Диссертация (1154323), страница 24
Текст из файла (страница 24)
epidermidis – d = 7,97 мм, М = 0, V25 = 0,V75 = 0 (табл. 25, 26). Более того, с 2003 по 2011 гг. S. aureus, полученный изкрови,тотальноотносилсякMRSA,так,в2003г.показателичувствительности к оксациллину были равны d = 1,37 мм, М = 0, V25 = 0,V75 = 0 (К = 13 мм) (рис. 11), в 2011 г. – d = 2,65 мм, М = 0, V25 = 0, V75 = 0.149Таблица 24 – Структура возбудителей ангиогенных инфекций (БУЗОО «ГК БСМП № 1»)Вид возбудителя, %201229,3224,8115,04201328,9735,5117,76201425,0034,2125,00201526,5820,2518,99Среднеезначение29,96 1,2329,65 1,9216,13 1,075,624,905,612,6322,787,69 2,402,3310,471,161,160000000003,937,871,690,5600,560001,1200022,564,512,56000001,500001,871,873,741,870,9300,9300000,9303,952,6302,631,321,31000,3201,3200,315,061,271,272,5301,2702,530000013929327806248167484679,349,2316,6014,1015,9311,6315,854,92 1,523,81 0,753,49 0,682,74 0,710,87 0,330,55 0,150,40 0,200,27 0,200,18 0,120,11 0,090,10 0,100,08 0,080,04 0,041195,23 138,117,692,40Период наблюдения, год200820092010201136,90 23,50 32,56 33,1526,74 15,00 27,91 32,0220,32 17,00 12,79 13,48200333,1626,9411,40200425,1431,6917,49200532,2835,8312,99200626,4739,9215,55200736,4334,5711,902,524,372,972,682,232,6629,411,635,182,597,256,224,1500,521,040,5200004,921,094,928,741,090,5500000001,970,797,874,331,97000000001,262,944,622,521,260,842,52000000,422,234,465,201,1200,740,74000,370004,813,213,7400,530,530,530000003,904,601,303,901,300000000Всего исследований135513421542179820301712Получен рост, %14,2413,6416,4713,1313,2510,92S.
аureusS. epidermidisK. рneumoniaeНедиференцированныеC. albicansE. coliP. aeruginosaeE. fаecalisAcinetobacter spp.P. mirabilisP. vulgarisE. aerogenesS. pyogenesM. morganiiCitrobacter spp.C. kruseiS. agalactiae150Но с 2012 г. ситуация поменялась, а популяция MRSA снизилась какминимум на 25% (в 2012, 2013 и в 2015 гг., в последнем случае – d = 9,45 мм,М = 0, V25 = 0, V75 = 22 мм (рис. 11), как максимум – на 50% (в 2014 г. –d = 13,9 мм, М = 21 мм, V25 = 0, V75 = 21 мм).
Эпидермальный стафилококкбыл менее агрессивным, и хотя большая часть его популяции уже в 2003 г.относилась к MRSE, 25% являлись представителями MSSE, а показателичувствительности к оксациллину составили d = 9,31 мм, М = 0, V25 = 0,V75 = 24 мм. Ситуация несколько менялась в 2011 и 2012 гг, когда доля MSSEувеличивалась до 50% (d = 16,1 мм, М = 24 мм, V25 = 0, V75 = 30 мм и d = 15,9мм, М = 22 мм, V25 = 0, V75 = 27 мм соответственно), но к 2015 г. доля MSSEснова занимала лишь 25%, а показатели чувствительности составили d = 8,2мм, М = 0, V25 = 0, V75 = 20 мм (табл.
26). В этой ситуации потенциальнаяMRSA-активность не β-лактамных антибиотиков имеет принципиальноезначение для спасения жизни пациентов с инфекциями кровотока, посколькупоказатели чувствительности к цефалоспоринам и карбапенемам быликрайне низкими и коррелировали с величиной доли собственно MRSA.Цефазолин не имел никакой перспективы быть полезным при ангиогеннойинфекции, вызванной S. aureus, по данным гистограммы чувствительности,полученным в 2003 г., d = 5,71 мм, М = 0, V25 = 0, V75 = 12 мм (К = 18 мм), в2013 г.
уровень чувствительности поднялся до 25%, а показатели были равныd = 12,2 мм, М = 0, V25 = 0, V75 = 33 мм. И к цефотаксиму, и к цефепиму в2007 г. показатели чувствительности были крайне низкими: d = 6,25 мм,М = 0, V25 = 0, V75 = 10 мм (К = 21 мм) и d = 4,6 мм, М = 0, V25 = 0, V75 = 0(К = 18 мм) соответственно. К 2015 г. уровень чувствительности кцефотаксиму и к цефтриаксону также повысился на 25%, а показатели былиравны d = 9,9 мм, М = 0, V25 = 0, V75 = 24 мм и d = 11,8 мм, М = 0, V25 = 0,V75 = 25 мм к каждому из препаратов.
В 2014 г. получены последние данные,касающиесячувствительностиангиогенногоS.aureusк151имипенему/циластатину – d = 15,4 мм, М = 23 мм, V25 = 0, V75 = 25 мм, чтоговорило о 50%-м уровне возможной потенциальной эффективности.Качественные свойства S. epidermidis отличались в отношении βлактамных антибиотиков от таковых у S. aureus. Так, в отношениицефазолина показатели чувствительности в 2003 г. составили d = 19,5 мм,М = 21 мм, V25 = 13 мм, V75 = 30 мм (К = 18 мм), что свидетельствовало о75%-ном уровне чувствительности, который в 2008 г. достиг 100%-гозначения, а показатели составляли – d = 22,6 мм, М = 24 мм, V25 = 20 мм,V75 = 30 мм, но в 2013 г.
уровень чувствительности снизился до 25% (d = 13,6мм, М = 15,5 мм, V25 = 0, V75 = 26 мм) и сравнялся с таковым у золотистогостафилококка. Впрочем, в отношении других поколений цефалоспоринов итем более карбапенемов уровень чувствительности S. epidermidis былсущественно выше, чем у S. aureus. В 2007 г. единственный раз тестировалицефуроксим,Таблица 25 – Динамика качественных свойств колоний S. aureus, полученныхиз крови, в 2003–2014 гг.
(БУЗОО «ГК БСМП № 1»)Год наблюденияПрепаратБензилпенициллинОксациллинЦефазолинЭритромицинДоксициклинКлиндамицинГентамицинРифампицинВанкомицинИмипенем/циластатинМеропенемОксациллинЦефазолинЭритромицинДоксициклинn–63––6117446464d–1,37––5,517,652,7511,116,72003M–0––0001516,5347,3800223012,999,330223110,8585823571,543,048,650200500000000000206263–56V25–0––000015V75–0––112202020n3045143244–244536D1,12,115,713,788,2–2,59,7615,22004M00000–0015V2500000–0014V750012018–0201629131823152115201512024160231600–0012–01318020063,8405,80––9,98 9,5K21152Продолжение таблицы 25ГентамицинРифампицинВанкомицинЛинезолидОфлоксацинИмипенем/ЦиластатинМеропенем315946––11,65,4615,9––15016––0014––201417––18636316266,567,115,724,615,5001526140014231314161828181520152121338,700173312,314021161570204110,42016296728729821225346191,834,726,254,68,4918,329,314,117,1190000016251113140010017213420242427–47686769664112402,7–2,642,719,119,527,15,859,511,3020080–000202607120ОксациллинЦефазолинЦефотаксимЦефепимРифампицинВанкомицинЛинезолидЦипрофлоксацинОфлоксацинЛевофлоксацинИмипенем/ЦиластатинМеропенем02007000001828,51316210–00017250000–0018212915191613182118201521211617309,10024395,4100016646,78013195,95131623232322131113202,7415,720,427,68,3115,921,89,8001624001800262430152626251616161212––7,0617,919,126,610,9––02010020202613––0ЦефазолинРифампицинВанкомицинЛинезолидЦипрофлоксацинЛевофлоксацинМоксифлоксацинИмипенем/ЦиластатинМеропенем0200902021290242300017,5240––1931203018––1820152121171816––ОксациллинЦефазолинРифампицинВанкомицинЛинезолидЦипрофлоксацинОфлоксацинЛевофлоксацин20727237663152МоксифлоксацинИмипенем/ЦиластатинМеропенем––1612,92,653,681418,82715,513,4–2011001719261815000172310000232134242339343939271324152821,4212027267,2300459,22000241612,912,219,821,730,318,912,322,3142012002621292502700021290013272933243429293113182015212116171122,625202718123112,500291614–––––16153Продолжение таблицы 25ОксациллинЦефазолинЦефтриаксонРифампицинВанкомицинЛинезолидЦипрофлоксацинОфлоксацинЛевофлоксацинМоксифлоксацинИмипенем/Циластатин29252530313131––3013,612,212,721,720,730,616,6––24,22013000015240––02420,400341115,42302516ОксациллинЦефотаксимЦефтриаксонРифампицинВанкомицинЦипрофлоксацинМоксифлоксацинМеропенем20211521111812119,459,911,814,619,411,913,811,4201500020201119,500000190002224252921242425––––––––––––––––2016––––––––––––––––––––––––1321212015211816000017240––1729332936243629––33191219139–1412–13,914,922,718,126,3–23,221,2–20142124261726–23,522–00191623–2017–2426292027–2624–13182120152121161718показатели чувствительности составили d = 19,7 мм, М = 24 мм, V25 = 16 мм,V75 = 26мм(К = 21 мм),чтосоответствовало50%-мууровнючувствительности.
Таким же уровнем чувствительности характеризовался ицефотаксим, показатели к которому составили в 2015 г. d = 17,4 мм, М = 24мм, V25 = 0, V75 = 21 мм (К = 21 мм). Потенциальная эффективностькарбапенемов на примере чувствительности S. epidermidis к меропенему вначале периода наблюдения составила 100%, что следовало из значенийпоказателей гистограммы, составивших в 2004 г. d = 20,6 мм, М = 24 мм,V25 = 18 мм, V75 = 26 мм (К = 16 мм), в конце периода – 75%, когдапоказатели в 2013 г.
оказались равными d = 20,4 мм, М = 30 мм, V25 = 0,V75 = 30 мм (табл. 26).В современных БФ ПМС многопрофильных стационаров вполнеобоснованно отсутствуют такие альтернативные β-лактамным антибиотикам154Таблица 26 – Динамика качественных свойств колоний S. epidermidis,полученных из крови, в 2003–2015 гг. (БУЗОО «ГК БСМП № 1»)Год наблюденияПрепаратd5,589,31–16,8201322,516,62003M00–2025173016,5V2500–51501514V75024–2627253218n3157375821355729d7,9712,113,914,51916,922,515,72004M012211725202616V25000010121814V752024252328253218291323152115201524,22624282221,822,5183016––––2720,62616707167––1219,517,9––01314––253024––9894118839136,291817,516,717,716,42420060231921182118ОксациллинЦефазолинЦефотаксимДоксициклинОфлоксацинЛевофлоксацинИмипенем/циластатинМеропенем–200502120––00151013141426252424251318211516172618,6200283417,821029161212,90244818,429161746272725–8,8218,519,719,212,6–001600–2226262825–28,230253011,222,615,321,5–020020–24302626–1318212121211410142810–2420087,52422,524,5–0ОксациллинЦефазолинЦефуроксимЦефотаксимЦефтриаксонЦефоперазонЦефоперазон/сульбактамЦефепимДоксициклинРифампицинВанкомицинЛинезолидЦипрофлоксацинОфлоксацинЛевофлоксацинИмипенем/циластатинМеропенем11,52007024242415–472193232462332917,715,120,322,128,522,118,423,32120242129,525,5212402121926211623262430253028242850–49484526152117,7–20,419,525,416,823,518,324–24202621,525244–1717,524020025–30202926282718152015212116173423,73020302523,53020301634192211282119,32493016БензилпенициллинОксациллинЭритромицинДоксициклинКлиндамицинГентамицинРифампицинВанкомицинИмипенем/циластатинМеропенемn5352–522326515212K20155Продолжение таблицы 26ЦефазолинРифампицинВанкомицинЛинезолидЦипрофлоксацинЛевофлоксацинМоксифлоксацинИмипенем/циластатинМеропенем1919191511–121619,620,319,42616,2–18,323,9––ОксациллинЦефазолинЦефоперазонРифампицинВанкомицинЛинезолидЦипрофлоксацинОфлоксацинЛевофлоксацинМоксифлоксацинИмипенем/циластатинМеропенем2159595853–2134–20092124192515–02720017240–1416,5303020300–2535353435102620––16,922,619,72717,918,9––––2721,916,117,826,120,128–22,318,5––20112422302027–2524–0001624–1710–3030352533–2728–33181432333128––172822,3240403018,10ОксациллинЦефазолинЦефотаксимЦефтриаксонЦефоперазонРифампицинВанкомицинЛинезолидЦипрофлоксацинОфлоксацинЛевофлоксацинМоксифлоксацинИмипенем/циластатинМеропенем333638–3538383638–3812,513,612,5–23,721,127,118,921,8–21,82120131615,56,5–2520272424,5–24,52319,61720,4ОксациллинЦефотаксимРифампицин1514168,217,428,12010202620262324––01718241013,5––273020292625–=182015212117181614301615,919,720,529,720,729,418,5––23,32420122224,52330203024––25001726,520276,5––2427302834243027––29131821201521211617181734,13530401630––––16000–2420241622–22242625–3024302526–2626–12–18262514–1818–7–4–13,421,720,726,3–16,814,4––20140–0–21,526,52027–21,518,5–0–0–0202024–170–20–0–24302328–2424–13182121212015212116171820030179,5900201630201502430030––––160023,5202430–––––––2016–––––––––132120156Продолжение таблицы 26ВанкомицинЦипрофлоксацинМоксифлоксацин16141020,813,716,7201821,52000212527–––––––––––––––152118средства, как макролиды, линкозамиды и тетрациклины.
Исследования,проведенные в 2004 г., показали, что потенциальная эффективностьэритромицина в отношении инфекций кровотока, вызванных S. aureus, равна0 (d = 3,78 мм, М = 0, V25 = 0, V75 = 0, К=23 мм), вызванных S. epidermidis, непревышает 25% (d = 13,9 мм, М = 21 мм, V25 = 0, V75=25 мм). В отношенииклиндамицина тестирование чувствительности проводилось в 2003 г., егорезультаты показали, что ангиогенный S. aureus нечувствителен кклиндамицину (d = 7,65 мм, М = 0, V25 = 0, V75 = 22 мм, К = 21 мм), а S.epidermidis показал 50%-й уровень чувствительности (d = 20 мм, М = 25 мм,V25 = 15 мм, V75 = 27 мм).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
