Диссертация (1154323), страница 27
Текст из файла (страница 27)
15). Цифровыепрогнозные показатели составили на период с 2012 по 2014 гг. – 10,57, 11,83и 13,09% (ошибка прогноза 1,52), реальные существенно более низкие –8,29, 7,53 и 5,91%.Доля Escherichia coli, %51015171y = -0,0342x3 + 0,5329x2 1,128x + 3,2329R² = 0,7567Escherichia coli0Полиномиальная(Escherichia coli)2005 2007 2009 2011Год наблюденияРисунок 15 – Графическое изображение прогнозного представительства E.coli в мокроте пациентов с НП на 2012–2014 гг.ДлясохраненияпотенциалаантисинегнойныхПМС сучетомкачественных свойств E.
coli в БФ ПМС следует предусмотреть наличиецефалопоринов III-IV поколения (цефтриаксон, цефепим) и защищенныхпенициллинов (ампициллина/сульбактам, амоксициллина/клавуланат).Среднее арифметическое значение доли C. albicans за период c 2005–2014 гг. составило 7,57% 0,34. Существенной динамики показателейвеличины доли грибов в структуре респираторных патогенов не обнаружили.Так, значение коэффициента темпа роста, рассчитанного на базисномосновании, в динамике двух лет с 2010 по 2011 гг. не изменилось и равнялось1,18, а на цепном увеличилось, но незначительно – с 0,86 до 1,01 (табл. 32). Ипрогнозные цифровые значения величины доли C. albicans также обещалистатичность: на 2012 г.
– 7,47%, на 2013 г. – 7,41%, на 2014 г. – 7,35%(ошибка прогноза 1,76).172Таблица 32 – Результаты интервального прогнозирования величины доли С.albicans в мокроте пациентов с НП, находящихся на лечении в БУЗОО «ГКБСМП № 1»ГодДоля, %2005Темп ростаКоэффициент ростабазисныйцепнойбазисныйЦепной8,82––––20068,6397,8597,850,980,9820076,3573,5872,000,740,7220087,31115,1282,881,150,8320096,4187,6972,680,880,7320107,58118,2585,941,180,8620118,93117,81101,251,181,0120127,47 (12,11)20137,41(8,27)20147,35 (1,69)Ошибка прогноза1,76Полиномиальный тренд графического изображения интервальногопрогноза наглядно демонстрировал вероятность значительного увеличениядоли C. albicans (рис.
16). И на самом деле, в 2012 г. доля C. albicansсоставила 12,11%, в 2013 г. – 8,27%. Но в 2014 г. произошло обвальноеуменьшение микромицетного представительства до значения, равного 1,69%(табл. 32). Этот пример наглядно подтверждает важность совокупной оценкиданных, получаемых при углубленном анализе динамического ряда, в томчисле ориентации на среднее арифметическое значение и динамику роста,оцениваемой при помощи вычисления среднего геометрического значения вотдельныевременныепромежутки.Так,дляC.albicansвеличинагеометрической прогрессии в первые пять лет периода наблюдения составила7,43%, во второе пятилетие – 7,57%. Таким образом, опираясь на российскиенациональные рекомендации [82; 143; 139; 159], следует планироватьзакупку флуконазола в средней суточной дозе 400 мг на каждого 10-гопациента с НП.30173Доля Candida albicans, %1020y = 0,0306x3 - 0,1139x2 - 0,8302x+ 9,8957R² = 0,7788Candida albicans0Полиномиальная(Candida albicans)2005 2007 2009 2011Период наблюдения, годРисунок 16 – Графическое изображение прогнозного представительства С.albicans в мокроте пациентов с НП на 2012–2014 гг.Аналогичное наблюдение прогнозному исследованию количественныхсвойств респираторных патогенов было сделано годом ранее и в отношениираневых патогенов (табл.
33, рис. 17). Как следует из представленныхрезультатов, лидером среди раневых патогенов в БУЗОО «ГК БСМП № 1»являлся S. aureus, обнаруженный в содержимом ран в среднем в доле, равной31,17% 2,11 (табл. 33).Таблица 33 – Результаты интервального прогнозирования величины доли S.aureus в раневом содержимом пациентов, находящихся на лечении в БУЗОО«ГК БСМП № 1»ГодДоля, %2004Темп ростаКоэффициент ростабазисныйцепнойбазисныйЦепной35,60––––200527,8478,2078,200,780,78200632,93118,2892,501,180,93200733,86102,8295,111,030,95200831,6793,5388,960,940,89200929,8194,1383,740,940,84174Продолжение таблицы 33201029,98100,57201129,64 (27,41)201229,14 (26,41)201328,63 (28,47)84,211,010,84Ошибка прогноза 2,11Изучение динамики стафилококкового представительства в ранахпоказало, что S. aureus стабильно лидировал, оставаясь каждым третьимвозбудителем в структуре раневых патогенов на протяжении всего периоданаблюдения.
При этом коэффициенты изменений величины доли S. aureus всодержимом ран, рассчитанные и на цепном, и на базисном основаниях,40менялись несущественно (табл. 33).252030S. aureus, %Доля35y = -0,5064x + 33,696R² = 0,16771015Линейная ()2004200520062007200820092010Период наблюдения, годРисунок 17 – Графическое изображение прогнозного представительства S.aureus в содержимом ран пациентов на 2011–2013 гг.Подтверждением сказанному является очевидная целесообразностьвыбора линейного тренда кривой при построении интервального прогноза,показавшего сохранение доминирующего положения S. aureus в структурераневых патогенов (рис. 17).
Реальное содержание доли S. aureus,175обнаруженное при дальннейшнм мониторинге, подтверждало расчетныезначения в допустимом диапазоне погрешности (табл. 33).Другой ведущий раневой патоген, представительство которого былоопределено с помощью построения интервального прогноза на ближайшиетри года, был K.
pneumoniae, обнаруживаемый в содержимом ран, как ужеотмечалось выше (табл. 13), в среднем в 16,47 0,79 % случаев.Таблица 34 – Результаты интервального прогнозирования величины доли K.pneumoniae в раневом содержимом пациентов, находящихся на лечении вБУЗОО «ГК БСМП № 1»ГодДоля, %2004Темп ростаКоэффициент ростабазисныйЦепнойбазисныйЦепной11,75––––200516,06136,68136,681,371,37200614,5290,41123,570,901,24200717,27118,94146,981,191,47200816,1593,51137,450,941,37200920,33125,88173,021,261,73201012,7062,47108,090,621,08201117,40 (17,51)201217,84 (20,22)201318,33 (15,31)Ошибка прогноза 2,35Однако в отличие от раневого S aureus размер доли K.
pneumoniae небыл стабильным (табл. 34). Так, темп роста этого показателя на цепномосновании в 2009 г. составил 173,02% по сравнению с началом периоданаблюдения в 2004 г., а на базисном основании – 125,88%. Несмотря натакую динамику событий, реальные величины доли K. pneumonia,обнаруженные в 2011–2013 гг., отличались от прогнозируемых величин вдопустимом диапазоне погрешности (табл.
34). Особенно точным прогнозоказался на ближайший, 2011 г., когда разница между предсказанной и176фактической величиной составила всего 0,11%, что имеет решающеезначение при формировании закупки на следующий календарный год при2520y = 0,465x + 13,68R2 = 0,12115,Линейная ()10Доля Klebsiella pneumoniae, %формировании заявки на закупку ПМС.Период наблюдения, годРисунок 18 – Графическое изображение прогнозного представительства K.pneumoniae в содержимом ран на 2011–2013 гг.На представленном графике (рис. 18), полученном с помощьюпостроения линейного тренда, видно, что в 2010 г.
отмечалось достаточноощутимое уменьшение доли K. pneumoniae в структуре раневых патогенов.Действительно, доля K. pneumoniae уменьшилась с 20,33% в 2009 г. до 12,7%в 2010 г. (табл. 34) с соответствующим изменением коэффициентов,рассчитанных на базисном и цепном основаниях. С практической точкизрения важно, что прогнозный тренд на графике демонстрирует ожиданиероста этого показателя, что должно быть веским аргументом припланировании закупки достаточного количества ПМС, эффективных приклебсиеллезных раневых инфекциях.Результатыпостроениявозможногоинтервальногопрактическогопрогнозадляпримененияопределениярезультатовприоритетныхпрепаратов при формировании закупки ПМС впервые рассматривались напримере изучения количественных характеристик уропатогенов за период2003–2009 гг. по данным микробного мониторинга в БУЗОО «ГК БСМП177№ 1» соответственно на период 2010–2012 гг.
Для демонстрации палитрымикробных представительств далее будут рассмотрены результаты сравненияпрогнозных значений с реально полученными данными на примере двухактуальных возбудителей нозокомиальных мочевых инфекций: E. coli и E.faecalis.В целом за изученный в диссертационном исследовании промежутоквремени (2003–2005 гг.) среднее значение величины доли E.
coli в структуреуропатогенов составило 13,76% 0,99 (табл. 18). Однако на моментпостроения интервального прогноза в 2009 г. среднее значение величиныдоли было меньшим и составляло всего 11,25% 1,07 (табл. 35). Вистинностирезультатовпрогнозаможноубедиться,оцениввекторизменений линейного тренда, отражающего реальные и прогонозируемыевеличины доли представителства кишечной палочки в этиологии мочевыхинфекций (рис. 19).Таблица 35 – Результаты интервального прогнозирования величины доли E.coli в моче пациентов, находящихся на лечении в БУЗОО «ГК БСМП № 1»ГодДоля, %2003Темп ростаКоэффициент ростабазисныйцепнойбазисныйцепной6,94––––20048,88127,95127,951,281,2820059,89142,51111,371,431,11200611,55166,43116,791,661,17178Продолжение таблицы 35200712,89185,74111,601,861,12200814,80213,26114,822,131,15200913,80198,8593,241,990,93201016,31 (17,80)201117,58 (15,80)201218,84 (16,80)Ошибка прогноза 0,94Год от года величина доли E.
coli увеличивалась в определенном темпеи одном векторе (коэффициент на цепном основании в диапазоне 1, табл. 35),но в конце оцениваемого промежутка времени величина доли E. coliувеличилась по сравнению с начальной почти в 2 раза (коэффициент на1510y = 1,265x + 6,19R² = 0,93495Доля E.
coli, %20базисном основании в 2008 г. – 2,13, табл. 35).0E.coliЛин…Период наблюдения, годРисунок 19 – Графическое изображение прогнозного представительства E.coli в моче на 2010–2012 гг.Важным обстоятельством для практического применения результатовполученного прогнозного представительства E. coli в структуре уропатогеновявляетсяэкстраполяциямониторингакачественныхсвойствмочевойкишечной палочки, так как диапазон ПМС, эффективных при мочевых179инфекциях данной этиологии, значительно шире, чем вызванных K.pneumoniae или P. aeruginosa (глава 3, параграф 3.3).E.
faecalis – возбудитель, качественные характеристики которого (глава3, параграф 3.3) диктуют необходимость назначения гликопептидов илиоксазолидинонов, дорогостоящих ПМС. На момент построения прогнозасредняя доля E. faecalis в структуре уропатогенов составила 12,35 1,09%. Спомощью полиномеального тренда можно предположить: несмотря на то, чтов 2011–2012 гг. содержание E. faecalis должно уменьшиться, далее долевоеучастие будет увеличиваться (табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
