Диссертация (1154323), страница 36
Текст из файла (страница 36)
КОРРЕЛЯЦИОННЫЙ АНАЛИЗ ВЗАИМОСВЯЗЕЙМЕЖДУ КАЧЕСТВЕННЫМИ ПОКАЗАТЕЛЯМИ РАБОТЫСТАЦИОНАРА И ИСПОЛНЕНИЕМ СОВРЕМЕННЫХЛЕКАРСТВЕННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ6.1. Корреляционный анализ между финансовыми затратами напотенциально эффективные антимикробные препараты икачественными показателями работы стационараС учетом качественных свойств возбудителей пневмонии удалосьвыявитьдоказанныекорреляционныевзаимосвязимеждурангомкарбапенемов, гликопептидов (как потенциально самых эффективных) ицефоперазона/сульбактама (как самого закупаемого в период 2005–2007 гг.) икачественными показателями работы стационара.
Было установлено, что чемвыше ранговое место имипенема/циластатина в группе А (то есть, чембольше доля финансовых затрат на его закупку), тем меньше среднеепребывание больного в стационаре (r = 0,89, p = 0,04).Эти результаты послужили толчком к продолжению установлениясвязей и установлению зависимостей между непараметрическими данными спомощью метода Спирмена и визуализации получаемых результатов.Таблица 50 – Исходные данные для корреляционного анализа междукачественными показателями работы стационара и финансовыми затратамина ПМС (БУЗОО «ГК БСМП № 1»)ГодЛетальностьв ОРИТ20062007200814,9915,2818,39Среднийкойкодень вОРИТ4,063,653,78Доля финансовых затрат на приобретение, %имипенема/циластатинмеропенемаванкомицинаЛинезолида1,910,862,53––2,30,390,012,17––-240Продолжение таблицы 50200920102011201220132014201514,0813,9514,314,3815,213,8216,363,733,673,674,063,653,303,054,444,32,043,016,846,013,424,925,961,461,116,430,531,82,052,582,982,912,40,351,550,450,430,042,62,311,990,87Проведенный непараметрический корреляционный анализ методомСпирмена установил связи между признаками, однако достоверного уровнядоказательности взаимосвязей в БУЗОО «ГК БСМП № 1» получить неудалось (табл.
50–51).Таблица 51 – Установление связей между величиной финансовых затрат икачественными показателями работы БУЗОО «ГК БСМП № 1» методомСпирменаСравниваемые признакиrtp*Средний койко-день в ОРИТ и затраты на линезолид-0,12-0,280,79Показатель летальности и затраты на-0,42-1,30,23имипенема/циластатинСредний койко-день в ОРИТ и затраты на-0,37-1,140,29имипенема/циластатинПоказатель летальности и затраты на меропенем-0,36-0,940,39Средний койко-день в ОРИТ и затраты на001меропенемПоказатель летальности и затраты на ванкомицин-0,16-0,470,65Средний койко-день в ОРИТ и затраты на0,361,090,31ванкомицинПоказатель летальности и затраты на линезолид0,360,850,43Показатель летальности и затраты на линезолид-0,13-0,280,79Примечание.
r – значение коэффициента Спирмена, t – значение критерия t, p –уровень значимостиОднако визуализация с помощью построения графика точечногорассеивания полученных результатов на примере оценки взаимосвязи междувеличиной затрат на закупку имипенема/циластатина и летальностью в ОРИТ241позволяетзаключить,чточемнижезатратынаприобретениеимипенема/циластатина, тем выше показатель летальности в ОРИТ (рис. 34).19Показатель летальности181716151413012345678Доля затрат на имипенем/циластатин, %Рисунок 34 – Визуализация взаимосвязей между затратами на ПМС ипоказателем летальности в ОРИТ за период 2006–2015 гг.
(БУЗОО «ГКБСМП № 1»)Кроме того, проведенные аналогичные исследования по даннымБУЗОО «ГКБ № 1 им. Кабанова А. Н.» позволяют считать взаимосвязьмежду величиной затрат на закупку меропенема и показателем летальности –доказанной (табл. 52).Таблица 52 – Значение коэффициента Спирмена при проведениинепараметрического рангового корреляционного анализа (БУЗОО «ГКБ № 1им. Кабанова А. Н.»)ПараметрЦефепимАмикацинЦипрофлоксацинЦефоперазон/сульбактамИмипенем/циластатинМеропенемФинансовые затраты исредний койко-день0,050,7-0,3-0,5-0,6Финансовые затратыи летальность-0,70,210,8-0,2-1,0-0,9 (p<0,05)242Таким образом, чем выше затраты на приобретение доказано наиболееэффективных ПМС для конкретного стационара и, соответственно, вышеранговое положение антибиотика в группе А, тем лучше качественныепоказатели работы учреждения.6.2.
Корреляционный анализ между показателями чувствительностимикроорганизмов и качественными показателями работы стационараИсследованиечувствительностиколониймикроорганизмов,вызывающих НИ, проводится для выбора наиболее эффективного стартовогоПМС, который к моменту назначения должен быть закуплен и иметься вналичии в ЛПУ. Из этого очевидного положения следует, что чем болеечувствительнымиокажутсяколониидоминирующихнозокомиальныхпатогенов к ПМС, включенным в БФ, тем лучше должны быть качественныепоказатели работы стационара.Как следует из данных табл.
48 в БУЗОО «ГК БСМП № 1», удалосьвыявить наличие связей как таковых между качественными показателямиработы стационара и средним значением d. Однако уровень значимостинедостаточен для доказательного формата исследования.Таблица 53 – Установление связей между средним значением диаметра зоныторможения роста возбудителя НИ (d) и качественными показателямиработы БУЗОО «ГК БСМП № 1» методом Спирмена (2006–2015 гг)Сравниваемые признакиПоказатель летальности и d колоний K.pneumoniae, полученной из мокроты,имипенемом/циластатиномПоказатель летальности и d колоний S.
aureus,полученных из мокроты, ванкомициномПоказатель летальности и d колоний S. aureus,полученных из мокроты, линезолидомrtp-0,21-0,610,560,441,090,320,090,170,87243Продолжение таблицы 53Средний койко-день в ОРИТ и d колоний K.pneumoniae, полученной из мокроты,имипенемом/циластатиномСредний койко-день в ОРИТ и колоний P.aeruginosa, полученной из мокроты,меропенемомСредний койко-день в ОРИТ и d колоний S.aureus, полученных из мокроты,ванкомициномСредний койко-день в ОРИТ и d колоний S.aureus, полученных из мокроты, линезолидом0,421,310,230,180,450,670,471,30,24-0,52-1,220,29Более того, визуализация связей между средним показателем d колонийP.
aeruginosa, полученных из мокроты, меропенемом и средним койко-днем вОРИТ за период с 2008 по 2015 гг., показала, на первый взгляд,парадоксальныйрезультат:чемвышечувствительностьколонийкСредний койко- день в ОРИТ(2008-2015 гг), БУЗОО "ГК БСМП №1"меропенему, тем больше средний койко-день (рис. 35).4,24,03,83,63,43,23,0-2024681012141618Среднее значение d колоний Ps.
aeruginosa, полу ченной измокроты, меропенемом в динамике с 2008 по 2015 ггРисунок 35 – Визуализация взаимосвязей между чувствительностью колонийP. aeruginosa и средним койко-днем в ОРИТ за период с 2008 по 2015 гг.(БУЗОО «ГК БСМП № 1»)Однако в условиях ОРИТ пролонгация койко-дня означает то, чтопациент остался жив. И действительно, на следующем графике (рис. 36)видно, чем выше чувствительность S. aureus к линезолиду, тем нижепоказатель летальности.24419,0Показатель летальности в ОРИТ(БУЗОО "ГК БСМП №1", 2009-2015 гг.)18,518,017,517,016,516,015,515,014,514,013,527,027,528,028,529,029,530,030,5Среднее значение d колоний S. aureus, полученных из мокроты,линезолидом в динамике 2009-2015 гг.Рисунок 36 – Визуализация взаимосвязей между чувствительностью колонийS. aureus и показателем летальности в ОРИТ за период с 2008 по 2015 гг.(БУЗОО «ГК БСМП № 1»)Интересно, что и в этой части исследований при установлениивзаимосвязей между признаками в БУЗОО «ГКБ № 1 им. Кабанова А.
Н.»удалось получить значимый уровень достоверности. Так, чем вышечувствительность колоний P. aeruginosa, полученных из мокроты, камикацину, тем ниже показатель летальности в ОРИТ, а чем вышечувствительность к имипенему/циластатину, тем короче средний койко-день(табл. 54).Таблица 54 – Значение коэффициента Спирмена при проведениинепараметрического рангового корреляционного анализа (БУЗОО «ГКБ№ 1им.
Кабанова А. Н.»)ПараметрЦефепимАмикацинЦипрофлоксацинЦефоперазон/сульбактамИмипенем/циластатинМеропенемПоказатель dP. aeruginosa и летальность0,10,9 (p<0,05)-0,1-0,50,60,2Показатель dP. aeruginosa и среднийкойко-день-0,80,60,6-0,20,9 (p<0,05)0,8245Таким образом, полученные результаты неоспоримо доказываютважность исследования качественных свойств нозокомиальных патогенов инаучного обоснования включения тех или иных ПМС в БФ ЛПУ, посколькуданная технология оптимизации обеспечения стационара ПМС позволяетповыситьэффективностьработыстационараоказываемой населению медицинской помощи.иулучшитькачество246ЗАКЛЮЧЕНИЕСлужбе клинической фармакологии в практическом здравоохраненииРФ в 2017 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
