Диссертация (1154323), страница 22
Текст из файла (страница 22)
Н.»)ОтделениеДоля K. pneumoniae, %Амоксициллин/клавуланатЦефотаксим*ЦефтриаксонЦефтазидимЦефепимАмикацинИмипенем/циластатинМеропенемПримечание. Указанpneumoniae.ОРИТ№1ОРИТ№2ОРИТ№3 Весь стационар2523,128,619,42050012000000000000000033,30033.3100100100100100100100100процент встречаемости чувствительных штаммов K.Характеризуя качественные свойства E. coli, стоит заметить, что вцелом уровень ее резистентности к ПМС значительно ниже, чем у«респираторной» кишечной палочки. Так, хотя чувствительность E. coli,полученной из мочи, к ампициллину в 2005, 2006 и в 2007 гг.
зафиксированана нулевом уровне, в прочие годы наблюдения – в 2003 г. и с 2008 по 2015 гг.– 25% штаммов к ампициллину были чувствительными, а значения133статистических параметров чувствительности к ампициллину составили в2015 г. – d = 8,12 мм, М = 0, V25 = 0, V75 = 20 мм, при К = 17 мм (табл. 21, рис.8).ПотенциальнуюэффективностьцефалоспориновIIIпоколенияобнаружили на достаточно высоком уровне (у «респираторной» ее вообще небыло).
Так, например, в 2003 г. в отношении цефтриаксона чувствительностьбыла 100%-й, судя по показателям – d = 23,6 мм, М = 25 мм, V25 = 22 мм,V75 = 28 мм (К = 21 мм). Затем с 2004 по 2014 гг. уровень чувствительностиоставался на уровне 50%, например, в 2010 г. – d = 15,9 мм, М = 22 мм,V25 = 0, V75 = 26 мм, а в 2015 г. снизился уже до 25%-го уровня – d = 12,9 мм,М = 18,5 мм, V25 = 0, V75 = 24 мм (рис. 8). Интересно, что к цефепиму вначале периода наблюдения уровень чувствительности был ниже. Так, в 2003г. обнаружили показатели – d = 14,4 мм, М = 18,65, V25 = 0, V75 = 24 мм(К = 18 мм), свидетельствующие о 50%-й потенциальной эффективности, а в2007г.–d = 19мм,М = 23мм,V25 = 12,5мм,V75 = 26мм,свидетельствующие о 75%-м уровне чувствительности.
К 2015 г. показателиуменьшились и оказались равными d = 13,2 мм, М = 19 мм, V25 = 0, V75 = 24мм. Активность цефоперазона/сульбактама ожидаемо высока [129; 198],однако и она не являлась постоянной и нуждалась в постоянном контроле.Как в 2003 г. значения чувствительности были максимальными и составлялиd = 24,1 мм, М = 24 мм, V25 = 20 мм, V75 = 28 мм, так и в 2015 г. – d = 20 мм,М = 24 мм, V25 = 22 мм, V75 = 26 мм (К = 20 мм) (рис. 8). В 2004 и в 2012 гг.активность снижалась на 25%, что следует из полученных данныхчувствительности, составивших d = 19,5 мм, М = 20 мм, V25 = 18 мм, V75 = 22мм и d = 20 мм, М = 24 мм, V25 = 18 мм, V75 = 26 мм соответственно.Карбапенемы были и остаются 100%-но активными в отношении E.
coli,полученной из мочи, так, в 2003 г. показатели чувствительности кимипенему/циластатину составили d = 22,2 мм, М = 24 мм, V25 = 20 мм,V75 = 25 мм, а в 2015 г. стали даже больше – d = 23,6 мм, М = 24 мм, V25 = 22мм, V75 = 27 мм (табл. 21, рис. 8).134Особенный интерес в определении перспективности применения приинфекционном воспалении мочевых путей вызывают фторхинолоны. В 2003–2004 гг.
показатели чувствительности E. coli к ципрофлоксацину былимаксимальными, составив d = 24,8 мм, М = 26 мм, V25 = 24 мм, V75 = 29 мм иd = 22,2 мм, М = 22 мм, V25 = 28 мм, V75 = 21 мм (К = 21 мм), к офлоксацину –d = 19,1 мм, М = 21 мм, V25 = 16 мм, V75 = 24 мм и d = 19 мм, М = 22 мм,V25 = 16 мм, V75=25 мм (К = 16 мм) соответственно. К ципрофлоксацину с2005 по 2008 гг. чувствительность снизилась вполовину, в частности, в 2008г. показатели были равны d = 22,2 мм, М = 22 мм, V25 = 28 мм, V75 = 21 мм. С2009 г.
и до конца периода наблюдения перспектива возможного успешногоприменения ципрофлоксацина снизилась до 25%; так, в 2015 г. обнаружилиследующие данные – d = 11,6 мм, М = 10 мм, V25 = 0, V75 = 24 мм (рис. 8), тоже самое и в отношении офлоксацина – d = 7,89 мм, М = 0, V25 = 0,V75 = 21 мм. Полученные сведения крайне негативны для этого класса ПМС,созданныхвпервуюхирургическихпримененияиочередьурологическихоригинальныхдляпреодоленияинфекций.позицийграмотрицательныхОтсутствиефторхинолоноввозможностиэтогопоколения(ципробая и таривида) и вытеснение проверенных опытом успешногоклиническогоципринола,применениязаноцина)брендированныхкопированнымидженериковпрепаратами(ципролета,неустановленногокачества вполне могло лежать в основе полученного отрицательногофеномена. В пользу этой гипотезы– и результаты исследованиячувствительности E. coli к «респираторным» фторхинолонам, до последнеговремени защищенных патентом от воспроизводства и потому закупаемыхпреимущественно под оригинальными или брендированными генерическиминаименованиями (авелокс, таваник, леволет).
Так, и к моксифлоксацину, и клевофлоксацину в 2014 и в 2015 гг. потенциальная эффективность осталасьна уровне 50% – d = 14,8 мм, М = 23 мм, V25 = 0, V75 = 28 мм, d = 13,9 мм,М = 18 мм, V25 = 0, V75 = 25 мм (К = 18 мм) и d = 13,7 мм, М = 20 мм, V25 = 0,135V75 = 24 мм, d = 13,6 мм, М = 20 мм, V25 = 0, V75 = 24 мм соответственно(табл. 21, рис. 8).Аминогликозиды в силу потенциальной нефротоксичности могутприменяться при уроинфекциях с определенными ограничениями и построгим показаниям [92; 143; 197]. В то же время при аллергическихреакциях на β-лактамные антибиотики в силу широты спектра действия онивыступают препаратами II выбора, в первую очередь, у беременных женщин[88; 143; 199]. Эффективность амикацина в течение всего периоданаблюдения находилась в диапазон 50–75%, так, в 2003 г.
значенияпоказателей были равны d = 18 мм, М = 18 мм, V25 = 17 мм, V75 = 20 мм(К = 17 мм), но уже с 2005 г. снизились и в 2015 г. составили – d = 15,7 мм,М = 18 мм, V25 = 13 мм, V75 = 21 мм (табл. 21).Таблица 21 – Динамика качественных свойств колоний E. coli, полученныхиз мочи, в 2003–2015 гг. (БУЗОО «ГК БСМП № 1»)Год наблюденияПрепаратАмпициллинЦефтриаксонЦефотаксимЦефтазидимЦефоперазон/сульбактамЦефепимАмикацинЦипрофлоксацинОфлоксацинИмипенем/циластатинМеропенемАмпициллинЦефтриаксонЦефотаксимЦефтазидимЦефоперазон/сульбактамЦефепимn10691952610d6,5223,622,82124,12003M02525242478981032514,41824,819,418,518262101724162420292459131146661715,622,21923182622015221626202825181721161722,22420251122,622202516––––3623,526166,4515,715,616,8–00025–15262422–128133126–356,3415,617,8–19,924200602122–222219212714753––20050211520–0011–20152625–2617212118207614,21802415516,72122518V25022221420V751728272128n13551122–21d6,9317,817,4–19,52004M02423,5–20KV25000–18V75162626–221721211820136Продолжение таблицы 21АмикацинЦипрофлоксацинОфлоксацинЛевофлоксацинИмипенем/циластатинМеропенем178111142714,317,315,521,6172320231000–192625–2176119113415,517,216,514,4182220191241002126242172116171922,62422261923,12520281672220262723,225161636571–16820812132531277,4421,317,2–191525,417,618,617,10200–12,510240120162526–262127262626218–9511621521–7895877,11–19,812,417,117,4–1814,117,52420080–24142020–24172422АмпициллинЦефтриаксонЦефотаксимЦефоперазонЦефепимАмикацинНетилмицинЦипрофлоксацинОфлоксацинЛевофлоксацинИмипенем/циластатинМеропенем26200702423–2317252421230–200013–00017–2602524–262427172121211817152116174320,421182410623,9252029167222,82026752126162026118848,8417,216,2110–02420–262418,820,51922–00–––2626––1721212122–140116––232010––15,92215,222––––19АмпициллинЦефтриаксонЦефотаксимЦефоперазонЦефоперазон/сульбактамЦефепимАмикацинЦипрофлоксацинОфлоксацинЛевофлоксацинМоксифлоксацинИмипенем/циластатинМеропенемДорипенем2420090–24017520783657111414,214,613,717,317,614,2203502021200000002524252728242032011326110013914,616,61515,514,815,92020201515,5210120100025242024242718172116171614522,52520297923,72520291653822,828,620–28–123–24,5–29–1619––––––10325–20129,31020–––24–2011––023172116,719152315193937014,812,912212113000242423104209-13,913,2-21,516-00-2525-2121219821,12420261222024182620АмпициллинПиперациллин/тазобактамЦефтриаксонЦефотаксимЦефоперазонЦефоперазон/сульбактам20137Продолжение таблицы 21ЦефепимАмикацинЦипрофлоксацинОфлоксацинЛевофлоксацинМоксифлоксацинИмипенем/циластатинМеропенемЭртапенем237235711121547813,316,79,1515,312,113,7180019,51016,5014010002522232424232072071101001129612,614,311,114,514,412,2131701718140000002521242525251817211617187924,516,5202813725,727243016155–23,3–20–28–22519,326,626301619105167–111317,5811,9–13,319,200–0152024–26261821321681888,2114,120,114,32220,52520140212319241524АмпициллинЦефтриаксонЦефотаксимЦефоперазонЦефоперазон/сульбактамЦефепимАмикацинЦипрофлоксацинОфлоксацинЛевофлоксацинМоксифлоксацинИмипенем/циластатинМеропенемЭртапенем24–201300–21240020,5021,520242424251721212120167166165––16613,214,811,3––13,220200––15,5000––0252124––25183180281491315113,916,110,214,913,714,820200212023015000024202324242518172116171810523,626212911621,12420261667722,26,7123028238–17,4–24–161915286508,1212,910,400020242420242226––––––––––––172121126––––21–2016––––10–АмпициллинЦефтриаксонЦефоперазонЦефоперазон/сульбактамЦефепимАмикацинЦипрофлоксацинОфлоксацинЛевофлоксацинМоксифлоксацинИмипенем/циластатинМеропенем2602015018,5015415610936376313,215,711,67,8913,613,919191002018013000024212421242523,6242227––––––––––––––––––––––––––––18172116171841–––––––6921,6242028–––––162016138Рисунок 8 – Примеры графического изображения в виде гистограммотдельных примеров чувствительности «мочевой» E.
Coli (БУЗОО «ГКБСМП № 1», 2015 гг.)По данным исследования, в БУЗОО «ГКБ № 1 им. Кабанова А. Н.»,проведенному в 2011–2012 гг. у пациентов с высоким риском наличияполирезистентных возбудителей (III тип), на долю E. coli (относящуюся кпродуцентам БЛРС) пришлось 6,5%.139Одним из ведущих грамположительных уропатогенов в структуре НИявился E. faecalis, чьи качественные характеристики представлены в табл.
22.Из них следует, что потенциально и единственно возможными в лечениитаких инфекций могут быть ванкомицин и линезолид, их потенциал напротяжении всего периода наблюдения неизменно оставался на максимальновысоком уровне (рис. 9). В 2003 г. показатели чувствительности кванкомицину составили d = 16,2 мм, М = 17 мм, V25 = 16 мм, V75 = 19 мм(К = 15 мм), в 2015 г. – d = 20,5 мм, М = 20 мм, V25 = 20 мм, V75 = 21 мм.Линезолид тестировали впервые в 2006 г., тогда показатели к немуопределили следующие: d = 23,6 мм, М = 23 мм, V25 = 22 мм, V75 = 26 мм(К = 21 мм), в 2015 г.
показатели стали больше – d = 29,1 мм, М = 30 мм,V25 = 26мм,V75 = 31мм.Интересно, чтов 2003г. обнаружилиотсутствующую активность рифампицина (d = 7,85 мм, М = 0, V25 = 0,V75 = 16 мм, К = 20 мм), который в 90-е гг. прошлого столетия достаточноактивно использовался как альтернативный MRSA-активный препарат. Впоследние 15 лет рифампицин для лечения НИ в данном ЛПУ неиспользуется, в БФ не включен, не закупается, и к 2015 г. постепеннопроизошло восстановление чувствительности E.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
