Диссертация (1154323), страница 17
Текст из файла (страница 17)
aureus, проведенный в томже «БУЗОО ГКБ № 1 им. Кабанова А. Н.», как и в предыдущих случаях,показал отличия от общей совокупности данных в этом ЛПУ. Так, доляоксациллинчувствительных штаммов составляла от 0 до 75% в зависимостиот отделения, гентамицинчувствительных штаммов – от 16,7 до 66,7%(табл. 12). Случаев ванкомицинрезистентости зарегистрировано не было ни водном из ЛПУ, ни в одном из эпизодов исследования.98Рисунок 3 – Примеры графического изображения в виде гистограммотдельных примеров чувствительности «респираторного» S. aureus (БУЗОО«ГК БСМП № 1») в динамике от 2005 до 2015 гг.Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о 100%-нойвероятности успешного применения для лечения в БУЗОО «ГК БСМП № 1»пациентов с НП цефоперазона/сульбактама, 75%-й вероятности успешногоприменениядорипенема,50%-й–меропенема,25%-й–99имипенема/циластатина.
Каждый из этих антибиотиков в 3-х из 4-х случаевдолжен комбинироваться с ванкомицином или линезолидом.Таблица 11 – Динамика качественных свойств колоний S. aureus, полученныхиз мокроты в 2005–2010 гг. (БУЗОО «ГКБ №1 им. Кабанова А. Н.»)Год наблюденияПрепаратnd2005MV25V75nd2006MV25V7K5БензилпенициллинОксациллинЦефазолинЦефуроксимЭритромицинЛинкомицинРифампицинВанкомицинГентамицинОфлоксацинСпарфлоксацин262,23000323,560002926–3021–––23146,35–10,85,76–––8,917,290–00–––000–00–––0016–230–––222032111233321214261510,113,75,839,18101418,311,116,50190002020,50210000001900242515024232224251318232321201515161015,4220252019,72419,52620––0–00018025–226252524131823212115152007БензилпенициллинОксациллинЦефазолинЭритромицинЛинкомицинКлиндамицинВанкомицинГентамицинБензилпенициллинОксациллинЭритромицинЛинкомицинКлиндамицинВанкомицинГентамцинСпарфлоксацин2008–125,8300080201210461196,656,928,22616,518,710,1000––2102009000––130181620–11242118–17179,459117,22–4,7613,9020,910441,0700084,13000294243404317424,17512,914,515,75,140052118000001300927,52821101151671173,447,6710,812,120,18,7050200000180015272224132321211515301414025169,68014200–0160220201029100Таблица 12 – Оценка качественных свойств штаммов S.
aureus, полученныхиз мокроты пациентов с НП за период 2011–2012 гг. (БУЗОО «ГКБ № 1 им.Кабанова А. Н.»)ОтделениеОРИТ№1ОРИТ№2ОРИТ№3ПульмонологическоеотделениеДоля S. aureus, %1514,328,610,7*Оксациллин16,707533,3Гентамицин16,733,333,366,7Ванкомицин100100100100Примечание. Указан процент встречаемости чувствительных штаммов S. aureus.Следовательно, в БУЗОО «ГКБ № 1 им.
Кабанова А. Н.» списокпотенциально эффективных ПМС для лечения пациентов с НП должен бытьдополнен для пульмонологического отделения эртапенемом, для ОРИТ № 2 –ципрофлоксацином и амикацином.Полученные результаты подтверждают необходимость постоянногомониторинга за количественными и качественными характеристикамиреспираторных патогенов и целевой разработки протоколов лечения нетолько для каждого ЛПУ в отдельности, но и для каждого структурногоподразделения внутри каждого отдельного стационара.3.2. Количественная и качественная оценка раневых патогеновВструктурераневыхпатогенов,выделенныхупациентов,находящихся на лечении в БУЗОО «ГК БСМП № 1» с 2004 по 2015 гг.,обнаружены 22 вида микроорганизмов, из которых 7 относились к аэробнымграмположительным бактериям, 12 – к аэробным грамотрицательнымбактериям, 2 – к микромицетам, 1 к анаэробным бактериям (табл.
13). Всреднем в течение одного года исследовали 1366,25 104,4 микробныхколоний, полученных из раневого содержимого (там же). На 1-м местеоказался S. aureus, на долю которого приходилось максимально 35,6% в2004 г. и минимально 26,41% в 2015 г., при этом среднеарифметическаявеличина доли представительства S. aureus составила 30,46 0,84 (табл. 13).101На 2-м месте со средней долей 16,47 0,79 выявлена K.
pneumoniae.Максимально доля K. pneumoniae составила 20,33% в 2009 г., а минимально –11,75% в 2004 г. На 3-м месте обнаружена E. coli, в среднем еепредставительствозанималодолюв14,42 0,58,максимальноепредставительство, равное 17,44%, было выявлено в 2015 г., а минимальное –11,26% в 2004 г. На 3-м месте со средней долей 10,37 0,07 оказался S.epidermidis,егомаксимальноепредставительство,равное13,59%,обнаружено в 2014 г., а минимальное – 6,32% в 2008 г.
Затем были выявленыбактерии P. aeruginosa (в среднем в долевом участии, равном 9,57 0,50),максимальная доля равнялась 12,46% и обнаруживалась в 2005 г., аминимальная – 7,77% в 2013 г. Далее с определенным отставаниемрасположились S. pyogenes, чья максимальная доля величиной 8,61%зарегистрирована в 2004 г., минимальная – 2,46% в 2006 г., а средняяоказалась равной 4,13 0,49; E. faecalis в среднем 3,38 0,68, максимально –9,33% в 2005 г. и минимально 1,24% в 2015 г.
(табл. 13).При изучении микробных представительств ожоговых ран (рис. 4) втечение периода с 1998 по 2012 гг. рейтинг микроорганизмов был несколькодругим: на 1-м месте также S. aureus (54,4%), на 2-м месте также K.pneumoniae (20,1 %), а на 3-м месте – P. aeruginosa (19,4%).102Таблица 13 – Структура микроорганизмов, составляющих «микробный пейзаж» содержимого ран (БУЗОО «ГК БСМП№ 1»)ВидвозбудителяS. aureusK. pneumoniaeE. coliS. еpidermidisP. аeruginosаеS.
pyogenesP. mirabilisE. faecalisP. vulgarisНедифференцированныеC. albicansE. cloacaeA. calcoaceticusCitrobacter spp.E. aerogenesK. oxytocaМ. morganiS. marcescensP. rettgeriS. agalactiaeАнаэробыS. haemolyticusAspergilla spp.ВсегоГод наблюдения2009201029,8129,9820,3312,7016,0616,526,719,7812,209,232,913,752,374,863,392,291,292,01200435,6011,7511,269,119,608,615,631,821,82200527,8416,0612,208,7612,463,811,989,332,87200632,9314,5212,2410,3510,352,463,664,462,74200733,8617,2713,7811,108,843,912,542,672,47200831,6716,1512,926,3211,804,494,424,283,161,321,932,462,331,120,470,660,830,500,330,8300,330000006020,730,260,630,420,3600,210,100000,05019181,490,400,340,170,400,460,1100,110,3400017490,820,730,340,550,500,140,270,070,070,2700014960,560,980,210,210,560,490,21000,140,140,14014240,810,680,880,410,140,470,610,140,070,270,20001476201127,4117,5114,7411,468,123,406,804,671,84201226,4120,2216,1012,938,644,523,892,141,74201328,4715,3113,8012,297,775,953,172,622,62201428,4019,6916,0313,597,933,312,481,633,50201533,1316,1017,4412,077,842,481,551,241,2Среднеезначение30,46 0,8416,47 0 ,7914,42 0,5810,37 0,679,57 0,504,13 0,493,61 0,463,38 0,632,27 0,215,55004,5204,542,02 0,560,350,970,490,690,3500,14210,1400013770,52000,580,630000000017361,5100,790,4800,63000000012610,790,240,630,4000,400,7901000,080,0812611,200,400,400,400,400,4000,240000011160,620,210,410,520,410,100,100000009790,84 0,110,48 0,100,47 0,070,43 0,040,38 0,070,26 0,070,23 0,070,21 0,160,19 0,110,10 0,040,03 0,020,02 0,010,01 0,011366,25 104,401032,5 2,520,1Kl.
pneumonia19,4S. aureusS. еpidermidis1,4Ps. aeruginosaP. mirabilisE. faecalis54,4Рисунок 4 – Структура возбудителей раневого содержимого больных стяжелой ожоговой травмой (1998–2012 гг. БУЗОО «ГК БСМП № 1»)В 2005 г. исследовано 236 пациентов с гнойными заболеваниями,находящимися на лечении в отделении гнойной хирургии БУЗОО «ГК БСМП№ 1» (рис. 5). При этом установлено, что S. aureus был причинойвозникновения мастита в 100% случаев, абсцесса – в 73%, флегмоны – в 52%,парапроктита – в 40% (в ассоциации с E. coli).АбсцессФлегмона1518,9Гнойно-флегмонозеыйаппендицит2,8Парапроктит3,3Карбункул,фурункул4,410,1Мастит4,45,66,7Рожистое воспалениеРисунок 5 – Структура гнойных заболеваний пациентов, находившихся налечении в отделении гнойной хирургии БУЗОО «ГК БСМП № 1» в 2005 г.104За период с 2005 по 2010 гг.
в БУЗОО «ГК БСМП № 1» исследовано145 пациентов с карбункулом. В 17 случаях (11,72%) в раневом содержимомне удалось обнаружить микробный рост. В 116 случаях (80%) микробнаяэтиология карбункула определена как S. aureus. У 6 пациентов с карбункуломв раневом содержимом обнаружен рост S. epidermidis (4,14%), у 5 – E. coli(3,45%), по 4 случая (2,76%) выявили рост S. pyogenes и K. pneumoniae, и по 1случаю (0,69%) – рост P.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
