Диссертация (1154332), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Покaзaнaцелесообразность использовaния суточного мониторинга в клиническойпрактике и широкий спектр диагностических возможностей методадисперсионного картирования. Выявлены отклонения и определеныдиaпaзоныизмененийпокaзaтелейдисперсиинизкоaмплитудныхколебаний ЭКГ-сигнала в фазы де- и реполяризации у больных cзaболеваниями cердечно-cоcудистой системы (АГ, ИБС, КМП и ДМ).Впервые, на основании проведенного дисперсионного картированиядоказано, что значения показателей микроальтерации в трёх точках Тзубца: Tначало , Tмакс,Tоконч зависят от климатических условий проживаниячеловека, этнических особенностей и достоверно выше у жителей Ливана(р<0,01), но сохраняют свою значимость только для здоровых лиц ввозрастной группе не старше 40 лет. В исследовании доказанодостоверное увеличение показателей микроальтерации у жителей Ливанав весенне-зимний и осенний период времени, что свидетельствует овлиянииособенностейжаркогоклимата,требующегобольшегонапряжения функциональных резервов организма, что и проявляется науровне функционирования сердечно-сосудистой системы.Установлено, что наиболее значимым критерием у больных ссердечно-сосудистой патологией является показатель Т1, а повышение егосвидетельствует о прогрессировании заболевания и повышении рискаразвития осложнений.9Впервые разработаны критерии оценки показателей ДК-ЭКГ,разграничивающих “норму” и “патологию”, к числу которых отнесены:ИММ <20%, индекс ЧСС/ИММ >2,2 и показатель “РИТМ” <55 ед.Впервые, на основании проведенного дисперсионного картированиядоказано, что увеличение показателей микроальтерации ЭКГ-сигнала вдиапазоне свыше 20 мкВ свидетельствуют о повышении риска развитиясердечно-сосудистых заболеваний.
Определена диагностическая ценностьряда показателей метода дисперсионного картирования у больных сразличными формами ИБС. Обоcновaнa возможность использованиябиоритмологического метода (тримеcтров индивидуального годичногоцикла и сезонов календарного года) для прогнозирования течениязaболевания у больных с ИБC.Доказано прогностическое значение показателей ИММ и ЧСС/ИММ– свидетельством неблагоприятного прогноза является увеличениепоказателя ИММ при одновременном снижении ЧСС/ИММ.Проведено обоснование для включения в список факторов рискаразвития сердечно-сосудистых заболеваний двух новых факторов –климатические условия и сезон календарного года базирующихся нановых методах ЭКГ диагностики – микроальтернации ЭКГ-вигнала.ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ:1.Метод дисперсионного картирования ЭКГ рекомендуется дляпрофилактических осмотров здоровых лиц на предмет выявленияэлектрическойнестабильностимиокардаинарушенияэлектрофизиологических свойств на ранних этапах диагностики ипроведении скрининга.10Доказано, что метод дисперсионного картирования ЭКГ2.может использоваться в повседневной клинической практике у больных сразличными формами ИБС для улучшения диагностики электрическойнестабильности миокарда и потенциально опасных аритмий и выделенияпациентов группы риска.Разработаны критерии оценки и установлены диапазоны3.пороговых значений показателей дисперсионного картирования в группездоровых лиц и наличие их циркадных колебаний, определены условныеграницынормызначенийпоказателейДК,накоторыеможноориентироваться при проведении обследования пациентов.4.сосудистыхВыделены дополнительные факторы риска развития сердечнозаболеваний(климатическиеусловия,сезонность)иопределены критические периоды, когда увеличивается вероятностьразвитияинфарктажизнеугрожающихмиокарда,прогрессированиянарушенийритма,нарастаниястенокардии,сердечнойнедостаточности.
Неблагоприятным периодом для жителей Ливанестрадающих ИБС является зимний период, что требует повышенноговнимания и увеличения частоты наблюдения пациентов с ИБС иотносящихся к группе риска.ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:1.Метод дисперсионного картирования ЭКГ-сигнала на основеанализа микроальтернаций всего кардиоцикла является доказаннымметодом ранней диагностики патологии миокарда, т.к. позволяет выявлятьнарушения еще на стадии метаболических изменений в кардиомиоцитах.112.Хронобиологическиехарактеристикипоказателейдисперсиооного картирования ЭКГ-сигнала – принципиально новыйподход к диагностике т.к.
позволяет выявлять нарушения не только науровне метаболических изменений в кардиомиоцитах (микроуровень), нотакже, по данным минутного, суточного и годичного мониторинга,оценивать участие сердечно-сосудистой системы в адаптационныхреакциях целостного организма (макроуровень). В режиме длительногомониторинга (до 2-4 часов) колебания показателей ДК с периодами от 2-5до 10 минут как у здоровых, так и больных ССЗ характеризуют состояниемеханизмов адаптации и поддержания метаболического баланса.3.свойствМетод ДК-ЭКГ эффективен в оценке электрофизиологическихмиокарда,электрическойгетерогенностиипрогнозапотенциально опасных аритмий, особенно в старшей возрастной группе, вкоторой в одним из значимых механизмов аритмогенеза являютсяреполяризационные нарушения.4.Климатические условия и сезони года являются значимымифакторами риска развития и прогрессирования заболеваний сердечнососудистой системы.
Показатели микроальтернации Т-зубца не только убольных, но и практически здоровых лиц имелют связь с возрастомпациентов,временемгодапациентов,проживающихивклиматическимиЛиванесезонныеособенностями.колебанияУИММсвидетельствовали о максимальном увеличении этого показателя в зимнийпериод у пациентов с артериальной гипертонией (23,4±1,6%), ИБС(28,5±2,3%), кардиомиопатией (35,0±2,6%), ИБС на фоне сахарногодиабета 2 типа (23,1±1,1%). В зимний период увеличивалось числобольных ССЗ с пороговым значением ИММ >15%.125.Изменения электрофизиологических и хронобиологическихпараметров функционирования миокарда являются прогностическимикритериями в оценке исхода заболевания.
В группе пациентов снеблагоприятным исходом значения показателей ДК были более низкимина всех этапах обследования, чем в группе пациентов с благоприятнымисходом.Показателичувствительностииспецифичностидиагностического метода ДК-ЭКГ при прогнозировании летальногоисхода на протяжении 3-х летнего наблюдения составили 53% и 54%.Апробация диссертации:Апробация диссертации состоялась 21 июня 2016 г. на совместномзаседании кафедры патологической физиологии и госпитальной терапиимедицинского факультета Российского университета Дружбы народов сучастием сотрудников кафедр, заведующихотделений и врачей кардиологических и терапевтических отделенийГородской клинической больницы № 53 г.
Москвы. Отдела кардиологииНИЦ Первого МГМУ им. И.М.Сеченова.Материалы диссертации были представлены на: X юбилейномКонгрессе Российского общества холтеровского мониторирования инеинвазивнойэлектрофизиологии(РОХМиНЭ)2014г,3-гоВсероссийского Конгресса «Клиническая электрокардиология», 28-29апреля 2011г, г. Москва. На конференции “Здоровый образ жизни иполезные для здоровья факторы” Санкт-Петербург 2010. 14th Congress ofthe International Society for Holterand Noninvasive Electrocardiology(ISHNE2011)26-28April2011,десятойнаучно-практическойконференции «Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно13сосудистой системы», Москва 2014.
На конференции европейскойассоциации кардиологов (ESC) Council on basic Cardiovascular Science«Frontiers in CardioVascular Biology», Барселона 4-6 Июля 2014. На XVIиXVII конгрессах "здоровье и образование в XXI веке"-РУДН 2014-2015.На конференции “I-ая Русско-Ливанская медицинская конференция”, и“II-ая Русско-Ливанская медицинская конференция”, Бейрут 2-ого ноября2014 г. и 7 июня 2015 следовательно, на 2-ом Международном ГонгрессеИндийской Ассоциации по Хрономедицине 5-6 окт 2016 и ряде других.Личный вклад автора в проведенные исследования:Вклад автора заключается в непосредственном участии на всехэтапахисследования:практическойотреализациипостановкидозадач,обсужденияихтеоретическойрезультатоввинаучныхпубликациях и их внедрения в практику.
Результаты представлены в видедиссертации.Внедрение в практику:Результаты проведенного исследования используются в учебномпроцессе на кафедре патофизиологии медицинского института РУДН игоспитальной терапии с курсом клинической лабораторной диагностики.Публикации по теме диссертации.По теме диссертации опубликовано 57 печатных работ, из них 37 визданиях, входящих в перечень изданий, рекомендованных экспертнымсоветом ВАК.14Объем и структура диссертации:Диссертация изложена на 223 страниц машинописного текста исостоит из введения, литературного обзора, описания материалов иметодов исследования, 3-х глав, представляющих результаты собственныхисследований,общегозаключения,выводовипрактическихрекомендаций.
Список литературы включает 404 работ из них 239 нарусском языке и 165 на иностранных. Диссертация содержит 59 таблиц и18 рисунков.Базы проведения исследований:Кафедра общей патологии и патологической физиологии РУДН(Москва).Кафедра госпитальной терапии с курсом лабораторной диагностикиРУДН (Москва).Клиника др. Гази Халаби – Бейрут (Ливан).Больница «Медикал-2000» – Бейрут (Ливан)15ГЛАВА 1СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В УСЛОВИЯХСОВРЕМЕННОЙ ЦИВИЛИЗАЦИИ. ПРОБЛЕМЫ РАННЕЙДИАГНОСТИКИ(обзор литературы)ВведениеК началу XXI века, несмотря на прогрессирующее развитиемедицины в целом и кардиологии в частности, сердечно-сосудистыезаболеванияпо-прежнемувозглавляютсписокосновныхпричинсмертности населения, как в России, так и во всём мире [21, 55, 78, 96,136,139, 149, 217, 291, 293, 297, 383, 399, 401].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
