Диссертация (1154323), страница 42
Текст из файла (страница 42)
aeruginosa кимипенему/циластатину и средним-койко-днем.8.Внедрениеразработаннойтехнологииоптимизацииназначения ПМС в многопрофильном стационаре позволило повыситькачественные показатели работы стационара и улучшить оказаниенеотложноймедицинской«клиническая фармакология».помощинаселениюпопрофилю274ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.СоставлениеБФПМСвмногопрофильномстационареиформирование на его основе протоколов лечения ПМС должно базироватьсянарезультатахрегулярнопроводимого(ежегодного)мониторингаколичественных и качественных свойств микроорганизмов – возбудителейнозокомиальных инфекций различных локализаций.
При анализе микробныххарактеристик должны учитываться время возникновения заболевания отмомента поступления пациента в больницу, место и длительностьпребывания больного в стационаре, возможные факторы риска наличияполирезистентных штаммов, нозологическая форма. Изменение уровнячувствительности микроорганизмов может регистрироваться сравнениемкачественных характеристик: устойчивости, умеренной чувствительности ичувствительности к исследованным ПМС (выраженных в процентномотношении к общему числу исследованных штаммов), в виде совокупногоИЛУ определенного вида возбудителя к наиболее широко применяемымПМС и методом гистограмм, причем последний метод следует считатьнаиболее точным для выявления статистически значимых различий итенденций.2.
На основе многолетнего наблюдения (не менее семи лет) дляпроспективного определения доминирующих респираторных, раневых,мочевых и ангиогенных возбудителей НИ целесообразно выполнятьинтервальный прогноз микробного представительства на ближайший год. БФПМС должен наполняться достаточным количеством и ассортиментнымразнообразиемпрепаратов,уровеньчувствительностиккоторымдоминирующих патогенов находится на уровне 75-100%.3.АВС,своевременногоVEN-анализпринятияследуетпроводитьадминистративныхежеквартальнорешенийобдляизмененииобъемов и структуры закупаемых ЛС с тем расчетом, чтобы наиболее275эффективные в отношении НИ ПМС оказывались бы исключительно вгруппе А (наибольшего привлечения финансов), а их рейтинговое положениебыло бы как можно более высоким.4. Для возможного восстановления чувствительности микроорганизмовк некоторым ПМС (рифампицину, гентамицину, амикацину) необходимоучитывать эффективность временного исключения обозначенных препаратовиз БФ ПМС и протоколов противомикробной терапии (ротации) на срок неменее двух лет.5.
Обязательным этапом повышения эффективности внедрения БФПМС и протоколов противомикробной терапии (как элементов формулярнойсистемы) следует считать ретроспективно проводимую врачом-клиническимфармакологом экспертизу проводимой фармакотерапии по данным историйболезней и листов назначений, с оценкой частоты и характера нарушенийназначения ПМС и принятием своевременных мер по их предупреждению инедопущению.6. Для подтверждения эффективности внедрения БФ ПМС ипротоколов противомикробной терапии следует установить корреляционныевзаимосвязимеждукачественнымипоказателямиработыстационара(средний койко-день в ОРИТ, показатель летальности в ОРИТ), уровнемчувствительности микроорганизмов и объемом финансовых инвестиций взакупку наиболее потенциально эффективных ПМС.276ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫТема настоящего лисеертационного исследования имеет широкиеперспекивы дальнейшего развития и внедрения получаемых результатов вповседневную клиническую практику.
Было бы интересным построитькраткосрочныйинтервальныйпрогнознетолькодолевогоучастиядоминирующи патогенов, возбудителей ВБИ, но и прогноз изменения ихкачественных свойств, рассчитать средние годовые темпы этих изменений нацепном и базисном основаниях. Интересным и важным уточняющимаспектом было бы изучение количественных и качественных свойствреспираторных, раневых, мочевых и ангиогенных патогенов не только сприменением пасиивного эпидемиологического надзораII уровня спривлечением всего объема стихийно забираемых анализов биологичекихсред пациентов на микробиологическое исследование, но и активныепроспективные исследования с забором определенного вида материала приконкретных нозологических формах, что существенно улучшило быформирование протоколов противомикробной терапии.
Видится важным,дальнейшее развитие экспертной деятельности практикующих врачейклинических фармакологов, можно разработать шкалу оценки важностивыявляемыхнарушенийсоблюденияпринциповрациональнойпротивомикробной терапии для удобства административного контроля заэффективностьюдеятельностислужбыклиническойфармакологии.Требуются дальнейшие исследования взаимосвзи изучаемых признаков дляминимизациивлиянияиных(кромекачественныхсвойствчувствительности/резистетности микроорганизмов) факторов на объемы иассортиментный перечень противомикробных препаратов.277СПИСОК СОКРАЩЕНИЙОбщие сокращения:БЛРС β-лактамазы расширенного спектраБУЗОО – бюджетное учреждение здравоохранения Омской областиВБИ внутрибольничные инфекцииДДМ диско-диффузионный методИЛУ – индекс лекарственной устойчивостиИМН изделия медицинского назначенияКФ – клиническая фармакологияЛС – лекарственные средстваМЗ ОО Министерство здравоохранения Омской областиМЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской ФедерацииМНН – международное непатентованное наименованиеНИ нозокомиальные инфекцииНП – нозокомиальная пневмонияНПВС – нестероидные противовоспалительные средстваНПР – нежелательные побочные реакцииОРИТ отделение реанимации и интенсивной терапииПМС противомикробные средстваФС – формулярная системаФЗ – федеральный законХТС – химиотерапевтические средстваСокращенные названия микроорганизмовA.
baumanniiAcinetobacter baumanniiA. calcoaceticusAcinetobacter calcoaceticus278A. nigerAspergillus nigerB. cepaciaBurkholderia cepaciaC. albicansCandida albicansC. catenulataCandida catenulataC. divercusCitrobacter divercusC. freundiiCitrobacter freundiiC. glabrataCandida glabrataC. hylanoidesCandida hylanoidesC. insonspicuaCandida insonspicuaC. kefyrCandida kefyrC. kruseiCandida kruseiC.
tropicalisCandida tropicalisE. coliEscherichia coliE. faecalisEnterococcus faecalisE. aerogenesEnterobacter aerogenesE. cloacaeEnterobacter cloacaeE. faeciumEnterococcus faeciumK. oxytocaKlebsiella oxytocaK. ornithinolycaKlebsiella ornithinolycaK. pneumoniaeKlebsiella pneumoniaeM. catarrhalisMoraxella cattarhalisM. morganiiMorganella morganiiMRSAметициллинорезистентный S.
aureusMSSAметициллиночувствительный S. aureusMRSEметициллинорезистентный S. epidermidisMSSEметициллиночувствительный S. epidermidisPRSAпенициллинорезистентный S. aureusPSSAпенициллиночувствительный S. aureus279P. mirabilisProteus mirabilisP. penneriProteus penneriP. rettgeriProvidencia rettgeriP. vulgarisProteus vulgarisP. aeruginosaPseudimonas aeruginosaP. cepaciaPseudomonas cepaciaP. fluorescensPseudomonas fluorescensP. speciesPseudomonas speciesS.
marcescensSerratia marcescensS. capitisStaphylococcus capitisS. xylosusStaphylococcus xylosusS. aureusStaphylococcus aureusS. auricularisStaphylococcus auricularisS. epidermidisStaphylococcus epidermidisS. haemolyticusStaphylococcus haemolyticusS. maltophiliaStaphylococcus maltophiliaS. saprophyticusStaphylococcus saprophyticusS. warneriStaphylococcus warneriS. mitisStreptococcus mitisS. viridansStreptococcus viridansS. agalactiaeStreptococcus agalactiaeS. haemolyticusStreptococcus haemolyticusS.
intermediusStreptococcus intermediusS. pneumoniaeStreptococcus pneumoniaS. pyogenesStreptococcus pyogenesspp.род280СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. АВС- и VEN-анализы потребления лекарственных средств в отделенияхреанимации гематологического научного центра РАМН / М. Ж. Алексанян [идр.] // Проблемы стандартизации в здравоохранении. – 2006. – № 10. – С. 814.2.
Абдулгалимова,З. Б.антисептическихИзучениесредствврациональностимногопрофильномиспользованиястационареметодомАВС/VEN-анализа / З. Б. Абдулгалимова, С. Н. Егорова // Вестниксовременной клинической медицины. – 2010. – Т. 3, № 3. – С.11-13.3. Авакян, Г. Н. Рациональная фармакотерапия в неврологии : рук. дляпрактикующих врачей / Г. Н.
Авакян, А. Б. Гехт, А. С. Никифоров. – Москва :Литтера, 2014. –744 с.4. Авксентьева, М. В. Как может быть использован клинико-экономическийанализ для совершенствования программы дополнительного лекарственногообеспечения / М. В. Аксентьева, П. А. Воробьев // Проблемы стандартизациив здравоохранении. – 2006. – № 10. – С. 3-8.5. Авксентьева,М.В.Клинико-экономическийанализдеятельностимедицинской организации / М.
В. Авксентьева, М. В. Сура // Главный врач. –2011. – № 2. – С. 32-36.6. Авксентьева,М. В.Современноесостояниефармакоэкономическихисследований / М. В. Авксентьева // Фармацевтический менеджмент. – 2011.– № 1-2. – С. 46-51.7. Агеевец, В. А. Проблемы устойчивости к карбапенемным антибиотикам:распространениекарбапенемазвмиреиРоссии,эпидемиология,диагностика, возможности лечения / В. А. Агеевец, А. В. Лазарева, С. В.Сидоренко // Фарматека. – 2015. – № 14. – С.
9-16.2818. Алгоритм взаимодействия участников системы фармнадзора по выявлению иработой со спонтанными сообщениями [Электронный ресурс] : метод.рекомендации, утв. Федер. службой по надзору в сфере здравоохранения исоц. развития 22.10.2009 / Н. В. Юргель [и др.]. – Режим доступа:http://docs.cntd.ru/document/902196329. – [Дата обращения 16.05.2016].9. Алгоритмы фармакотерапии : практ. рук. для врачей, провизоров и студентовмед. и фармацевт.
вузов / под ред. Н. Г. Филиппенко. – Москва : ТриадаФарм, 2002. –704 с.10.Анализ микробного пейзажа в стационаре / С. В. Поликарпова [и др.] //Альманах клинической медицины. – 2011. – № 24. – С. 61-66.11.Анализ рекомендаций врачей клинических фармакологов по результатампроведения экспертизы фармакотерапии / В. В. Солодовников [и др.] //Фундаментальные исследования. – 2007. – № 12/1. – С. 99-100.12.Анализструктурыгноеродноймикрофлорыкардиохирургическогостационара / Ю.
И. Маслов [и др.] // Журнал микробиологии, эпидемиологиии иммунобиологии. – 2011. – № 6. – С. 80-85.13.Анемия : рук. для практ. врачей / А. Л. Верткин [и др.]. – Москва : Эксмо,2014. – 144 с.14.Антибиотикорезистентность в стационаре: контролируем ли ситуацию? /С. В. Яковлев [и др.] // Антибиотики и химиотерапия. – 2010. – № 2.
– С. 5058.15.Антибиотикорезистентностьвозбудителейгоспитальныхинфекцийвотделениях реанимации / О. Н. Воробьева [и др.] // Российский медикобиологический вестник им. акад. И. П. Павлова. – 2009. – № 4. – С. 30-36.16.АнтибиотикорезистентностьaeruginosaвстационарахнозокомиальныхРоссии:штаммоврезультатыPseudomonasмногоцентровогоэпидемиологического исследования / М. В. Сухорукова [и др.] // Клиническаямикробиология и антимикробная химиотерапия. – 2014. – № 4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
