Диссертация (1154323), страница 28
Текст из файла (страница 28)
36, рис. 20).Таблица 36 – Результаты интервального прогнозирования величины доли E.faecalis в моче пациентов, находящихся на лечении в БУЗОО «ГК БСМП№ 1»ГодДоля, %2003Темп ростаКоэффициент ростабазисныйцепнойбазисныйцепной14,20––––200415,55109,51109,511,101,10200515,04105,9296,721,060,9720069,9770,2166,290,700,6620078,0056,3480,240,560,80200813,3093,66166,250,941,66200910,4073,2478,200,730,7820109,07 (10,80)20118,25 (9,51)20127,44 (8,58)Ошибка прогноза 0,42Реально полученные при мониторинге величины долевого присутствияE. faecalis в стуктуре уропатогенов были близкими к прогнозируемымвеличинам (табл. 36). В более поздний период доля E. faecalis действительноувеличивалась, составив в 2013 г. 11,3% (табл.
18). Таким образом, данныепрогноза позволяют утверждать, что при планировании закупки ЛС нужно180иметь в виду, что каждый десятый противомикробный препарат для лечениянозокомиальных мочевых инфекциях должен быть ванкомицином или20линезолидом.1510E.faecalis5Доля E. faecalis, %y = 0,1667x2 - 2,1526x + 17,629R² = 0,4210Полиномиальная (E.faecalis)Период наблюдения, годРисунок 20 – Графическое изображение прогнозного представительства E.faecalis в моче на 2010–2012 гг.В качестве подтверждения возможности использования прогнозныхвеличин для определения наполнения БФ ПМС конкуретными препаратамибыли исследованы и возбудители ангиогенных инфекций.Таблица 37 – Результаты интервального прогнозирования величины доли S.aureus в крови пациентов, находящихся на лечении в БУЗОО «ГК БСМП №1»ГодДоля, %2003Темп ростаКоэффициент ростабазисныйцепнойбазисныйцепной33,16––––200424,1475,8175,810,760,76200532,2897,35128,400,971,28200626,4779,8382,000,800,82181Продолжение таблицы 37200736,43109,86137,631,101,38200836,90111,28101,291,111,01200923,5070,8763,690,710,64201032,5698,19138,550,981,39201131,42 (33,15)201231,55 (29,32)201331,69 (28,97)S.
aureus–самыйчастыйОшибка прогноза 0,01возбудитель инфекцийкровотока,чувствительность которого определяется происхождением инфекции иотнесением пациента к одной из групп стратификационногор риска поналичию полирезистентных штаммов [97; 161]. В настоящем исследованиипоказано, что каждый третий ангиогенный возбудитель – S. aureus, причем в90% случаев MRSA (табл. 25). При определении прогнозных значенийдолевого участия S. aureus на ближайшие три года показано, что и вдальнейшем стафилококковое представительство в структуре ангиогенныхпатогенов будет высоким, и S. aureus останется лидирующим возбудителеминфекций кровотока (табл.
37, рис. 22).35y = -0,0795x2 + 0,8517x + 29R² = 0,0130Доля S. aureus, %4018225S. aureus20Полиномиальная (S. aureus)Период наблюдения, годРисунок 22 – Графическое изображение прогнозного представительства S.aureus в крови на 2011–2013 гг.Таким образом, на примере возбудителей респираторных, раневых,мочевых и ангиогенных НИ показано, что ежегодно проводимый мониторингколичественных характеристик микроорганизмов может быть основаниемдля построения интервального прогноза. Получаемые прогнозные величиныдолей лидирующих патогенов совпадают с реально получаемым даннымипри последующих наблюдениях и могут быть основанием для определенияобъемов и ассортиментного перечня закупаемых ПМС.183Глава 4. АВС, VEN-АНАЛИЗ: ИТОГИ, ЭКСТРАПОЛЯЦИЯРЕЗУЛЬТАТОВ МИКРОБНОГО МОНИТОРИНГА НАФОРМИРОВАНИЕ ЗАКУПКИ ПРОТИВОМИКРОБНЫХСРЕДСТВ4.1. Анализ инвестиционной привлекательности затрат на приобретениепротивомикробных средств с различным клиническим потенциаломЗатраты на приобретение ЛС, воздействующих на возбудителейзаболеваний, в период 2006–2015 гг.
в БУЗОО «ГК БСМП № 1» составлялиот 27,75% в 2011 г. до 50,28% в 2009 г. (в среднем 37,91%) от всех денег,выделенных на приобретение ЛС (табл. 38). Из этих затрат на закупкусобственно ПМС направляли от 20,48% денег в 2011 г. до 42% в 2009 г. (всреднем 31,33%), а остальные затраты осуществляли на дезинфицирующие иантисептические препараты: от 5,14% в 2007 г. до 8,23% в 2009 г. (в среднем6,6%).
ХТС – самая затратная группа фармакотерапевтических средств влекарственномреестресовременногомногопрофильногостационара.Например, в 2013 г. на закупку ХТС выделяли 32,51% денег, из них на ПМС– 26,68% (табл. 38), а на приобретение коллоидов и кристаллоидов – 18,48%;анестетиков и миорелаксантов – 15,99%; средств, влияющих на системугемостаза – 12,57%; анальгетиков, НПВС и спазмолитиков – 1,98%;препаратов гормонов и средств, регулирующих тонус миометрия – 2,39%;ЛС, влияющих на органы пищеварения – 1,58%, на сердечно-сосудистыесредства – 1,23%, а на вазопрессоры, кардиотоники и аналептики – 0,35%.Самая большая доля денег выделялась на закупку β-лактамныхантибиотиков: от 10,03% в 2011 г. до 29,98% в 2008 г.
(в среднем 20,15%) – вструктуре затрат на все ЛС, и от 48,97% в 2011 г. до 81,36% в 2006 г. (всреднем 64,32%) в структуре затрат на приобретение ПМС (табл. 38). Приэтом максимальные доли других ПМС были несравненно меньше, например,максимальные величины долей на закупку аминогликозидов выявляли в1842005 г. – 4,03%, фторхинолонов – 6,51% в 2007 г., противогрибковых средств– 2% в 2012 г.При этом на закупку карбапенемов приходилось от 0,86% в 2007 г. до13,36% в 2013 г. (в среднем 6,82%) от всех денег, выделенных наприобретение ЛС, и от 0,04% в 2007 г. до 58,65% в 2015 г.
от финансов,направленных на закупку β-лактамных антибиотиков. Самой же затратнойгруппой (в том числе и по причине наиболее частого применения) внутри βлактамных антибиотиков были цефалоспорины. На их закупку выделяли от26,08% в 2007 г. до 3,92% в 2013 г. (в среднем 12,69%) от всех денег,направленных на приобретение всех ЛС, и от 95,29% в 2007 г. до 22,54% в2013 г. (в среднем 12,62%) от денег, потраченных на закупку β-лактамныхантибиотиков (табл. 38).
И несмотря на то, что снижение уровня затрат наприобретение теряющих свою эффективность при грамотрицательных ВБИцефалоспоринов следует из вышесказанного, представляется интереснымоценить инвестиционную привлекательность затрат на приобретение ПМС,обладающихразличнымклиническимпотенциаломсточкизрениярезультатов осуществленного мониторинга количественных и качественныхсвойств микроорганизмов, возбудителей ВБИ.185Таблица 38 – Расходы (доли затрат, %) на приобретение ЛС, действующих на возбудителей заболеваний, по даннымгодовых АВС, VEN-анализов в БУЗОО «ГК БСМП № 1»Препаратыазитромицинамикацинамоксициллинамоксициллина/клавуланатамоксициллина/клавуланатамоксициллина/сульбактамампициллинампициллин/сульбактамамфотерицинбензатин бензилпенициллинбензилпенициллинванкомицинвориконазолгентамициндаптомициндоксициклиндорипенемимипенем/циластатинитраконазолканамицинкаспофунгинкларитромицинко-тримаксозоллевомицетина2006–3,92–0,06––0,13–––0,150,39–0,10,09–1,91–0,01–––0,0120070,042,27––––0,37–––0,0260,007–––––0,86–––––0,0820080,021,15––0,010,52–––0,022,17–––––2,53–––0,02–0,2920090,111,2––––0,710,3–0,004–2,05––––1,094,44––0,60,03–0,285Год наблюдения201020110,140,011,770,840,50,030,18––––0,690,380,280,07–––––0,032,582,980,55––––0,12–0,010,31–4,32,04––––––0,010,04––0,50,5320120,030,230,050,41–0,150,820,66–––2,91––0,05––3,040,05––0,03–0,752013––0,050,05––––––0,012,40,16––––6,840,13––0,21––20140,060,180,03––0,620,160,270,0003––0,350,34–––1,56,01–––0,0002–0,5920150,040,44–––0,010,31–––0,0021,550,7––––3,42–––0,210,020,77186Продолжение таблицы 38левофлоксацинлинезолидлинкомицинмеропенемметронидазолмоксифлоксациннетилмициннетромициннистатиннорфлоксациноксациллинофлоксацинпиперациллин/тазобактамрифампицинспирамицинтетрациклиноваяфлуконазолцефазолинцефалексинцефепимцефоперазонцефоперазон/сульбактамцефотаксимцефтазидимцефтриаксонцефуроксимципрофлоксацинэритромицин––––0,31––––––0,09–0,330,04–0,455,65–3,772,655,491,71–1,242,46––0,48–––1,13–––0,010,11–––0,19–0,020,865,27–1,885,024,450,03–4,245,225,92–––0,010,812,36–––0,12–––0,26–0,061,033,35–1,849,692,14––2,864,182,32–0,920,45–4,921,811,18–0,620,097–––0,51–0,040,723,4–1,361,962,47––2,015,832,480,023,50,42–5,961,443,35––0,0020,11––0,380,12–0,020,622,440,0010,161,77––2,252,652,590,090,560,04–1,461,622,02–––0,09–––0,16–0,040,681,280,0020,080,5141,170,03–2,09–1,56––2,16–1,110,792,140,35–0,010,120,020,001–0,06–0,011,041,050,0020,741,680,32––1,21–2,22–0,292,30,0016,431,042,02––0,040,18–0,02–0,09–0,020,350,45–0,710,95––1,81–0,04––1,98–0,530,124,12––0,03––0,030,43––0,040,580,53–2,320,060,71–0,242,34–0,42–0,052,87–1,80,32,90,0020,25–0,090,13––0,030,81,22–0,6–1,82––2,130,020,08–187Продолжение таблицы 38эртапенемИтого на ПМСДезинфицирующие иантисептические ХТСВсего на ХТСДоля β-лактамных ПМС от затрат навсе ЛСДоля β-лактамных ПМС от затрат наПМСВсего на карбапенемыДоля затрат на карбапенемыот всех β-лактамных ПМСВсего на цефалоспориныДоля затрат на цефалоспорины отвсех β-лактамных ПМСДоля затрат на аминогликозидыДоля затрат на фторхинолоныДоля затрат на макролидыДоля затрат на противогрибковыеЛС–30,96–38,48–39,090,4342,05–39,68–20,481,6625,870,0926,680,9825,571,8524,416,545,148,228,237,337,275,575,835,945,837,543,6247,3150,2847,0127,7531,4432,5131,5130,2125,1927,3729,2828,9221,8710,0312,9217,3916,5411,9781,3671,1374,9073,9855,1248,9749,9465,1864,6849,031,910,865,2510,8810,573,55,8113,369,027,027,580,0417,9337,6248,3334,944,9776,8354,5358,6520,5126,0825,3917,0311,715,165,13,926,25,7981,4295,2986,7158,8953,5451,4539,4722,5437,4548,374,030,0902,276,510,041,152,440,041,824,680,161,779,550,240,844,230,050,584,480,0602,550,210,184,570,060,443,370,610,450,871,031,321,1720,6820,680,951,51884.1.1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
