Диссертация (1154323), страница 39
Текст из файла (страница 39)
Кабанова А. Н.» в структуре раневыхпатогенов обнаружили K. pneumoniae в III группе в доле 16,7%, причем все еештаммы относились к продуцентам БЛРС. Чувствительность K. pneumoniae кцефалоспоринам III-IV поколения отсутствовала, к амикацину не превышала25%, к карбапенемам была 100%-й.Качественные cвойства раневой E. coli в БУЗОО «ГК БСМП № 1»отличались от свойств K. pneumoniae. Так, например, к цефалоспоринам IIIпоколения чувствительность выявлена на уровне 50%, к цефалоспоринам IVпоколения – 100%, к амикацину – в дипазоне 50-75%, к фторхинолонам вначале периода наблюдения – 100%, с 2008 г.
и по настоящее время – 75%, ккарбапенемам – 100%.В БУЗОО «ГКБ № 1 им. Кабанова А. Н.» E. coli в структуре раневогосодержимого обнаружили в I и III группах стратификационного риска. Вобеих группах речь шла об E. coli, не продуцирующей БЛРС, а даже втретьей группе E. coli оказалась на 100% чувствительной к цефалоспоринамIII поколения – аминогликозидам, карбапенемам, и в 66,7% случаев – кципрофлоксацину.Таким образом, каждое лечебное учреждение имело свой спектрраневых патогенов, обладающих уникальными качественными свойствами,определяющими перспективность применения тех или иных ПМС при258раневыххирургическихинфекциях.Качественныесвойствараневыхпатогенов имели временную динамику и предопределяли ежегоднуюнеобходимость пересмотра ассортиментного наполнения БФ ПМС исодержания действующих протоколов антимикробной терапии.В структуре мочевых патогенов в БУЗОО «ГК БСМП № 1» на первомместе обнаружили K.
pneumoniae (табл. 18), при исследовании качественныхсвойств которой выявили тотальную резистентность к цефалоспоринам IIIпоколения (табл. 19). В течение периода наблюдения чувствительность кцефоперазону/сульбактаму снизилась до 50%-го уровня, так, в 2015 г.показатели гистограммы составили d = 18,1 мм, M = 20 мм, V25 = 16 мм иV75 = 24 мм, при значении К = 20 мм, в то время как для респираторной онабыла на 75%-м уровне, а для раневой – на 100%-м. Напротив,чувствительность мочевой клебсиеллы к карбапенемам была максимальновысокой, что подтверждалось следующими значениями гистограммы: дляимипенема/циластатина в 2015 г.
– d = 23,2 мм, M = 25 мм, V25 = 23 мм иV75 = 28 мм, при значении К = 16 мм, для дорипенема в 2016 г. – d = 23,2 мм,M = 24 мм, V25 = 21 мм и V75 = 25 мм, при значении К = 19 мм.Чувствительность K. pneumoniae к амикацину не превышала 50%-го уровня(2015 г.: d = 13,8 мм, M = 18 мм, V25 = 0 и V75 = 20 мм, при значении К = 17мм). К ципрофлоксацину, несмотря на теоретически более высокиепредпосылкидляегоуспешногопримененияприклебсиеллезныхинфекциях, уровень чувствительности на протяжении всего временинаблюдения не превышал 25%-ного уровня, в частности, в 2003 г.
показателигистограммы составили d = 10,1 мм, M = 11 мм, V25 = 0 и V75 = 21 мм, и в 2014г. – d = 8,61 мм, M = 0, V25 = 0 и V75 = 22 мм, при значении К = 21 мм.В БУЗОО «ГКБ № 1 им. Кабанова А. Н.» на долю K. pneumoniae вструктуре уропатогенов приходилось от 19,4 до 28,6% в зависимости ототделения (табл. 20).
Как и в предыдущем стационаре, данный уропатоген259был в 100% случаев резистентен к цефалоспоринам III поколения и в 100%чувствительным к карбапенемам.Проведенные исследования позволили проследить за постепеннымснижениемчувствительностинозокомиальныхштаммовE.coliкцефалоспоринам III поколения. Так, в отношении мочевой E. coli в началепериода наблюдения, в 2003 г., потенциальная вероятность успешногоприменения цефтриаксона была 100%-й, а показатели чувствительностиопределили, как d = 23,6 мм, M = 25 мм, V25 = 22 мм и V75 = 28 мм, призначении К = 21 мм. Но к 2015 г. и кишечная палочка приобрелаустойчивость к цефтриаксону в трех случаях из четырех, а показателигистограммы в 2015 г.
составили всего лишь d = 13,2 мм, M = 19 мм, V25 = 0 иV75 = 24мм,призначенииК = 21мм.Цефоперазон/сульбактамикарбапенемы сохранили 100%-й потенциал вероятной эффективности поотношению к нозокомиальным мочевым инфекциям, вызванными E. coli.Убедительноцотенциальнойнегативныеактивностиданныеципрофлокацина.полученыВ2004вотношенииг.вероятностьэффективного применения этого фторхинолона была 100%-й, а показателигистограммы оценивали, как d = 24,8 мм, M = 26 мм, V25 = 24 мм иV75 = 29 мм, при значении К = 21 мм, но в 2015 г.
от потенциалаципрофлоксацина осталась только ¼ часть, а показатели гистограммыравнялись d = 11,6 мм, M = 0, V25 = 0 и V75 = 24 мм. Полученные сведениякрайне отрицательны для этого класса ПМС, созданных в первую очередьдлялеченияурологическихграмотрицательныхинфекций.хирургическихОтсутствиеивозможностиосложненныхпримененияоригинальных препаратов фторхинолонов и вытеснение проверенныхопытом успешного клинического применения брендированных дженериковкопированными препаратами неустановленного качества может бытьобъяснением этого феномена.260Еще один актуальный уропатоген E. faecalis был 100% чувствительнымк ванкомицину и линезолиду.
К последнему препарату выявили следующиеданные чувствительности в 2015 г.: d = 29,1 мм, M = 30 мм, V25 = 26 мм иV75 = 31 мм, при значении К = 21 мм.Таким образом, структура уропатогенов имела отличия в разныхстационарах и в разных подразделениях одного стационара, а качественныесвойства одного и того же возбудителя НИ претерпевали изменения нетолько в зависимости от времени и пространства, но и в зависимости от видабиологического материала, полученного от больного.По представленному выше алгоритму проанализировали и ангиогенныеинфекции.
Лидерами среди возбудителей инфекций кровотока оказались S.aureus и K. pneumoniae. Качественные свойства S. aureus показали егототальную принадлежность к продуцентам пенициллиназ узкого спектрадействия. Более того, с 2003 по 2011 гг. в БУЗОО «ГК БСМП № 1»выявленный ангиогенный золотистый стафилококк относился к классуMRSA. С 2012 по 2015 гг. в выявленной популяции стафилококка 75% былиMRSA, а 25% – MSSA.
В отношении MRSA-инфекции 100% эффективнымимогут быть ванкомицин и линезолид; гентамицин, фторхинолоны вдиапазоне 25-50%; линкозамиды – менее 25%. В отношении K. pneumoniae,во всех выявленных случаях относящейся к продуцентам БЛРС, доказана75%-япотенциальнаяэффективностьцефоперазона/сульбактамаикарбапенемов. В силу выявления микстинфекции для трех из четырехпациентов с внутрибольничным грамположительным сепсисом обоснованоназначение ванкомицина или линезолида в сочетании с карбапенемами илицефоперазоном/сульбактамом,адлякаждогочетвертогодостаточнокарбапенемов в монотерапии.В настоящем исследовании продемонстрирован и альтернативныйметоду построения гистограмм способ оценки роста уровня резистентности261микроорганизмов к применяемым ПМС в виде расчета ИЛУ. Расчет ИЛУобеспечивалвобщейсовокупностимикробиологическихифармакоэпидемиологических данных возможность определить рост (илиотсутствие роста) резистентности определенного вида микроорганизма –возбудителя инфекций – к наиболее актуальным противомикробнымпрепаратам, применяемым в определенный промежуток времени в данномстационаре.
Метод построения гистограмм для оценки качественных свойстввозбудителейдавалвозможностьоценитьколичественнодинамикуизменений чувствительности в зависимости и от конкретного видавозбудителя, и от локализации инфекции, а также построить перспективныйпрогноз эффективности противомикробных препаратов не только исходя изфактического применения, но и потенциальных возможностей, выявленных входе микробиологического мониторинга.Анализ количественных и качественных свойств нозокомиальныхпатогенов проводился ретроспективно, а формирование заявки на основе БФПМС предполагает проспективную оценку потребности лечебного процессав ээффективных препаратах.
В связи с этим в настоящем исследованииосуществленопостроениекраткосрочногопрогнозаприсутствиявэтиологической структуре респираторных, раневых, мочевых и ангиогенныхвозбудителей тех или иных микроорганизмов на ближайшие три года.Учитывая величину долей K. pneumoniae, S. aureus, P. aeruginosa, E.coli и C. albicans в мокроте пациентов с НП, определили прогнозныезначения величин долей этих микроорганизмов, темпы роста на цепном ибазисном основаниях, ошибку прогноза и предложили графическоеизображениенаиболеевероятногосценариянаполнениямикробныхпопуляций.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
