Диссертация (1154323), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Важно, чточастота ошибок достоверно выше в больницах, где отсутствует службаклинической фармакологии [23; 66; 102; 107; 170].40Решение проблемы кроется не только в повышении уровня знаний вобластиклиническойфармакологииПМС,ноивпринятиирядаадминистративных и организационных решений [70]. Большинство экспертовуверены, что требуется организация службы лекарственной терапии, котораявключала бы клинических фармакологов, специалистов по противомикробнойтерапии, провизоров [40; 107; 197; 231; 244; 282].
Возникает вопрос, кто являетсяспециалистами по противомикробной терапии? В стационаре клиническиемикробиологи и госпитальный эпидемиолог обязательно должны дополнятьИнициативную группу, осуществляющую контроль за применением ПМС.Данные специалисты в дипломе о высшем образовании имеют специальность«медико-профилактическое дело» и экспертами в области фармакотерапии, впринципе, считаться не могут. Приходилось слышать авторитетное мнение, чтоспециалистамипоантимикробнойтерапиимогутбытьанестезиологи-реаниматологи, хирурги, урологи, терапевты, если они осуществляют мониторингколичественных и качественных свойств микроорганизмов и участвуют вутверждении БФ и разработке протоколов противомикробной терапии [161; 304].Действительно, такие специалисты есть, но чаще всего повышенный интерес кПМС диктуется сферой научных интересов конкретных персоналий.
В широкойрутинной клинической практике (и автор намерен это показать и доказать внастоящей работе) активность лечащего врача заключается в обследованиипациента,постановкедиагнозаизаборебиологическогоматериаланабактериологическое исследование. Хорошо, если квалификация врача позволяетстратифицировать пациента по группе риска наличия полирезистентных штаммовмикроорганизмов, определить вне- или внутрибольничный характер инфекции,своевременно и правильно осуществить забор материала на микробиологическоеисследование, очертить круг потенциально возможных для лечения ПМС. Ксожалению, теоретически лучше подготовлены в области лекарственной терапииврачи-терапевты, а востребованы больше ПМС в практике врачей хирургическихспециальностей.41Насколько специалистами в области противомикробной терапии могут бытьпровизоры и фармацевты? Специалисты по фармации изучают ЛС с момента егосоздания, производства, регистрации, поставок, хранения и утилизации [65; 203].Вопросысоответствия,стандартизации,очистки,ценообразования,рентабельности и маржинальности занимают аптечного работника больше всего[184], а организм человека, тем более страдающего определенными недугами,меньше всего.
Это совершенно не означает, что провизоры и фармацевты немогут быть специалистамиантимикробныхсредств.в областиобращения (но не назначения!)Антимикробныесредства–этопрепаратыисключительно рецептурного отпуска. Более двадцати лет назад началась работаавтора по соучастию в составлении заявки на закупку лекарственных средств длябольницы скорой медицинской помощи вообще и антимикробных препаратов вчастности.Реальностьвыгляделаудручающе,иколичествоотдельныхантимикробных препаратов, и наполнение товарного списка определеннымассортиментом осуществлялось навскидку, приблизительно, крайне субъективно.Подобная практика организации закупки ПМС была повсеместной [89; 235; 258;259; 266].
Первые попытки в БУЗОО «ГК БСМП № 1» упорядочить этот процесс(до создания службы практической клинической фармакологии) привели крождению идеи собирания заявок на потребность в ПМС от заведующихклиническими отделениями, и таких заявок в 1996 г. от 18 заведующихлечебными отделениями поступило 4, а их содержание опиралось исключительнона ощущения самих заведующих отделениями. В течение последующих 20 летактивно внедрялась практика составления БФ ПМС, разработки протоколовлечения и методов оценки эффективности их внедрения [14; 40; 78; 110; 137; 146].Мониторинг количественных и качественных свойств микроорганизмов неможетсостоятьсябезмикробиологов,безихкаждодневноговысококвалифицированного, самоотверженного труда [10; 23; 102; 115; 165; 219].Но и в рутинной больничной практике микробиологам нужна своевременнаяподсказка: каким дискам отдать предпочтение, какие ПМС тестировать? Врабочих буднях частыми были дискуссии, а нужно ли тестировать представителей42грамположительнойфлорынабензилпенициллин(которыйпочтинеприменяется), а синегнойную палочку на ампициллин, в спектре которого еезаведомо нет.
Анализ качественных свойств бактерий нужен не только киспользующимся в текущий момент времени антибиотикам, но и с цельюсоздания базы данных для конкретного учрежденияк альтернативнымпрепаратам, инновационным позициям, и это – крайне важный шаг впланировании закупки ПМС на следующий год [15; 51; 148; 168].Наконец, клинический фармаколог – именно тот специалист, которыйможет ответить на вопросы, чем лечить, если ко всем протестированным ПМСмикроорганизм резистентен, что делать, если нарушена элиминирующаяспособность печени и (или) почек, а также если есть аллергическая реакция иливозник какой-либо другой побочный эффект.
Клинический фармаколог можетоценить риск взаимодействия ПМС с другими лекарственными средствами,способен смоделировать сроки и критерии эффективного и безопасногоприменения ЛС [175].Управление качеством антимикробной терапии, безусловно, требуетсистемного подхода, и соединить функциональные части системы в одно целое,заставив систему работать с высоким коэффициентом полезного действия,призван именно врач-клинический фармаколог, для которого отдельныекомпоненты системы являются функциональными обязанностями, прописаннымив должностной инструкции.43Глава 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫВ ходе выполнения работы были использованы материалы и методы,соответствующие цели и задачам исследования. Основные характеристикиматериалов и методов приведены в настоящей главе.2.1. МатериалыГлавным объектом исследования явилась БУЗОО «ГК БСМП № 1».
В этомучреждении здравоохранения в 1992 г. была организована клиническая база курсаклинической фармакологии ОмГМУ и в нем же с 1994 г. автор работаетпрактикующимврачом (посовместительству). Интересенфакт, что доопубликования приказа МЗ РФ № 131 от 05.05.1997 о введении в реестрврачебных специальностей должности врача-клинического фармаколога [121],автор была назначена в 1996 г.
в БУЗОО «ГК БСМП № 1» врачом-терапевтом полекарственной терапии. Таким образом, БУЗОО «ГК БСМП № 1» может бытьпризнана флагманом клинической фармакологии г. Омска. БУЗОО «ГК БСМП №1» была открыта 08.01.1991, что явилось стимулом для развития экстреннойспециализированной медицинской помощи в г. Омске [140]. В настоящее время вБУЗОО «ГК БСМП № 1» развернуто 18 клинических отделений, общая коечнаямощность составляет 615 коек, в 2015 г. в приемный покой обратилось 52 891человек, из них 51% госпитализирован. Среди госпитализированных пациентов15,1% оказались сельскими жителями. Также обратилось и 260 детей, которыепоступали с ожоговой травмой в ожоговое отделение регионального значения[130]. Среди лечебных отделений БУЗОО «ГК БСМП № 1» наряду страдиционными и типичными отделениями, такими, как 1 и 2 терапевтическиеотделения, неврологическое отделение, хирургическое отделение, отделениегнойной хирургии, нейрохирургическое отделение, отделение реанимации иинтенсивной терапии, есть и уникальные для региона – отделение гнойно-44септической реанимации и интенсивной терапии, отделение острых отравлений иотделение токсикореанимации, урологическое отделение (для больных сгнойными хирургическими заболеваниями), гинекологическое отделение (как иурологическое, и хирургическое отделения, выполняющее функцию городскогоконсультативного центра), отделение травматологии и ортопедии, отделениерентгенохирургических методов диагностики и лечения, нейроинсультный блок,кардиоинфарктноеотделениеиотделениеожоговой травмы и ожоговая реанимация.кардиореанимации,отделениеСредний койко-день в 2015 г.
вБУЗОО «ГК БСМП № 1» составил 7,7, а показатель летальности – 5,0 [130].Для исследования использовались ежегодные данные микробиологическогоисследования раневого содержимого, мокроты, мочи и крови за период с 2004 по2015 гг. Оборот ЛС, в том числе антибиотиков, изучался по данным аптечныхнакладных, анализируемых ежеквартально за тот же период времени. Экспертизерациональности фармакотерапии подверглись данные 1651 истории болезни илиста назначений.Спутниковыми объектами исследования явились БУЗОО «ГКБ№ 1 им.Кабанова А.
Н.», БУЗОО «ГБ № 2», КУЗОО «КПТД № 4».В состав БУЗОО «ГКБ № 1 им. Кабанова А. Н.» входит поликлиника на 570посещений в день, стационар на 725 коек, дневной стационар на 130 коек идетская инфекционная больница на 145 коек. В стационаре имеются 16 лечебныхотделений, в том числе уникальные для г. Омска – отделение трансплантацииоргановитканей,отделениеострогоихроническогогемодиализа,колопроктологическое отделение, торакальное отделение, пульмонологическоеотделение, гематологическое отделение.БУЗОО «ГБ № 2» до 2015 г.
располагала стационаром на 200 мест и имеларевматологическое, неврологическое, эндокринологическое, хирургическое иурологическое отделения, а также службу клинической фармакологии иклиническоймикробиологии.Материаломдлянастоящегоисследованияпослужило содержимое ран больных с сахарным диабетом. К сожалению,уникальное лечебное учреждение, единственное в г. Омске располагающее45отделением диабетической стопы и андрологическим центром, в 2015 г. былорасформировано.КУЗОО «КПТД № 4» является организационно-методическим центром попроведению противотуберкулезных мероприятий на территории Советского иКировского административных округов г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
