Диссертация (1154323), страница 26
Текст из файла (страница 26)
pneumoniae, S. aureus, P. aeruginosa, E.coli и C. albicans в мокроте пациентов с НП, находящихся на лечении вБУЗОО «ГК БСМП № 1» в течение периода с 2005 по 2011 гг., определили164прогнозные значения величин долей этих микроорганизмов на ближайшие 3года, темпы роста на цепном и базисном основаниях, ошибку прогноза ипредложили графическое изображение наиболее вероятного сценариянаполнения микробных популяций.При анализе динамического ряда величин, отображающих значениядолей K. pneumoniae в каждый год десятилетия с 2005 по 2014 гг.,установили, что среднее арифметическое значение равнялось 31,67% 1,57.При оценке темпов роста (а правильнее, изменений) содержания K.pneumoniae в структуре возбудителей НП (табл.
28) следует отметитьважность учета коэффициента, рассчитанного на цепном основании,поскольку единой отправной точки для сравнения наступивших измененийне существует. В приведенном фрагменте исследований важно увеличениедоли K. pneumoniae в 2011 г. по сравнению с 2010 г., что означалонеобходимостьсоответствующегоувеличениязакупкипотенциальноэффективных при клебсиеллезной НП ПМС.Прогнозируемые с помощью статистического метода значения долей K.pneumoniae на 2012, 2013 и 2014 гг. в структуре респираторных патогеновсоставили 32,22, 32,74 и 33,25% с величиной ошибки прогноза 3,69% (табл.28). Графическое сопровождение построения интервального прогноза свыбором полиномиального тренда (рис.
12) позволило получить кривую,указывающую на перспективу стабильного положения K. pneumoniae вструктуре респираторных патогенов на первом месте в самой ближайшейперспективе, но с возможным некоторым снижением ее доли в последующем165Таблица 28 – Результаты интервального прогнозирования величины доли K.pneumoniae в мокроте пациентов с НП, находящихся на лечении в БУЗОО«ГК БСМП № 1»ГодДоля, %2005Темп ростаКоэффициент ростабазисныйцепнойбазисныйЦепной28,47––––200629,95105,20105,201,051,05200727,7892,7597,580,930,98200829,03104,50101,971,041,02200936,55125,90128,381,261,28201026,6472,8993,570,730,94201132,59122,33114,471,221,74201232,22 (35,70)*201332,74 (27,99)201433,25 (41,98)Ошибка прогноза3,69Доля Klebsiella pneumoniae, %10203040Примечание.
Здесь и далее в скобках показана реальная величина доли, зафиксированнаяв последующем мониторингеy = -0,0372x3 + 0,4013x2 - 0,645x + 28,867R² = 0,1159Klebsiella pneumoniae0Полиномиальная(Klebsiella pneumoniae)2005200720092011Год наблюденияРисунок 12 – Графическое изображение прогнозного представительства K.pneumoniae в мокроте пациентов с НП на 2012–14 гг.периоде. В действительности так и оказалось, в 2012 г. на долю K.pneumoniae пришлось 35,7%, в 2013 г.
– 32,74%, то есть полученные166значения находились в пределах ожидаемой погрешности. Однако данные2014 г. с прогнозируемым значением не совпали, значительно превзойдяожидаемое значение и состав 41,98%, (табл. 28). Тем не менее для принятияадминистративных решений регламентирующего характера данных наближайший год вполне достаточно, и на основании полученных данныхможно обоснованно утверждать, что доля эффективных антиклебсиеллезныхПМС (цефоперазона/сульбактама, имипенема/циластатина и меропенема)при НП должна составлять 1/3 от всей потребности в антибиотиках, вкачестве препаратов резерва для 1/4 части пациентов с НП в наличии должныбыть амикацин и моксифлоксацин (см. глава 3, параграф 3.1).Среднее арифметическое значение величины доли S.
aureus в структуререспираторных патогенов составило 18,01% 2,33. Оценка измененийвеличины доли, проведенная на базисном и цепном основании, показаласущественное снижение показателя, так, базисный коэффициент снизился с1,00 до 0,91, а цепной – с 0,88 до 0,80 (табл. 29).Таблица 29 – Результаты интервального прогнозирования величины доли S.aureus в мокроте пациентов с НП, находящихся на лечении в БУЗОО «ГКБСМП №1»ГодДоля, %2005Темп ростаКоэффициент ростабазисныйцепнойбазисныйЦепной20,68––––200620,6599,8599,851,001,00200722,42108,57108,411,091,08200822,4099,91108,321,001,08200931,49140,58152,271,411,52201018,1457,6187,720,580,88167Продолжение таблицы 29201116,5291,07201220,55 (11,47)201320,25 (10,81)201419,95 (5,49)79,880,910,80Ошибка прогноза7,71Интересно, что в нулевые годы нового столетия доля S. aureusувеличивалась, так, среднее геометрическое по годам, с 2005 по 2009,составило 21,35, а во второе десятилетие (с 2010 по 2014 гг.) снизилось,составив 11,53%.Прогнозируемые значения на период 2012–2014 гг.
составили 20,55,20,25 и 19,95% соответственно (ошибка прогноза 7,71, табл. 29). Особеннохорошо ожидаемая динамика прослеживается в графическом исполнении сприменением линейного тренда (рис. 13). В действительности доли S. aureusсоставили в 2012 г. – 11,17%, в 2013 – 10,81% и в 2013 г.
– 5,19% (рис. 13).Полученный прогноз позволял планировать закупку ванкомицина илинезолида не в 1/5 от всей потребности в ПМС при НП, а в 1/10 на 2012 и402013 гг., в 1/20 – в 2014 г.Доля S. aureus%,102030y = 22,005x-0,025R² = 0,00690Staphylococcusaureus2005 2007 2009 2011Год наблюденияЛинейная(Staphylococcusaureus)Рисунок 13 – Графическое изображение прогнозного представительства S.aureus в мокроте пациентов с НП на 2012–2014 гг.168P. aeruginosa является маркером поздних НП, особенно утяжеляющихсостояние пациентов и повышающие госпитальную летальность [8; 16; 31;139; 174]. Среднее арифметическое значение составило по данномудинамическому ряду 13,67% 1,08. Средние геометрические значения впервую половину периода и во вторую совпали и составили 13,3%. В течениепериода с 2005 по 2011 гг.
величина доли P. aeruginosa изменяласьразнонаправленно, на конец периода коэффициент на базисном основаниисоставил 1,03, на цепном – 0,74, а прогнозируемые значения на период 2012–2014 гг. определили, как 9,36, 8,5 и 7,64% соответственно, ошибка прогноза –2,67 (табл. 30). Несмотря на уменьшение величины доли P. aeruginosa вцифровом эквиваленте, графическое отображение прогноза с применениемполиномиального тренда показывало вероятное значительное увеличениедоли этого возбудителя в структуре респираторных патогенов в самоеближайшее будущее (рис. 14). И на самом деле, содержание синегнойнойпалочки в 2012 г.
составило 11,34%, в 2013 г. – 20,74%, в 2014 г. – 14,98%(табл. 30). Таким образом, прогноз на самый ближайший год совпал, а уже навторой год прогнозируемого периода – нет, что говорит о необходимостиежегодного мониторирования возникающих изменений количественного икачественногохарактеристик,составабольничнойприведенныхцефоперазон/сульбактам,выше,меропенем,микрофлоры.БФПМСдорипенем,Сучетомдолженэтихвключатьципрофлоксациниамикацин в достаточном количестве (1/5 от всей потребности в ПМС приНП).169Таблица 30 – Результаты интервального прогнозирования величины доли P.aeruginosa в мокроте пациентов с НП, находящихся на лечении в БУЗОО «ГКБСМП № 1»ГодДоля,%2005Темп ростаКоэффициент ростабазисныйцепнойбазисныйЦепной15,01––––200613,4189,3489,340,890,89200715,52115,73103,401,161,03200815,2398,13101,470,981,0120098,7457,3958,230,570,58201010,68122,2071,151,220,71201111,05103,4673,621,030,749,36 (11,34)20138,50 (20,74)20147,64 (14,98)Доля Pseulomonas aeruginosa, %102030402012Ошибка прогноза2,67y = 0,1542x3 - 1,8905x2 +5,7832x + 10,216R² = 0,6115Pseudomonasaeruginosa0Полиномиальная(Pseudomonasaeruginosa)2005 2007 2009 2011Год наблюденияРисунок 14 – Графическое изображение прогнозного представительства P.aeruginosa в мокроте пациентов с НП на 2012–2014 гг.Среднее арифметическое значение величины доли E.
coli составило6,06% 0,88, причем в первые 5 лет периода (с 2005 по 2009 гг.) среднеегеометрическое значение существенно ниже среднего арифметического иравнялось 3,64%, а во вторые 5 лет (с 2010 по 2014 гг.) было значительно170выше – 8,12%. Динамика величины доли была хаотичной и труднопредсказуемой, с явным выделением двух периодов интенсивного роста: с2006 по 2007 гг., когда коэффициент роста на базисном основании вырос с0,93 до 2,22, на цепном – с 0,93 до 2,07, и с 2009 по 2010 гг., когда базисныйкоэффициент увеличился с 1,01 до 2,41, а цепной – с 2,41 до 4,23 (табл. 31).Таблица 31 – Результаты интервального прогнозирования величины доли E.coli в мокроте пациентов с НП, находящихся на лечении в БУЗОО «ГКБСМП № 1»ГодДоля, %2005Темп ростаКоэффициент ростабазисныйцепнойбазисныйЦепной2,55––––20062,3893,3393,330,930,9320075,28221,85207,062,222,0720084,4584,28174,510,841,7520094,48100,67175,691,011,76201010,79240,85423,142,414,2320118,9382,76350,200,833,50201210,57 (8,25)201311,83 (7,53)201413,09 (5,91)Ошибка прогноза1,52Такая динамика показателей лучше всего графически отображаетсяпосредством полиномиального тренда, траектория которого предполагаетвозможное увеличение доли кишечной палочки в структуре респираторныхпатогенов с последующим вероятным ее уменьшением (рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
