Диссертация (1154332), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Если отфильтровать колебания с этими частотамии оценить энергетический спектр этих колебаний, можно выявить фактувеличенных амплитуд микроколебаний (спектральный метод фирмаCambridgeHeart, США)" [382].1.7.3. Дисперсионное картирование ЭКГАнализ вторичных расчетных признаков, получаемых из исходнойЭКГ с регистрацией микроальтернаций ЭКГ основан на возможностяхцифровой обработки данных, которая не доступна при традиционноманализе ЭКГ. Главным из них является метод «Дисперсионного37картирования ЭКГ» (ДК ЭКГ), при котором на основе модельного учетаэлектромагнитного излучения миокарда используется математическаямодельрасчетаэлектрическихнапряжениймеждублизкорасположенными поверхностными точками [69, 189].Метод ДК ЭКГ имеет наилучшие показатели среди неинвазивныхметодов контроля, по определению метаболических изменений вмиокарде при различной патологии [51, 105, 106, 187].Хронологически, метод ДК самый современный среди методоврегистрациимикроколебанийЭКГ,имееталгоритмувеличенияотношения сигнал/шум, принципиально отличающийся от аналогов.
Этоталгоритм основан на новой модели возникновения поверхностной ЭКГ,вытекающей из описанной выше нелинейной модели трансмембранногоионного канала. Указанная новая модель биогенератора сердца учитываетэлектромагнитное излучение кардиомиоцитов в фазах 0 и 3 потенциаладействия.Наиболее существенные описательные аспекты этой моделисводятся к следующему. При генерации отдельной сердечной клеткой ПД,кроме обычных ионных токов, возникающих в межклеточном ивнутриклеточном пространстве и подчиняющихся закону Ома, возникаютэлектромагнитные волны, по спектральному составу соответствующееближней области инфракрасного излучения с длиной волны ~21…91 мкм.Эти волны, имеют высокую проницаемость для биотканей, окружающихсердце, поглощаютсяпоглощающуюкожей, котораяэлектромагнитноеобразует как быизлучениеклетки.антенну,Учетэлектромагнитного излучения миокарда, позволяет в значительнойстепени устранить эти трудности.
В новой электродинамической модели38важна интерференции электромагнитных волн кардиомиоцитов, а несложение электростатических полей кардиомиоцитов, как в традиционныхмоделях.Главнымвозможностьследствиемрассчитыватьэтойрядмоделипараметровмиокарда,сявляетсяотносительнойпогрешностью ~3% [156, 197, 200].Выявлено, что наилучшие результаты по критерию отношениясигнал/шум получаются при использовании специфической системыотведений. Измеряя по определенному алгоритму разностные сигналымежду смежными отведениями в этой системе в течение ~30 сек, можнодля каждого момента времени PQRST-комплекса оценить электрическуюсимметрию между камерами сердца, а по ней, по переходным формулам,рассчитать амплитуду флуктуаций ЭКГ [85, 122, 142].
Отношениесигнал/шум для сигнала электрической симметрии увеличивается внесколько раз, относительно методов прямого измерения амплитудыфлуктуаций ЭКГ. В итоге резко возрастает устойчивость и повторяемостьсигнала микроколебаний ЭКГ, полученных таким способом и можно свысокой точностью рассчитать амплитуду, используя только сигналыотведений от конечностей. В соответствии с изложенными вышепринципами, для вычисления конкретных характеристик производятсинхронизацию несколько идущих один за другим циклов в каждом изкоторых выполняют регистрацию микроколебаний и расчет вторичныхмодельных характеристик.
В дальнейшем дисперсионные характеристикиимеют вид функций времени, показывающие усредненные амплитудныевариации на определенных участках кардиоцикла [80, 120].Дисперсионноеметодом,которыйкартированиеиспользуетсяявляетсяв39наиболеекардиологическойпередовымклиническойпрактике для выявления нарушений электрофизиологических свойствмиокарда на раннем этапе.
В настоящее время, в связи с развитиемдоклинической диагностики [18, 19, 23, 84, 121] направленной на изучениепограничных состояний между нормой и патологией, стоит вопрос обиспользования этого метода для определения вариантов отклонения отнормы. Высокий потенциал возможностей по выявлению индивидуальныхрисков сердечно-сосудистых заболеваний существует в действующихЦентрах здоровья [8, 39, 42, 112, 114, 115, 158, 185, 236, 238]. Это обусловленовнедрением в практику комплекса инновационных диагностическихметодов, включая анализ микроальтернаций ЭКГ-сигнала – методдисперсионного картирования [32, 143, 200].В настоящее время полученны даные использования метода ДК вклинике и они показали, что метод может эффективно востребован,особенно при: скрининге и диспансеризации населения [27, 83, 96, 115, 151,157, 172, 179, 184, 201, 202].
Так, по данным С.Е.Гловой и соавт. [41], приобследовании 1350 жителей диагностическая эффективность методасоставила76%.диспансеризацииМетодрекомендуетсядляпримененияпри[158, 171], в cпортивной [66, 213], авиакосмическоймедицине [5, 146] и при приёме лекарственных препаратов [51, 143].Интересные научные данные были получены при использованииметода ДК для контроля терапии у различных групп пациентов:реосорбилактом у пациентов с внегоспитальной пневмонией [ 143],лечении артериальной гипертонией [67, 93, 122, 127, 237, 301],острой ихронической сердечной недостаточностью [99, 101, 149, 324], ишемическойболезни сердца [52, 56, 72, 176, 279, 323, 375], больных депрессией [24],динамическом наблюдении и мониторировании за состоянием миокарда у40пациентов при любых заболеваниях с вовлечением миокарда [22, 70, 179,200, 235, 331],при реабилитации [74, 128, 144, 238], исследовании эффектовострого акустического воздействия [46].Достоверноустановленоналичиезависимостиотдаленногопрогноза острого инфаркта миокарда от длительности обострения ИБС догоспитализации [65, 68, 83], C.И.
Федоровой, В.П. Прониной и др.обследована большая группа больных для выявления изменений идинамики нарушений де- и реполяризационных свойств миокарда приразличной эндокринной патологии, что показано и других работах [155,179, 199, 200]. При 2 типе сахарного диабета средней тяжести и тяжелоготечения установлена прямая корреляция ИММ с уровнем триглицеридов икоэффициентом атерогенности [196, 199, 294].Выявленно, что изменения ИММ происходят при уменьшенииконцентрации глюкозы и на фоне возрастающей гипергликемии [179].Показана эффективность использования мониторинга ИММ для оценкипоражениямиокардаприпроведенииплазмофереза[126]фотоаутогемотерапии при алкагольной интоксикации [52], у больныхХПН, находящихся на перитонеальном диализе [150, 157, 197].
Ранниедоклиническиепроявленияпатологиисердцаобнаруженыприиспользовании прибора “Кардиовизора” у рациентов с синдромомгипермобильности суставов [59], и у пациентов с воронкообразнойдеформацией грудной клетки [159]. Проведено значительное числоисследований по анализу диагностической ценности метода ДК в оценкесостояния сердечно-сосудистой системы при проведении медосмотров ипрофилактических обследованиях. Так, согласно данным А.С.
Сулы, Г.В.Рябыкиной, В.Г. Гришина при обследовании 213 пациентов с ишемией41миокарда средние показатели чувствительности и специфичности методаДК составили к 79% и 76% [187] соответственно.ДиагностическиевозможностиметодаДКужепоказалиперспективность его использования в диагностике ИБС [76, 81, 82, 97, 170,173, 182, 322, 378], и оценке различных аспектов его течения инфарктамиокарда [71, 75, 72, 86]. К настоящемумоменту накопился первый опыт ирезультатыиспользованияангиопластики[56].методаВыявленаДКвпроцессезависимостькоронарнойтяжестипоражениякоронарных сосудов со степенью изменений показателей ДК [66, 68, 201,202].Достоверноустановлено,чтопараметрымикроальтернацийкардиоцикла и индекса «Миокард» в динамически изменяются и могутиспользоваться при оценки тяжести поражения эндотелия и анализаэлектрофизиологическихсвойствмиокардаубольныхприреваскуляризации [76, 88, 157, 182, 184].Выявлено чтов ряде случаев ДК ЭКГ у практически здоровых лицотмечается превышение средних значений индекса «Миокард» и близкихк нормальным значения при остром Q-типа ИМ.
Это может отражать: 1)степеньколлатеральногокровообращения,сcостояниекоронарноймикроциркуляции, резистентности сосудистой стенки, а также в меньшейстепени — гетерогенности регионарной перфузии и тяжести окклюзииэпикардиальныхартерий.Помимоэтогоможноохаректиризоватькомпенсаторные механизмы миокардиального кровотока и их истощения,атакжесопутствующиеметаболическиеизменения,которыесвидетельствуют об изменениях электрофизиологических характеристикмиокарда — функционировании ионных каналов, трансмембранногопотенциала и возбудимости, электрической гетерогенности и др.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
