Диссертация (1154326), страница 7
Текст из файла (страница 7)
(2009) инфекции играют ограниченнуюроль в этиологии невынашивания беременности, но другие авторы считаютналичие инфекции значимой причиной репродуктивных потерь. Так El-SayedZ.M. и Goda H. (2007), показали, что наличие вирусной инфекции, обусловленнойпарвовирусом B19 и простого герпеса тип 2, часто связаны с рецидивомспонтанных абортов. Baud D. et al. (2011) отмечали ассоциацию междувыкидышамииналичиемсерологически/молекулярноподтвержденнойхламидийной инфекции.Сложной и дискутабельной является проблема персистирующей вируснойинфекции и повторного невынашивания беременности (Сидельникова В.М.,2000).Ряд возбудителей инфекционного процесса могут передаваться от матери кребенку в разное время, начиная с внутриутробного периода, затем вперинатальном периоде. Причиной может быть острое заболевание илиобострение хронической инфекции матери.
В литературе (Domiati-Saad R. et al.,2000; Nagy A. et al., 2004; Many A, Koren G., 2006; Best J.M. 2007; Sauerbrei A.,Wutzler P., 2007; Lamont R.F. et al., 2011) достаточно подробно обозначена рольинфекций в возникновении патологических состояний, как у плода, так и уноворожденного вследствие внутриутробной передачи инфекции от матери кплоду. Данное обстоятельство является потенциально опасным для плода илиноворожденного и приводит к формированию врожденных аномалий, смертиплода,внутриутробномуограничениюростаилитяжелойболезниноворожденных (Tremolada S. et al., 2008).Указывается на взаимосвязь между формированием врожденных пороков уплода при воздействии вируса краснухи, цитомегаловируса, вируса простогогерпеса, ветряной оспы (Sauerbrei A., Wutzler P., 2007; Villota V.A. et al., 2014;Lulandala L. et al., 2017; Marsico C., Kimberlin D.W., 2017).
Предполагается, что ивирус папилломы человека может участвовать в развитии аномалийплода(Rombaldi R.L. et al., 2008). Одним из возможных механизмом формирования37пороков развития у плода является апоптоз, вызванный данными инфекциями(Cheeran M. C. J. et al., 2009)Токсоплазмоз в ранние сроки беременности вызывает особое беспокойствоиз-за серьезных последствий для плода в виде формирования пороков развития иневрологических нарушений, которые могут обнаруживаться впериодноворожденности или в более позднем возрасте (Flegr J. et al., 2014). Тем неменее, у большинства беременных и новорожденных токсоплазмоз протекаетбессимптомно.Таким образом, уточнение роли инфекций в формировании пороковразвития у плода требует дальнейшего изучения.
Но исходя из изложенного, припланировании беременности необходимо проводить консультирование семей сучетом профилактики инфекций и возможности их лечения.1.3.3. Социальный статус и образование в семьях с невынашиваниембеременностиПо данной проблеме работы в основном посвящены изучению медицинскойграмотности населения и ее влиянию на состояние здоровья человека. Большаячасть исследований проводилось за рубежом, по инициативе ВОЗ (Coulter А. et al.,2008), однако полученные результаты противоречивы.
По данным Kripalani S. etal. (2006) показано, что низкий уровень медицинской грамотности влияет на всеслои общества, а не только на людей с ограниченным уровнем образования или снизким социально-экономическим статусом. В другом исследовании наоборотуказывается,образованием,чтонизкийпрофессией,социально-экономическийдоходамистатус,прогностическиизмеряемыйнеблагоприятенвотношении снижения уровня здоровья (Hosseinpoor A.R.
et al., 2012). В нашейстране вопросам медицинской грамотности посвящены единичные публикации(Амлаев К. Р. и др., 2013).Исходя из этого, необходимы дополнительные исследования значимостисоциально-образовательногостатусародителейсемейсневынашиванием38беременности в их отношении к медицинской помощи до и во времябеременности и к наблюдению за здоровьем рожденных детей.1.4. Мультифакториальные состояния и заболевания у детей, рожденных всемьях с нарушением репродуктивной функции.Мультифакториальные заболевания (МФЗ) представляют собой самуюмногочисленную и разнообразную группу болезней, составляющую более 90% отвсех соматопатологий человека, характеризующихся наиболее высокими темпамироста заболеваемости, смертности и инвалидизации трудоспособного населения всовременных популяциях (Бочков Н.П., 2011).Нарушения при МФЗ вероятно связаны с эффектами нескольких генов всочетании с экзогенными факторами – образом жизни и воздействиемокружающей среды.
К МФЗ относятся бронхиальная астма, аутоиммунныезаболевания, врожденные пороки развития, сердечнососудистые заболеваниями,нарушения интеллектуального развития, сахарный диабет, ожирение и др.(Бабушкина Н.П. с соавт., 2014; Слепцов А.А., Назаренко М.С., 2016; Hardy R. etal., 2010; Chen J. et al., 2015).В отечественной литературе представлено немного работ посвященныхотклонениямвздоровьедетей,рожденныхуженщинсповторнымневынашиванием беременности (Мамедалиева Н.М.
и др., 1990; Крюков П.М.,2005; Башмакова Н. В. и др., 2014; Якорнова Г.В. и др. 2014). В зарубежнойлитературе работы, посвященные оценке состояния детей, рожденных в семьях,отягощенных невынашиванием беременности, нам не встретились. Все работы восновном посвященысостоянию здоровья детей, рожденных с помощьювспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) (Кешишян Е.С. и др., 2014;Баранов А.А. и др., 2015).391.4.1. Врожденные пороки развития и малые аномалии развития у детей,рожденных в семьях с репродуктивными нарушениямиВ отечественной литературе опубликовано небольшое количество работ поисследованию врожденных пороков развития (ВПР) и малых аномалий развития(МАР) у детей, рожденных в семьях с невынашиванием беременности ибесплодием.
Под термином "врожденный порок развития" понимают стойкиеморфологические изменения органа или нескольких органов, выходящие запределы вариаций их строений и нарушающие функции. Врожденные порокиразвития возникают внутриутробно в результате нарушения процессов развитиязародыша. Как синонимы термина "врожденные пороки развития" используютсятермины "врожденные аномалии", "врожденные пороки" и " пороки развития"(Лазюк Г.И., 1991).В литературе используются различные термины для обозначения небольшихврожденных морфогенетических отклонений, не ведущих к нарушению функцииоргана:информативныеморфогенетическиеварианты,врожденныемикроаномалии, стигмы дизэмбриогенеза, небольшие дисморфические признаки,дисплазия,дизрафия,физическиемикроаномалии,микродегенеративныепризнаки, малые аномалии развития т.д.
(Бадалян Л.О., 1984; Pinsky L., 1985). Внашей работе будет использован термин малые аномалии развития (МАР).По данным Н.В. Башмаковой с соавт. (2014) частота ВПР среди детейраннего возраста рожденных от матерей с преодоленным невынашиваниембеременности составила 18,35‰.В работе Мамедалиевой Н.М.
и др. (1990)врожденные пороки у потомства встречались с частотой 82‰. В исследованииМ.К.Сениковой (2001), объединившей ВПР и МАР в группу аномалий развития,показаначастота69,23‰.Вгруппе,гдеприменялсяметодинтрацитоплазматической инъекции сперматозоида, ВПР составили 62,5‰.Представленныепоказателианомалийразвитияпревышаютсуммарныеколебания популяционной частоты 20-50‰ (Демикова Н.С., 2007). Возможно,высокие показатели ВПР у детей в семьях с репродуктивными нарушениями40можно объяснить наличием совместного учета ВПР и МАР. Ряд ВПР, например,дисплазия тазобедренных суставов и расширение чашечно-лоханочной системы впериод новорожденности могли носить транзиторный характер и поэтому намомент регистрации в полном объеме не могли быть отнесены к аномалиямразвития.
При анализе данных Мамедалиевой Н.М. и др. (1990), нами проведенперерасчет ВПР – в выборку были включены только ВПР, кодируемые в группе Qпо МКБ-10: синдром Дауна – 2 ребенка, микроцефалия – 1, ВПС – 5 детей, в товремя как из выборки по вышеуказанным причинам были исключены 3 ребенка скривошеей и 22 ребенка с тазобедренной дисплазией. Таким образом, среди 400детей общей выборки Н.М. Мамедалиевой с соавт. (1990), выделено 11 случаев сВПР и, следовательно, частота ВПР в приведенной выше группе составила 27,5‰,что вполне согласуется со средними данными по России – 21,1±2,47‰ (ДемиковаН.С., Кобринский Б.А., 2011). Подобный анализ данных в исследованииМиронова А.В.
(2008), при исключении из выборки дисплазий тазобедренногосустава, показал, что частота ВПР составила 25,32 ‰, вместо 37,97‰, указанныхв исходной работе.Большинство опубликованных работ посвящено изучению ВПР у детей всемьях, которые для решения вопроса нарушения фертильности использовалиВРТ: ЭКО, индукцию овуляции и искусственную инсеминацию спермой мужа(ИИСМ) или донора (ИИСД), интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида(ИКСИ), экстракцию сперматозоидов из придатка яичка (МЕЗА) или из тканияичка (ТЕЗА); суррогатное материнство; оводонацию; криоконсервацию гамет иэмбрионов; перенос гамет и зигот в маточные трубы.В работе Wong M.Y. и Ledger W.L. (2013) приводятся данные,предполагающие что дети, рожденные после использования ВРТ, подвергаютсяповышенному риску формирования врожденных пороков развития, по сравнениюсо спонтанно рожденными детьми, особенно после проведения ИКСИ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
