Диссертация (1154323), страница 23
Текст из файла (страница 23)
faecalis к этому антибиотику(рис. 9). В частности, в 2007 г. обнаружили, что d = 11,9 мм, М = 0, V25 = 0,V75 = 21 мм, в 2010 г. – d = 19,2 мм, М = 24 мм, V25 = 0, V75 = 29 мм, а в 2015 г.– d = 19,5 мм, М = 23 мм, V25 = 19 мм, V75 = 24 мм (табл. 22). На примереэнтерококка фекального легко проследить важность знания и соблюденияосновных принципов рациональной химиотерапии, в частности, насколькорезервными не были бы карбапенемы (рис.
9), их активность в отношенииэтого возбудителя – нулевая (к меропенему в 2015 г. – d = 2,34 мм, М = 0,V25 = 0, V75 = 0).140Таблица 22 – Динамика качественных свойств колоний E. faecalis,полученных из мочи, в 2003-2015 гг. (БУЗОО «ГК БСМП № 1»)Год наблюденияПрепаратОксациллинЦефазолинЦефуроксимЦефотаксимРифампицинЭритромицинДоксициклинКлиндамицинВанкомицинЦипрофлоксацинn740174412204046–220172d03,482,990,497,850,834,85–16,26,16ОксациллинЦефазолинЦефуроксимЦефотаксимЦефепимРифампицинДоксициклинВанкомицинЛинезолидЦипрофлоксацинОфлоксацин–36264––29523261–242––3,172,77––5,738,5715,7–3,37–ОксациллинАмпициллинЦефазолинЦефуроксимЦефотаксимЦефтриаксонЦефоперазонЦефепимЦефоперазон/сульбактамРифампицинДоксициклинВанкомицинЛинезолидЦипрофлоксацинОфлоксацинЛевофлоксацинИмипенем/ЦиластатинМеропенем404690225333–1042,981,832,671,52,62,27–4,632003M0000000–1702005–00––0016–0–2007000000–0V250000000–160V75000016019–1916n35–25312251316103114249D6,29–3,872,179,442,116,44,4715,96–00––0015–0––00––142018–0–3034160163200471901673100,712,182,173,546,459,5116,323,62,422,03000000–0000000–8,5001558–70103–26215–0,88–1,860,86–2,771,41–2004M0–001002601702006000000017230020080–00–00–105,314529433082563611,913,317,122,76,3867,08015182400000152000021242026151418171–1911788939918,02–20,624,45,314,13,91209,200231103010,116,502035KV250–0000–0160V7517–00170–0181318182021202315211521000000016220000000152419260018182021182015152121170–00–00–0–00–00–181718202121211815–21240000–192200020–2226000201515212116173,47000164,8300101620141Продолжение таблицы 22ЦефазолинЦефепимРифампицинВанкомицинЛинезолидЦипрофлоксацинОфлоксацинЛевофлоксацинМоксифлоксацинИмипенем/ЦиластатинМеропенемДорипенем155301531581503238371061,662,278,2320,925,22,031,971,089,762009000212600021093,060007720001636274,631,78000045–3,51–0–1619421421421421185070103320,41,0412,720,425,83,382,992,185,160001724000000292430181913229490128107106663637640,150,6119,420,627,20,214,614,221,140–20120022202700000–ОксациллинЦефазолинРифампицинВанкомицинЛинезолидЦипрофлоксацинОфлоксацинЛевофлоксацинМоксифлоксацинИмипенем/циластатинМеропенем002011001420270000001619240000002522300000181820152121161718583,070018591,3200016842,6301454–1695117117–128109114127––12800,50,4–19,42026,31,26––2,58000–1619240––0000–2521290––010832691011094341218776330,190,6600,2120,420,228,32,621,171,372,64–201400002320280000–ОксациллинЦефазолинЦефотаксимЦефтриаксонРифампицинВанкомицинЛинезолидЦипрофлоксацинОфлоксацинЛевофлоксацинМоксифлоксацинИмипенем/ЦиластатинМеропенем02013000–2220250––000002019240000000024213000001818212120152121161718832,720001031,7400016493,10054–168684308900,610,7319,50001900024–––––––––2016–––––ОксациллинЦефотаксимЦефтриаксонРифампицин0201500023––––––––18212120000202400000018242900021127–124123517540521051,14–19,221,127,11,940,951,735,5720100–24212400000–0212500000–29243000010181820152121161718142Продолжение таблицы 22ВанкомицинЛинезолидЦипрофлоксацинОфлоксацинЛевофлоксацинМоксифлоксацинИмипенем/ЦиластатинМеропенем4019711486220,529,10,662,52,770,84203000002026000021340000151,2000292,34000–––––––––––––––––––––––––––––––––––152121161718–––––1616Рисунок 9 – Примеры графического изображения в виде гистограммотдельных примеров чувствительности «мочевого» E.
Faecalis (БУЗОО «ГКБСМП № 1», 2009 г.)Еще один ведущий уропатоген, обнаруженный в моче пациентов,находящихся на лечении в БУЗОО «ГК БСМП № 1», – P. aeruginosa. Нулеваячувствительность этого возбудителя к карбенициллину подтверждается143данными, полученными в 2003 г. (d = 1,01 мм, М = 0, V25 = 0, V75 = 0,К = 17 мм) и говорит о принадлежности возбудителя к нозокомиальнымштаммам (табл. 23). Цефалоспорины III поколения бессильны противсинегнойной палочки, вызывающей внутрибольничные инфекции мочевыхпутей. Так, в 2003 г. показатели чувствительности к цефоперазону составилиd = 3,32 мм, М = 0, V25 = 0, V75 = 0 (К = 21 мм) и на таком низком уровнесохранялись ко всем цефалоспоринам этого поколения в течение всеговремени наблюдения (табл.
23, рис. 10). Цефепим в первые 7 лет наблюдениятакже не имел потенциальной эффективности, например, показателигистограммы в 2003 г. оказались равными d = 5,85 мм, М = 0, V25 = 0, V75 = 16мм (К = 18 мм). Однако с 2011 г. чувствительность P. aeruginosa к цефепимувосстановилась до уровня 25% (d = 7,63 мм, М = 0, V25 = 0, V75 = 24 мм) итакой была до 2014 г., когда d = 8,1 мм, М = 0, V25 = 0, V75 = 20 мм. В 2015 г.потенциальная активность цефепима снова стала нулевой, а d = 6,25 мм,М = 0, V25 = 0, V75 = 17 мм (рис. 10). Цефоперазон/сульбактам имелвариабельныепоказателигистограммычувствительностисмалопредсказуемой динамикой значений.
Так, в 2003 г. показатели составилиd = 6,85 мм, М = 0, V25 = 0, V75 = 15 мм (К = 20 мм), в 2011 г. уровеньчувствительности повысился на 25% – d = 21,1 мм, М = 17 мм, V25 = 10 мм,V75 = 29 мм, в 2013 г. – на 50%, так как d = 16,4 мм, М = 21,5 мм, V25 = 0,V75 = 26 мм. В 2014 г.
цефепим достиг 100%-ной вероятности эффективности– d = 20,4 мм, М = 24 мм, V25 = 21 мм, V75 = 26 мм, но в 2015 г. этавероятность вновь снизилась до 75% – d = 20,2 мм, М = 23 мм, V25 = 17 мм,V75 = 24 мм (табл. 23, рис. 10). Не гарантировали 100%-й эффект икарбапенемы, в некоторые годы их потенциальная активность не превышала25%-й рубеж, в частности, в 2004, 2007, 2008 и 2011 гг.
При этом впоследний год параметры к имипенему/циластатину определили следующие– d = 13,7 мм, М = 0, V25 = 0, V75 = 28 мм, К = 16 мм). В 2013 и 2014 гг.чувствительность повышалась до 75%; так, к имипенему/циластатину в 2014144г. показатели составили d = 17,4 мм, М = 24 мм, V25 = 0, V75 = 25 мм. Однако в2015 г. потенциальная эффективность снова снизилась до 50%-го уровня(рис.
10). К меропенему показатели равнялись d = 14,5 мм, М = 18 мм,V25 = 0, V75 = 26 мм (К = 16 мм), а 75%-ю вероятность продемонстрировалтолько дорипенем по начальным исследованиям 2016 г. – d = 21,8 мм, М = 29мм, V25 = 16 мм, V75 = 32 мм (К = 19 мм). Альтернативные антисинегнойныеПМС имели еще меньшие шансы быть эффективными: амикацин в диапазонеот 0 до 50%, а ципрофлоксацин – от 0 до 25%. Нулевая чувствительность камикацину наблюдалась с 2003 по 2008 гг., в частности, в 2003 г.
данныечувствительности были равны d = 4,53 мм, М = 0, V25 = 0, V75 = 4 мм(К = 17 мм). В 2009 г. чувствительность стала 25% – d = 7,36 мм, М = 0,V25 = 0, V75 =20 мм, в 2014 г. – 50%, а показатели – d = 12,5 мм, М = 18 мм,V25 = 0, V75 = 21 мм. К 2015 г. уровень чувствительности снова снизился до25%, поскольку показатели оказались равными d = 11,2 мм, М = 14,5 мм,V25 = 0, V75 = 20 мм (рис. 10). Еще более «плачевные» результатычувствительности определили к ципрофлоксацину. С 2003 по 2007 гг., атакже в 2009, 2012, 2015 гг. (рис.
10) прогнозируемый уровеньчувствительности был нулевым, так, данные на 2003 г. составили d = 5,58 мм,М = 0, V25 = 0, V75 = 10 мм (К = 21 мм). И только в 2008, 2010, 2011, 2013 гг.уровень чувствительности повышался до 25%-го порога, а данные (напримере 2013 г.) составили d = 10 мм, М = 0, V25 = 0, V75 = 25 мм (табл.
23).Таблица 23 – Динамика качественных свойств колоний P. aeruginosa,полученных из мочи, в 2003–2015 гг. (БУЗОО «ГК БСМП № 1»)Год наблюденияПрепаратКарбенициллинЦефоперазонЦефтриаксонЦефотаксимn1511537082d1,013,322,741,62003M0000V250000V750000n7170945d3,255,294,332,762004M0000KV250000V750140017212121145Продолжение таблицы 23Цефоперазон/сульбактамЦефепимАмикацинЦипрофлоксацинОфлоксацинИмипенем/циластатинМеропенем336,850015817,315152020124173201315,854,535,583,900000000164101089106119359,182,424,973,61100000001601001817211610414,1160224410,41302016310,7––561119160,675,293,791,63–0000–01440–111109292192,55,743,452,436,3314200600000083723938––20050000–00000013001417212121206517311441-8,574,534,545,02-12000-0000-16444-13110647975910,92,424,137,135,114000000000190415101817211617518,1800182813,817,5022165510,502210514,12216517460854624586,148,159,354,817,574,677,2100000001315191015714727273754426495,3110,3116,339,257,738,371720080101300000КарбенициллинЦефоперазонЦефепимАмикацинЦипрофлоксацинОфлоксацинЛевофлоксацинИмипенем/ЦиластатинМеропенем102007027000000000005212010241924172118172116174711,3130203916,818826165511,4022231622165421–493,656,1–3,4500–0010–013,2161016––00–––00–172121219––4520–172010––––2,7804,650––0КарбенициллинЦефоперазонЦефтриаксонЦефотаксимЦефоперазон/СульбактамЦефепимАмикацинЦипрофлоксацинОфлоксацинЛевофлоксацин13200900–071774321237,57,367,1910,19,170000000000162020202257553719284,727,1111,313,810,6000000162424241817211617КарбенициллинЦефоперазонЦефтриаксонЦефотаксимЦефоперазон/сульбактамЦефепимАмикацинЦипрофлоксацинОфлоксацинЛевофлоксацинИмипенем/ЦиластатинМеропенем001020020146Продолжение таблицы 23МоксифлоксацинИмипенем/ЦиластатинМеропенемДорипенем369,640029479,110022185918,1248261621,82618221619316,616,60–26–41–18,5–29–161920––6,65––0––23–––406624–2012––2,5802,47010–ЦефоперазонЦефтриаксонЦефотаксимЦефоперазон/СульбактамЦефепимАмикацинТобрамицинЦипрофлоксацинОфлоксацинЛевофлоксацинМоксифлоксацинИмипенем/ЦиластатинМеропенем20–20110–––00–002121211621,11710293317,7201424205255–152739177,6310,7–12,6139,269,4100–1400000–00002425–26292727646619353133328,7110,29,116,1714,513,55,7500001616000000001821221026255181715211617181413,700284013,616026164314,5029413,3–168466,253,87001201425–20143,4304,480–ЦефоперазонЦефтриаксонЦефоперазон/СульбактамЦефепимАмикацинЦипрофлоксацинОфлоксацинЛевофлоксацинМоксифлоксацинИмипенем/ЦиластатинМеропенем0201300000021213816,421,50261820,424212620454646––469,049,6710––12,6000––8000––0212225––2634344302578,112,5191113,514,40181216-0000-20212225-1817211617183116,2210262117,42402516149,64026–––1617222,1220,2017024–––––2016–––ЦефоперазонЦефоперазон/СульбактамЦефепимАмикацинЦипрофлоксацинМеропенемДорипенем02015023––––212028281617–6,2511,27,0614,5–014,5018–0000–17201926–––––5––––21,8––––29––––16––––321817211619147Рисунок 10 – Примеры графического изображения в виде гистограммотдельных примеров чувствительности «мочевой» P.
Aeruginosa (БУЗОО«ГК БСМП № 1», 2015 г.)Таким образом, структура уропатогенов отличается в разных ЛПУ и вразных отделениях одного ЛПУ, а качественные свойства возбудителейпретерпевают изменения не только в зависимости от времени и пространства,но и в зависимости от вида биологического материала.1483.4. Количественная и качественная оценка ангиогенных патогеновВ структуре ангиогенных возбудителей в БУЗОО «ГК БСМП № 1» запериод с 2003 по 2015 гг. выделено 19 видов микроорганизмов, в том числе17 бактериальных и 2 разновидности дрожжеподобных микромицетов – C.albicansиC.1195,23 138,11krusei(табл.24).исследованийВкровисреднемнапроведеностерильность,ежегодноизкоторыхинформативными были всего лишь 13,4 0,70. Среди бактерий выявлено 6(31,58%) разновидностей грамположительных кокков и 11 (57,89%)грамотрицательных палочек.
Лидерами среди грамположительных кокковявлялись стафилококки – золотистый, доля которого в среднем составила29,96 1,23, – и эпидермальный, доля последнего в среднем равнялась29,65 1,92. На долю S. aureus приходилось минимально 23,5% в 2009 г. имаксимально – 36,9% – в 2008 г., на долю S. epidermidis – 15% в 2009 г. и35,83% соответственно (табл.
24). Среди грамотрицательных бактерийбезусловное лидерство оказалось за K. pneumoniae, чья минимальная долясоставила в 2003 г. 11,4%, максимальная – 20,32% в 2008 г., а среднееарифметическое содержания K. pneumoniae составило 16,13 1,07 (там же).Качественные свойства ангиогенных стафилококков, золотистого иэпидермального, показали принадлежность этих возбудителей к продуцентампенициллиназ узкого спектра действия, в частности, в 2004 г. показателичувствительности S. аureus к бензилпенициллину составили d = 1,1 мм,М = 0, V25 = 0, V75 = 0 (К = 29 мм), S.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
