Диссертация (1154332), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Было также установлено, чтосердечно-сосудистыми заболеваниями страдает около 16% ливанскогонаселения, особенно в молодом возрасте (до 45 лет). Это позволяетсделать выводы, что в Ливане наблюдается неуклонный рост сердечнососудистых заболеваний, особенно у лиц молодого возраста (третье ичетвертое десятилетие жизни). Возраст уже не измеряется количествомлет, а измеряется качеством жизни [301, 365, 389].Среди причин этого непрерывного роста помимо классическихфакторов, таких как дислипидемия, сахарный диабет, гипертония инаследственность, в Ливане играют важную роль, как и в других арабскихстранах, состояние постоянной напряженности в результате социальных,экономических и психологических потрясений, неправильный образжизни и очень вредное для здоровья питание (чрезмерное употреблениемяса, майонеза, жирной пищи и др.) [271, 303, 320, 361, 365, 368, 380].Среди социальных факторов важное значение имеет доступностьквалифицированнойдоступностьмедицинскойвысокаяпомощи,стоимостьвмедицинскихчастности,услуг.снижаетПолучениекардиологической помощи в Ливане является обходится достаточнодорого для пациента, медицинских страховых компаний и государства,хотя с профессиональной точки зрения уровень ее оказания очень высок.23Согласно статистике Ливанского общества кардиологов в настоящеевремя в Ливане существует более 50 центров, оборудованных длявыполнения интервенционной медицины (операций на открытым сердце,стентироварий и коронарографий) [390].При этом в Ливане бюджетные средства расходуются в основном налечение,аненапрофилактику.ПоданнымМинистерстваздравоохранения Ливана, ССЗ занимают первое место среди всехзаболеваний по потребности госпитализации пациентов в отделениянеотложной помощи, что значительно повышает стоимость лечения.Министерство здравоохранения Ливана тратит на оплату операций наоткрытом сердцем, стентирований и коронарографий более $ 200 млн.долларов в год.
Нельзя забывать и о том, что пациенты нуждаются вспециализированном обследовании, лабораторных тестах, постоянномнаблюдении за течением заболевания, коррекции принимаемых лекарств.Очень важным фактором, ведущим к увеличению риска ССЗ варабском мире, является курение – особенно, когда пациент начает куритьс подросткового возраста [302, 402]. Кроме того, вносит свой вкладрастущее число людей с ожирением. Женщины имеют почти те жефакторы риска, что и мужчины, связанные с курением, ожирением,малоподвижным образом жизни, а также дополнительные – гормональныеизменения в постменопаузе. В последние годы наблюдается тенденция куменьшению полових различий в структуре заболеваемости пациентов ссердечно-сосудистой патологией, а это говорит об увеличении влияниявнешних факторов по сравнению с эндогенными [265].241.2.
Современныеметодыоценкинарушенийэлектрофизиологических свойств миокарда.А- неинвазивные методыВ начале семидесятых годов прошлого века были разработаныметоды исследования, которые до сих пор не потеряли свою актуальность,это считался настоящим «прорывом» в области диагностики сердечнососудистых заболеваний. К этим методам исследования относится:1.2.1.Ультразвуковое четырехмерное исследование сердца:С внедрением компьютерных технологий и методов компьютерногомоделированияпоявиласьвозможностьполученияобъемногоизображения сердца.
Этот метод исследования позволяет получить четкиеснимки, которые демонстрируют даже то, что хирурги не всегда видятневооруженным глазом. Это идеально для кардиолога, т.к. даетвозможность оценить сердце пациента в физиологических условиях, когдаоно полностью функционирует и перекачивает кровь как обычно, ипациент находится в обычном для него состоянии [10, 54, 175, 177, 283, 308,330, 340, 343, 370, 386, 391].1.2.2. Нуклеарная кардиологияСовременная радиология позволяет с помощью радионуклидовполучить очень точное представление о функциях сердца и состоянии егокровоснабжения. Это делается путем введения радиоактивного вещества ворганизм, а затем использования гамма-видеокамеры для фиксации лучей,исходящих от накопившегося в тканях сердца радиофармпрепарата.Информационная компьютерная революция создала возможности для25получениявпечатляющихрезультатов,помогающихвпоискеоптимальных решений при различных сердечных болезнях [261, 270].1.2.3.
Ядерный магнитный резонанс (ЯМР)Недавно специалисты начали использовать ядерный магнитныйрезонанс при ССЗ. Но несмотря на некоторые технические трудности(поскольку сердце это движущийся орган) результатыобнадеживают.Разработанрядметодов,использующихсложныекомпьютерныепрограммы, чтобы повысить качество осветления (уточнения) в трехизмерениях [270, 379, 381].1.2.4.
Трехмерная анатомическая дисперсияТрехмерная анатомическая дисперсия (ТМД) является высококомплексной технологией (сочетает возможности диагностики и терапии).С помощью ТМД можно диагностировать дополнительные электрическиепути в миокарде, а затем «запускать» радарные волны для «сжигания» и«ампутирования»этихпатологическихпутей[354].Полученныевпечатляющие ужу на сегодняшний день результаты позволяют соптимизмом смотреть в будущее [268].1.2.5.Мультиспиральнаякомпьютернаятомография(МСКТ)''Мультиспиральная компьютерная томография с внутривеннымвведением контрастного вещества является перспективной техникой длянеинвазивной визуализации венечных артерий.
МСКТ-ангиография точноопределяет наличие и степень обструктивной ИБС для последующейреваскуляризациипрогностическоепациентов.значениевОднаконегативноесамыхпоследних26ипозитивноесравнительныхисследованиях свидетельствует, что МСКТ-ангиография не можетзаменить инвазивную коронароангиографию в диагностических целях и,кроме того, включает более высокие дозы облучения'' так отмечено вработах 269,325, 344, 346, 350, 374.Б- инвазивные методы1.2.6.
Коронароангиография (КАГ)Катеризация может быть для любой артерии [332], но чаще всегопользуется катеризациякоронарных артерий – коронароангиография,которая до сих пор остается «золотым стандартом» в диагностике ИБС.Только с помощью коронароангиографии можно изучать просвет артерий.Однако при оценке наличия тромбов и незначительных стенозов артерийможно доверять только субъективному опыту врача. И эта субъективностьможетприводитькпостановкеследующихдиагнозов:«ложнoпoложительная», «вoзмoжнo вазoспастическая» стенoкардия или«криптoгенный» инфаркт миoкарда [201, 202, 282, 345, 378, 398].1.2.7.Внутрисосудистоеультразвуковоеисследование(ВСУЗИ) Учитывая неоднозначность ультразвуковых изображений,получаемых от поверхности тела, был разработан инструмент, в котором спомощью вводимых в сосуд катетеров, содержащих на конце тонкиедатчики (сенсоры), с очень высокой частотой появилась возможностьувидеть детально структуру внутренней поверхности кровеносныхсосудов [45, 61, 328].При внутрисосудистом ультразвуковм исследовании (ВСУЗИ) внекоторыхслучаяхупациентов27выявляютневыраженныеатеросклеротические изменения.
С помощью ВСУЗИ стало возможнымидентифицировать компоненты атеросклеротической бляшки. Часто, приблагополучной ангиографической картине, выявляются дополнительныедетали, которые могут существенно изменить видение о состояниикоронарных артерий. Это перспективное направление в дифференциальнойдиагностике ИБС – выявление бляшек, быстро ростущих и склонных кдестабилизации, хотя этот метод на сегодняшний день достаточно дорог иневсегда используется в практике [329, 373].Сейчас инструментальные методы исследования сердца позволяютзарегистрировать разные ишемические маркеры, однако различаютсямежду собой, степенью сложности выполнения, воспроизводимостью,диагностическойстоимостью.точностью,Нужнопротивопоказаниякуметьпрогностическимиправильноприменению,возможностямиирассчитать,преимуществапоказанияииинедостатки,oграничения в использовании, завиcящие как от cамого метода, так и отклиничеcкогo сoстoяния пациента [91, 151, 214].1.3.
Диагностические возможности стандартной ЭКГ-12воценкенарушенийэлектрофизиологическихсвойствмиокарда.Электрокардиография остается классическим методом диагностикиИБС [137, 139, 140, 160, 347, 400.]. Методика легко определяет выраженныенарушения связанные с гипоксией миокарда и его некрозом.
На ЭКГможно обнаружить локализацию зоны некроза. [28, 70, 110, 338]. Признакиишемиимиокардамогутпоявляться28лишьприприступахилифункциональных нагрузочных пробах. Изменения сегмента ST и зубца T,свидетельствуюторазвитииишемическогопроцессаивременинаступления некроза [68, 87, 93, 109, 326]. Изменения на ЭКГ чащесвидетельствуют о развитии коронорагенного некроза, но этим неоганичевается их диагностическая ценность при: миокардиттах, побочномдействии лекарственных препаратов, токсическом поражении миокарда иэлектролитных нарушениях, особенно отклонения в соотношенияхкальция и калия [75, 89, 304, 305]. Резкие изменения ЧСС, гипервентиляция,изменения положения тела, катехоламины, симпатическая стимуляция илиаблация звездообразного ганглия и температурные изменения также могутвызватьпервичныеотклоненияреполяризации[38, 93, 107, 309].Литературные источники показывают, что, большой процент пациентов состабильной стенокардией не имеют нарушений на ЭКГ [94, 289, 327, 378].В силу этих причин, были разработаны прогрессирующие методыЭКГ: 24-х часовоая ЭКГ (Холтер) и нагрузочные пробы ЭКГ.Современным методом диагносцирования ИБС является суточныймониторинг ЭКГ, фиксирующий преходящую ишемию миокарда и времябезболевой ишемии [79, 81, 86, 131, 191, 193, 334].
Приступы стенокардииПрицметала (вагосимпатическая стенокардия) можно диагностировать сиспользованием суточного мониторинга сердечного ритма (холтеровскимисследованием), которое показало то же что у 25% здоровых людейвстречается преходящая ишемия миокарда [111, 128, 139].Для диагностики ИБС используются: тредмил-тест и велэргометрия.Нагрузочный ЭКГ-стресс-тест - информативный тест в кардиалогии. Этотметод позволяет выявить скрытые для обычной ЭКГ нарушения,возникающие при ишемии миокарда у пациентов с подозрением набезболевую стенокардию. По сравнению с велэргометрией, нагрузка при29тредмил-тесте является более физиологичной и более привычной длябольных [90, 92, 94, 98].Возможно проведение дыхательных нагрузочных проб влияющих нагомеостаз сердечно-дыхательной системы [11, 67, 77]. Использованиепатофизиологического метода анализа состояния сердечно-сосудистойсистемы при нагрузке позволяет выявить не диагносцируемую в покоеишемию миокарда [182, 281].Велэргометрия и тредмил-тест имеют тоже свои недостаточности(опасность и угроза жизни в какой-то степени, ограничение длянекоторых индивидов).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
