Диссертация (1154323), страница 21
Текст из файла (страница 21)
7).Так, в 2003 г. к цефтриаксону d составило 2,82 мм, к цефотаксиму – 1,68 мм,125Таблица 18 – Структура возбудителей мочевых инфекций (БУЗОО «ГК БСМП № 1»)Вид возбудителяC. albicansK. pneumoniaeE. coliE. fаecalisP. aeruginosaS. epidermidisS. aureusP.
rettgeriНедифференцированныеP. mirabilisE. cloacaeAcinetobacter spp.M. morganiР. vulgarisS. viridansCitrobacter spp.S. marcescensM. catarrhalisS. pyogenesE. aerogenesS. agalactiaeS. faeciumS. haemolyticusK. oxytoca200321,8020,506,9414,2014,5012,703,351,39200421,1019,408,8815,607,1019,502,690,31200519,8018,409,8915,007,8021,502,850,15200619,4020,2011,609,977,7220,503,410200719,3020,8012,908,005,5222,402,870,17Год наблюдения20082009201015,4016,2016,3018,0023,1015,0014,8013,8017,8013,3010,4010,805,205,205,0117,8015,8018,506,405,906,680,100,30,0920119,7115,2015,809,513,7221,207,580,13201222,5014,6016,808,585,3022,804,810201316,2011,7014,8011,304,0422,603,070,09201413,4012,6018,4011,003,3232,404,441,39201513,506,4816,5010,302,9830,507,860Среднеезначение17,28 1,0516,61 1,2713,76 0,9911,38 0,675,95 0,8321,4 1,484,76 0,530,32 0,131,332,821,732,364,003,804,205,8011,1009,390,318,824,28 0,980,880,630,510,510,320,130,130,060,050000000,490,490,610,060,7300,180,1300,07000000,510,250,3601,1700,41000,050,050,050001,990,310,310,111,3100,16000,160,050,11000,371,070,280,450,060,9600,170,06000,100,23000,671,6000,100,102,00000,1000,500,100,10000,501,100,700,600,400,9000,1000,4000,20000,701,410,260,090,180,8800,44000,3500,09000,352,190,200,530,860,4700,13000,470,200,27000,601,360,560,6400,7200000,64000002,110,350,880,090,6100,440,0900,090,1800,440,090,441,1100,5200,3000,3000000000,510,430,110,110,110,1100,53000,640,110,6400,6401,25 0,170,32 0,060,44 0,070,19 0,070,81 0,140,01 0,010,23 0,050,03 0,010,01 0,010,26 0,070,06 0,020,13 0,050,03 0,030,06 0,050,32 0,08126Продолжение таблицы 18S.
saphrophyticusC. kruseiКоличествоисследований00000000000,10000000,070,1300,800,9600000,1115841516196219051776135414851138150412471140144014170,09 0,070,08 0,061497,54 72,39127к цефтазидиму – 3,31 мм, а все остальные параметры были нулевыми ко всемтрем препаратам (К = 21 мм) (табл. 19).Возможность эффективного применения карбапенемов при мочевыхинфекциях, вызванных K. pneumoniae, была на начало периода 100%-й: дляимипенема/циластатина – d = 11,8 мм, М = 20 мм, V25 = 18 мм, V75 = 22 мм,для меропенема – d = 18 мм, М = 22 мм, V25 = 16 мм, V75 = 24 мм (К = 16 мм).В 2009 г. впервые был протестирован дорипенем, который в 2009 г.
такжедемонстрировал убедительные перспективы успешного применения приисследуемой патологии, так, показатели к нему составили d = 25,9 мм,М = 26 мм, V25 = 24 мм, V75 = 29 мм (К = 19 мм). В 2012 г. первым потерял всиле своей активности меропенем, показатели к которому оказались равнымиd = 17,21 мм, М = 20 мм, V25 = 15 мм, V75 = 21 мм, хотя имипенем/циластатин(к слову, закупаемый под оригинальным наименованием дольше, чеммеропенем) сохранял свои позиции – d = 18,9 мм, М = 22 мм, V25 = 16 мм,V75 = 25 мм. В 2013 г.
меропенем «потерял» уже и в показателе d, которыйстал ниже контрольного значения и составил 15,6 мм (при М = 20 мм, V25 = 0,V75 = 22 мм), как и имипенем/циластатин, к которому обнаружили:d = 15,4 мм, М = 20 мм, V25 = 0, V75 = 24 мм. Интересно, что в 2015 г.показатели к имипенему/циластатину вернулись в зону чувствительности,причем с «запасом прочности», так как показатели составили d = 23,2 мм,М = 25 мм, V25 = 23 мм, V75 = 28 мм, а к меропенему – нет, и показатели кнему оказались ниже – d = 16,2 мм, М = 20 мм, V25 = 5 мм, V75 = 24 мм (рис.7). В I квартале 2016 г. вновь продолжили тестирование дорипенема, нанебольшой выборке обнаружили тенденцию высокой чувствительности, вчастности, d = 23,2 мм, М = 24 мм, V25 = 21 мм, V75 = 25 мм (К = 19 мм) (табл.19).128Таблица 19 – Динамика качественных свойств колоний K.
pneumoniae,полученных из мочи, в 2003–2015 гг. (БУЗОО «ГК БСМП № 1»)Год наблюденияПрепаратn2692866176d1,821,683,3114,12003M00018V2500011V7500020n141319––d6,511,64––2004M00––V2500––V75150––21211820285264308191,145,7810,17,3700110000001421202162823132252,074,2813,715,200171900000024231517211613918,82018225519,1201822162018162410818,12216186124–1,933,19–00–00–1922292020064,2601,58017ЦефтриаксонЦефотаксимЦефоперазон/сульбактамЦефтазидимГентамицинАмикацинЦипрофлоксацинОфлоксацинЛевофлоксацинИмипенем/циластатинМеропенем22200500–002021213915,11812202055104202177133–4,714,963,878,6210,1–00000–00000–131201822––166368113340211–2,444,54,126,86,27–00000–00000–011015151815172116178020,32120249021,4221925163417,2162219021,12516–5612434822695204–2,913,194,925,648,127,1–000000–00101314151122292891561031692,951,587,258,547,18,922200800000019ЦефоперазонЦефтриаксонЦефотаксимАмикацинЦипрофлоксацинОфлоксацинЛевофлоксацинИмипенем/циластатинМеропенем202007–00000000000000162114202121211721161712819,821172414522,7242026161722118266119,1241640173092,2342,1000000–113113–4,93,7222010–0016ЦефоперазонЦефтриаксонЦефотаксим222009000–00–100212121ЦефтриаксонЦефотаксимЦефтазидимЦефоперазон/сульбактамГентамицинАмикацинЦипрофлоксацинОфлоксацинИмипенем/циластатинМеропенемK129Продолжение таблицы 19Цефоперазон/сульбактамЦефтазидимЦефепимАмикацинЦипрофлоксацинОфлоксацинЛевофлоксацинМоксифлоксацинИмипенем/циластатинМеропенемДорипенем––––––01601515187717516411942801154,94,137,125,611,58,318,1000012,500000000010015102318201818172116171820265524,32421281620242529110–23,7–29–1619001507517924–20123,8903,5020–3,031,672226201100000021219611,41402310615,1160242022522775110294822,497,812,439,325,224,3900010000000000170151010179182988396834,2310,62,4811,99,115,2401301400000000020023171018172116171810420,621172513725,72724301615020,717251317,22116251321034,122,4214,5000002466–582020144,110––21,82415ЦефоперазонЦефотаксимЦефоперазон/сульбактамЦефепимАмикацинЦипрофлоксацинОфлоксацинЛевофлоксацинМоксифлоксацинИмипенем/ЦиластатинМеропенем21201300180–220–25212120133112129––1322,829,322,74––5,23000––0000––00220––111251251810791325,2411,98,616,966,6410,20150006,50000001020221514221817211617188618,92216257615,420024166018,413,5251015,622162331548,573,8718,1001624024––––––202016–––0ЦефоперазонЦефтриаксонЦефоперазон/СульбактамЦефепим2220150021––––––212120616,80015–––––184015,416,51024–30434016897121183–4,17,114,626,566,498,11–000000–00000027522,724591522,125,9ЦефтриаксонЦефотаксимЦефоперазон/СульбактамЦефепимАмикацинЦипрофлоксаинОфлоксацинЛевофлоксацинМоксифлоксацинИмипенем/циластатинМеропенем1937920130Продолжение таблицы 19АмикацинЦипрофлоксацинОфлоксацинМоксифлоксацинИмипенем/ЦиластатинМеропенемДорипенем594116291013,86,782,8110,423,21800025000023201902428–––––––––––––––––––––––––172116181632–16,2–20–5–24––5–23,2–24–21–251619Эффективность в отношении K.
pneumoniae ПМС, альтернативных βлактамным антибиотикам, показал их вариабельную активность. В 2003 г.перспектива амикацина могла быть оценена как нулевая, так как d = 5,78 мм,М = 0, V25 = 0, V75 = 14 мм (К = 17 мм), и на таком уровне она сохранялась втечение 8 лет (рис.
7). В 2011 г. в одном случае из четырех лечение мочевойклебсиеллезной активности амикацином могло оказаться эффективным, таккак значение верхнего квартиля сравнялось с контрольным и составило17 мм, а в 2012 г. даже превысило его и достигло 20 мм. В 2013 г. значениячувствительности к амикацину снова были нулевыми, но в 2014 г. уровеньчувствительности опять повысился до 25% (d = 11,9 мм, М = 15 мм, V25 = 0,V75 = 20 мм), а в 2015 г. – до 50% (d = 13,8 мм, М = 18 мм, V25 = 0, V75 = 20мм).Из фторхинолонов интерес вызывают только ципрофлоксацин иофлоксацин, левофлоксацин и моксифлоксацин полностью оправдываютсвою принадлежность к «респираторным» фторхинолонам и в настоящемисследовании никакой активности в отношении «мочевой» K.
pneumoniae неимели. Эффективность ципрофлоксацина (и офлоксацина) также крайненизкая, в 2003 г. показатели к ципрофлоксацину составили d = 10,1 мм,М = 11 мм, V25 = 0, V75 = 21 мм (К = 21 мм), схожий результат обнаружили в2008 г. – d = 8,34 мм, М = 0, V25 = 0, V75 = 21 мм, а в 2006, 2007, 2009, 2010,2011, 2012, 2013 гг. все значения нулевые (кроме 2012 г., когда кофлоксацину они составили – d = 14,5 мм, М = 17 мм, V25 = 0, V75 = 25 мм при131К = 16 мм, что обеспечивало возможную 50%-ную эффективность). В 2014 г.потенциальная эффективность ципрофлоксацина вновь «колыхнулась» всторону повышения – до 25%, а показатели выявили следующие –d = 8,61 мм, М = 0, V25 = 0, V75 = 22 мм, но уже в 2015 г.
они вновь сталинулевыми (табл. 19, рис. 7).Рисунок 7 – Примеры графического изображения в виде гистограммотдельных примеров чувствительности «мочевой» K. Pneumonia (БУЗОО«ГК БСМП № 1», 2008–2015 гг.)132При оценке количественного и качественного состава уропатогенов вБУЗОО «ГКБ № 1полученныеизим.мочиКабанова А. Н.» оценивались возбудители,пациентов,относящихсякIIIгруппестратификационного риска [161], в зависимости от места их пребывания вЛПУ (табл.
20). Полученные данные показали, что и в этом ЛПУ на долю K.pneumoniae приходилось от 19,4% до 28,6% в зависимости от отделения. ВсештаммыK.pneumoniaeявлялисьпродуцентамиБЛРС,посколькумикроорганизмов, чувствительных к цефалоспоринам III и IV, не выявили.Вариабельной чувствительностью клебсиеллезные палочки обладали камоксициллину/клавуланату и амикацину, чувствительные штаммы ккарбапенемам обнаруживали в 100% случаев (табл. 20).Таблица 20 – Оценка качественных свойств штаммов K. pneumoniae,полученных из мочи пациентов с НИ мочевых путей, относящихся к IIIгруппе стратификационного риска, за период 2011–2012 гг. (БУЗОО «ГКБ№ 1 им. Кабанова А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
