель летом [224, 404].При этом следует отметить, что сезонные колебания показателейфункции интактного миокарда могут значительно превышать их различие.Клинические наблюдения у людей, согласно литературным данным, яснопоказывает, что смертность от ИБС людей всех возрастов в зимнее –весенний период на 27% превышает летний, а для людей старше 75 лет –на 37%.50Циркадианные ритмы ЧСС и АД отмечены в зимней сезон, когдасердце функционирует на верхней границе нормы.
Зимой включаютсямеханизмысрочнойидолговременнойадаптации,отмеченасинхронизация работы левого и правого желудочков, увеличиваетсялиполиз, концентрация СЖК в крови, стимулируется внутриклеточноепищеварение, усиливаются белково-пластические процессы в миокарде.Синхронизацию циркадианных ритмов отделов сердца и АД в зимнийсезонможнорассматриватькакадаптациюкнеблагоприятномуклиматически сезону [224, 404].1.9. Десинхроноз и его проявленияРитмичностьбиологическихпроцессовявляетсябазиснымсвойством живой материи и определяющим сущность организации жизни.Космическая периодичность, господствующая в абиогенный периодЗемли, не могла не оказать своего глобального, всепроникающегофундаментального влияния на становление и развитие всего сущего наЗемле:отпервыхбиологическихсуществдосамыхвысокоорганизованных, включая и человека [229, 230].Бреус Т.К., Чибисов С.М.с соавт.
пишут « в естественной средеорганизм всегда подвержен влиянию сложного динамического комплексафакторов, причем действие одних изменяет (усиливает, ослабляет,деформирует) действие других, что создает проблемы для определения ихроли истепени биотропности. Нарушениявременной структурыорганизма (хронома) возникают при рассогласовании упорядоченностиструктурыеговнутреннихритмов,причемпричиныэтогорассогласования могут быть различными – внутренними (например,51патология систем или органов) и внешними (воздействие факторовокружающей среды)» [4, 195, 199, 201].Нарушениенормальногосогласованности,можноходабиоритмов,назватьихвзаимнойдесинхронозом,адесинхронизированность функций, не влекущую за собой патологическихпроявлений и играющую важную роль в полезных для организмаадаптивных реакциях, вряд ли целесообразно именовать десинхронозом.Сам процесс возникновения рассогласованности функций мы предлагаемназыватьдесинхронизацией,ввозникшуюрассогласованность–дисхронизмом [234].Десинхроноз возникает при действии определенных внешнихпричин, таких как социальные, природные, в частности: биотропныефакторы антропогенного происхождения (токсические вещества исовокупныесоциальныестрессы)принапряженнойработеилиуправлением транспортом, обилием информации и т.д.; рассогласованииритмасон-бодрствование,присменнойилиночнойработе;рассогласование возникающие при пересечении нескольких часовыхпоясов; изменении гелиогеофизических факторов, возникающие пригеомагнитных бурях и др [228, 234].
Десинхроноз можно рассматривать какобязательный компонент общего адаптационного синдрома [9],чтоуказывает на неразрывность проблем биоритмов и адаптации [4, 5, 161, 162,163, 164, 165].Адаптациярассматриваетсякакпроцессэволюцииживыхорганизмов (Степанова С.И. и Галичий В.А. [183, 234]. Ганс Селье (1992)пишет «Иногда адаптацией называют только одну из двух сторон этогопроцесса, а именно, только согласование с ритмами внешней среды.
Еслипридерживаться такой терминологической трактовки, то вторую сторону52этого процесса, т.е. рассогласование, следует называть дезадаптацией, итаким образом феномен адаптации выступает как единство адаптации идезадаптации, и этот процесс имеет ритмическое течение.Закон ритмичности адаптационного процесса имеет также большоепрактическое значение, ибо открывает надежный путь к прогнозированиюдинамики состояния организма при остром и хроническом стрессе,вызванном как внутренними, так и внешними причинами.В частности, он позволяетпредвидеть особенности теченияхронических заболеваний (периоды ремиссий и обострений), ходпроцессов восстановления после острых заболеваний и травм, сменупериодов улучшений и ухудшений состояния в процессе приспособленияк экстремальным условиям существования, в том числе и к условиямкосмических полетов.
Он также позволяет принимать своевременныемеры, направленные на поддержание благополучия организма».«Большинству людей, в равной мере не нравится как отсутствиестресса, так и избыток его. Каждый должен тщательно изучить самогосебя и найти тот уровень стресса, при котором он чувствует себя наиболее“комфортно”, какое бы занятие он не избрал» продолжает Г.Селье. [181].В настоящее время обсуждается точка зрения о необходимостиумеренного стресса для повышениея продуктивности человека [203].Поэтомувнашейработевключенагруппасхроническимпсихоэмоциональным стрессом.Таким образом, современное состояние изучаемой проблемысвидетельствуетонедостаточнойэффективностисовременныхдиагностических методов для ранней диагностики нарушений сердечнойдеятельности.Существующиеметоды53направленынавыявлениеморфологических нарушений, в то время как патологический процессдлительное время находится на уровне функциональных нарушений.
Идиагностика именно на этой стадии позволяет вовремя провестипрофилактические меры и предотвратить развитие морфологических(необратимых) нарушений. Будущий тренд развития медицинской науки физиологическиеметодыконтроляфункциисердечно-сосудистойдеятельности.Десинхронизациябиологическихритмов,сопровождающаяадаптивные реакции, является одной из ступений общего адаптационногосиндрома, встрающего человека в поток космофизических ритмов.Проводимые многочисленные биоритмологические исследованиялишь частично посвящены изучению сезонных ритмов с учетомвозрастных особенностей организма человека, но до нас никто не пыталсяоценивать их с позиций влияния на особенности течения заболеванийсердечно-сосудистой системы.1.10. Материал и методыКомплексноеклинико-функциональноеобследование,всоответствии с поставленными задачами, согласно международнымэтическим требованиям, ВОЗ [правила GCP – Good Clinical Practice] иХельсинскойдекларацииВсемирноймедицинскойассоциациипопроведению биометрических исследований на людях, осуществлено у 362человек, у которых проведено 488 исследований с использованиемдисперсионного картирования на протяжении 3 лет наблюдения.
Дизайнисследования был одобрен Этическим комитетом РУДН, протокол № 3 от5419 февраля 2014. Все пациенты давали согласие на участие висследовании посредством подписания информированного согласия.Было проведено 5 серий исследований (табл. 1.1). Проведен анализ сиспользованием международной базы данных PTB (суточные записи).Последовательностьиэтапыпроводимыхисследованийопределялись целями и задачами работы, и текущим развитиемтехнологии анализа микроальтернаций ЭКГ-сигнала:1 –й этап – ДК-анализ коротких записей – скрининг: Исследованияс использованием анализа 30 секундных отрезков ЭКГ.2-йэтап–ДК-монитор:Исследованиясиспользованиемдлительного мониторинга до нескольких часов.3-й этап – ДК-холтер: исследование с использованием суточнойзаписи.Таблица 1.1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
