Диссертация (1154323)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «ОМСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВАЗДРАВООХРАНЕНИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиФОМИНЫХСтелла ГеннадьевнаСОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОПТИМИЗАЦИИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯПРОТИВОМИКРОБНЫХ СРЕДСТВВ УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА14.03.06 – фармакология, клиническая фармакологияДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степенидоктора медицинских наукНаучный консультант:доктор медицинских наук,профессор,член-корреспондент РАН,Козлов Роман СергеевичОмск – 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………Глава 1.ОБОСНОВАНИЕЛИДИРУЮЩЕГОПОЛОЖЕНИЯКЛИНИЧЕСКОГОФАРМАКОЛОГА В СИСТЕМЕ КОНТРОЛЯАНТИМИКРОБНОЙТЕРАПИИВМНОГОПРОФИЛЬНОМСТАЦИОНАРЕ(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)1.1.Клиническая фармакология какврачебная специальность: достиженияи проблемы…………….151.2.Формулярная система: определениепонятий, виды, этапы внедрения……221.3.Фармакоэкономикаифармакоэпидемиологиякакинструментыклиническойфармакологии…………Внутрибольничные инфекции:неизбежность и реалии………………Система контроля противомикробнойтерапии – объективные предпосылкидля лидирующей позицииклинического фармаколога………..261.4.1.5.Глава 2.63137МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ2.1.Материалы……………………………2.2.Методы исследования432.2.1.Методыисследованияколичественныхикачественныххарактеристик микроорганизмов –возбудителейвнутрибольничныхинфекций…………………………….462.2.2.
АВС, VEN-анализ: технологияпроведения и аналитическая оценкарезультатов…………………………..502.2.3. Экспертные методы оценкикачества фармакотерапии………….5732.2.4. Статистические методы……..Глава 3.МОНИТОРИНГКОЛИЧЕСТВЕННЫХИКАЧЕСТВЕННЫХСВОЙСТВМИКРООРГАНИЗМОВ – ВОЗБУДИТЕЛЕЙВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ – КАКОСНОВА СОСТАВЛЕНИЯ ПРОТОКОЛОВПРОТИВОМИКРОБНОЙ ТЕРАПИИ3.1.3.2.3.3.3.4.Количественнаяикачественнаяоценкареспираторныхпатогенов…………………….63Количественнаяикачественнаяоценкараневыхпатогенов…………………………….100Количественнаяикачественнаяоценка мочевых патогенов …………Количественнаяикачественнаяоценкаангиогенныхпатогенов…………………………….124148Построениекраткосрочногоинтервальногопрогнозаисовершенствованиепротоколовпротивомикробнойтерапиивмногопрофильном стационаре………163АВС, VEN-АНАЛИЗ:ИТОГИ,ЭКСТРАПОЛЯЦИЯРЕЗУЛЬТАТОВМИКРОБНОГОМОНИТОРИНГАНАФОРМИРОВАНИЕЗАКУПКИПРОТИВОМИКРОБНЫХ СРЕДСТВ4.1.Анализинвестиционнойпривлекательностизатратнаприобретениепротивомикробныхсредств с различным клиническимпотенциалом…………………………...1833.5.Глава 4.614.1.1.Анализинвестиционнойпривлекательностизатратнаприобретениепротивомикробныхсредств,обладающихзначимойактивностьювотношенииграмотрицательныхвозбудителей,продуцирующих БЛРС………………..18844.1.2.Анализинвестиционнойпривлекательностизатратнаприобретениепротивомикробныхсредств, обладающих выраженнойантисинегнойной активностью……….4.1.3.Анализинвестиционнойпривлекательностизатратнаприобретениепротивомикробныхсредств, обладающих доказаннойMRSA активностью ………………….4.2.4.3.Глава 5.198203208ЭКСПЕРТИЗАРАЦИОНАЛЬНОГОНАЗНАЧЕНИЯАНТИБИОТИКОВКАКИНСТРУМЕНТ ДЛЯ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТАВНЕДРЕНИЯПРОТОКОЛОВПРОТИВОМИКРОБНОЙТЕРАПИИИСОЗДАНИЯ ПРЕДПОСЫЛОК ДЛЯ ИХПЕРЕСМОТРА5.1.5.2.Глава 6.Экстраполяция результатов АВС,VEN анализа на формированиезакупкипротивомикробныхсредств………………………………Разработкафармакологическоймодели определения потребностимногопрофильногостационаравпротивомикробных препаратах ….…194Структура и рейтинг замечаний,связанныхсназначениемантимикробных препаратов…............216Алгоритммероприятийпопрофилактикевозникновениянарушений рационального назначенияантимикробныхпрепаратов……………………………236КОРРЕЛЯЦИОННЫЙАНАЛИЗВЗАИМОСВЯЗЕЙМЕЖДУКАЧЕСТВЕННЫМИПОКАЗАТЕЛЯМИРАБОТЫ СТАЦИОНАРА И ИСПОЛНЕНИЕМСОВРЕМЕННЫХЛЕКАРСТВЕННЫХТЕХНОЛОГИЙ6.1.Корреляционныйфинансовымианализмеждузатратамина5потенциальноэффективныеантимикробныепрепаратыикачественными показателями работыстационара…………………………..6.2.Корреляционныйанализмеждупоказателямичувствительностимикроорганизмов и качественнымипоказателямиработыстационара……………………………239242ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………….246ВЫВОДЫ…………………………………………………………...271ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………………………..274ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ…….276СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ………………………………………...277СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………................2806ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыОдной из важнейших функциональных обязанностей врача-госпитальногоклиническогофармакологаявляетсярегулированиеантибактериальногообеспечения лечебного процесса в многопрофильном стационаре как на этапевыбора потенциально эффективного и безопасного противомикробного средства(ПМС) у конкретного пациента [25; 73; 84; 95; 143; 169; 170; 235], так и на этапепланирования структуры и объёмов закупаемых товарных позиций [70; 74; 81; 83;107].
Практическое исполнение этой функции является сложной задачей из-занепрерывной динамики количественного соотношения и качественных свойствмикробных популяций, ответственных за возникновение и течение инфекционнойпатологии [26; 41; 97; 129; 220; 230; 233], уникальности эпидемиологическихрегионарных данных [23; 42; 102; 159; 219], распространенности и специфичностиврачебных заблуждений в обсуждаемой области фармакотерапии [11; 66; 134;200; 218]. При этом именно ПМС составляют самую затратную статью в бюджетесовременного стационара [7; 14; 48; 54; 142], а инфекционная патология имеетведущее значение в причинах летальности госпитализированных больных [10; 15;16; 110; 237].Степень разработанности темыВопросы стандартизации и алгоритмизации в выборе оптимального ПМСактивно разрабатываются последние 20 лет [22; 40; 45; 72; 146; 156; 157; 161; 175;189; 212; 232].
Способов математической экстраполяции данных мониторингакачественных свойств микроорганизмов на объёмы и структуру закупаемых ПМСразработано недостаточно. Не существует механизмов оценки конечногорезультата внедрения подобного рода разработок и технологии улучшенияобеспечения лечебного процесса антимикробными средствами на основе изучениякорреляционныхсвязеймеждутемпамиформированияустойчивостимикроорганизмов, затратами на приобретение противомикробных препаратов и7показателями качества оказания медицинской помощи населению конкретныммедицинским учреждением.Цель исследования – разработка технологии клинико-фармакологическойоценки результатов непрерывного многолетнего наблюдения за динамикойколичественных и качественных свойств респираторных, раневых, мочевых иангиогенных патогенов для оптимизации использования противомикробныхсредств в многопрофильном стационаре.Задачи исследования1.Разработатькраткосрочныйинтервальныйпоисковыйпрогноздоминирующих патогенов в этиологии нозокомиальных респираторных, раневых,мочевых и ангиогенных инфекций на основе многолетнего непрерывногоизученияструктурымикробногопредставительствамногопрофильногостационара с определением точности прогнозируемых значений и уникальностимикробногопредставительствавструктуреэтиологиивнутрибольничныхинфекций каждого стационара.2.Продемонстрироватьприменениеоценкикачественныхсвойствдоминирующих возбудителей ВБИ методом построения гистограмм для принятиярешений о приоритетном выборе потенциально эффективных ПМС в леченииВБИ различной локализации.3.
Продемонстрировать практическое применение результатов АВС, VENанализа для оптимизации применения противомикробных средств в современноммногопрофильном стационаре.4.Разработатьфармакологическуюмодельрасчетапотребностимногопрофильного стационара в ПМС.5. Изучить содержание экспертной работы клинического фармаколога,проанализировать структуру замечаний проводимой антибактериальной терапиии предложить мероприятия по их устранению.86. Провести корреляционный анализ, устанавливающий взаимосвязи междупоказателямиоценкичувствительностидоминирующихнозокомиальныхпатогенов, величиной затрат на приобретение потенциально высокоэффективныхПМС и качественными показателями работы стационара в целом.Научная новизна исследованияОбозначены проблемы и перспективы дальнейшего развития службыклинической фармакологии в Сибирском федеральном округе.
Доказанопревалирующее значение оценки финансовых расходов на приобретение ЛСименно в части затрат на закупку ПМС в многопрофильном стационаре. Впервыепродемонстрированы метод интерпретации результатов оценки качественныхсвойств микроорганизмов – возбудителей внутрибольничных инфекций (ВБИ) –различной локализации: респираторных, раневых, мочевых и ангиогенных спомощью построения гистограмм и путем расчета индекса лекарственнойустойчивости (ИЛУ); раскрыты и обоснованы преимущества применения вклинической медицинской практике метода построения гистограмм. Кроме того,впервые на основе многолетнего непрерывного изучения количественногопредставительства микробных популяций в микроэкологии многопрофильногостационара построен краткосрочный интервальный прогноз представительстваведущихнозокомиальныхпатогенов,доказанаправильностьпрогнозныхзначений величин долей доминирующих патогенов в этиологической структуреВБИ.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
