Диссертация (1154323), страница 15
Текст из файла (страница 15)
pneumoniae онаявлялась продуцентом БЛРС. В абсолютном количестве случаев этот видмикроорганизма был резистентным к цефалоспоринам и в 100% случаях84чувствителен к карбапенемам, включая эртапенем. Чувствительность каминогликозидам, в частности, амикацину, была вариабельной и зависела ототделения: 66,7% чувствительных штаммов выявлены в пульмонологическомотделении, 50% – в ОРИТ № 3, 20% – в ОРИТ № 2, 16,7% – в ОРИТ № 1(табл.
6).Таблица 6 – Оценка качественных свойств штаммов K. pneumoniae,полученных из мокроты пациентов с НП за период 2011–2012 гг. (БУЗОО«ГКБ № 1 им. Кабанова А. Н.»)ОтделениеОРИТ№ 1Доля K. pneumoniae, %Цефтриаксон*ЦефтазидимЦефоперазонЦефепимЦипрофлоксацинАмикацинЭртапенемИмипенем/циластатинМеропенемПримечание. Указано в %препарату.ОРИТ№ 2ОРИТ№ 3150000016,710028,60000402010014,30000050100Пульмонологическоеотделение7,10000066,7100100100100100100100100100количество штаммов K. pneumoniae, чувствительных кК ципрофлоксацину только в ОРИТ № 2 выявили 40% чувствительныхштаммов K. pneumoniae, во всех других отделениях чувствительностиклебсиеллезной палочки к ципрофлооксацину вовсе не обнаружили (табл.
6).Полученные данные являются абсолютным подтверждением необходимостипостоянного проведения микробного мониторинга не только в каждомконкретном ЛПУ, но и в разных отделениях, и у разного типа больных пориску наличия полирезистентных к ПМС штаммов микроорганизмов.Анализ качественных свойств P. aeruginosa, находившейся на 2-мместесредиграмотрицательныхреспираторныхпатогенов,показалпринадлежность этого возбудителя к внутрибольничным возбудителям НП85(табл. 7). Так, с 2003 по 2009 гг. значение d составляло от 8,35 мм в 2006 г. до2,06 мм в 2004 г, показатели М и V25 на протяжении всего периоданаблюдения были нулевыми, а значение V75 колебалось от 0 до 20 мм(К = 23 мм) (табл.
7). Комбинация цефоперазона с сульбактамом взначительной степени вернула этому цефалоспорину его терапевтическийпотенциал при применении у пациентов с НП синегнойной этиологии. C 2011по 2015 гг. d было или чуть выше контрольного значения, равного 20 мм,либо незначительно ниже контрольного показателя, а значения М и V75существенно превышали искомое значение контрольного показателя, чтопредопределяловозможную100%-юэффективностьцефоперазона/сульбактама (табл. 7). Изучение статистических параметровраспределенияdколонийP.aeruginosaцефепимомпоказало,чточувствительные штаммы встречались не чаще одного раза из четырех.Самым минимальным показатель d был в 2010 г.
и составлял 3,12 мм,максимальным – в 2006 г. и составлял 15,93 мм (К = 18 мм); показатели М иV25 во все годы наблюдения были существенно ниже контрольного значенияи только V75 превышал или был равен К (кроме 2010 г., когда V75 = 15 мм)(табл.
7). Так же как и в случае с K. pneumoniae, в отношении P. aeruginosaсказалась политика сдерживания бесконтрольного назначения амикацина. И,если в 2003–2007 гг. резистентными были все штаммы cинегнойной палочки,то, начиная с 2008 г., V75 был в диапазоне от 16 до 24 мм (К = 17 мм). В этомслучае можно допускать возможную 25%-ю эффективность амикацина приНП, вызванной P. aeruginosa (табл. 7, рис. 2).
Таким же низким потенциаломпотенциальнойэффективностиможетбытьохарактеризованципрофлоксацин. Показатель d во все годы наблюдения был существеннониже К, равного 21 мм, только V75 составлял 21 мм и выше, кроме периода с2004 по 2007 гг., когда и этот показатель был ниже К (табл. 7). И лишь в 2012и в 2014 гг. М поднимался до 22,5 и 21 мм соответственно, повышаяперспективу успешного использования ципрофлоксацина до 50%.86Таблица 7 – Динамика качественных свойств колоний P. aeruginosa, полученных из мокроты (БУЗОО «ГК БСМП№ 1»)n3636d6,119,112003M00Vн00Vв16,911,5n4742Год наблюдения2004dMVн2,06005,17001714,351411201414,1415,51418–––––20324370129,598,8110,3381210116,500000162114819096379,982,768,75,4312000000018018121131141012612,723,059,135,3815000100001801812181721163613,89160215312,9417020647,3100171661815215311,74194512,3320168,357,2715,935,74,0712,716,62001500001415211502418138114161193120511187,756,4912,344,98,589,437,6300200001915191016,52415637275884621457,7510,2913,547,8811,9812,7112,311820080101401219100145150135158742121142007001400800КарбенициллинЦефоперазонЦефепимАмикацинЦипрофлоксацинОфлоксацинЛевофлоксацинИмипенем/циластатинМеропенем192006001600190004000020212219222426172118172116175816,2419142212714,66180244914,921711211613117,47122411413,42232116,0525166,94––0––18––––30––3,67––0––0–14––10,71–182011–9–1069––172010––00КарбенициллинТикарциллинЦефоперазон2120090–––0––22–171521ПрепаратКарбенициллинЦефоперазонЦефоперазон/сульбактамЦефепимАмикацинЦипрофлоксацинОфлоксацинИмипенем/циластатинМеропенемКVв014n10687d5,286,242005M00Vн00Vв015172187Продолжение таблицы 7Цефоперазон/сульбактамЦефепимАмикацинЦипрофлоксацинОфлоксацинЛевофлоксацинИмипенем/циластатинМеропенемДорипенемПиперациллина/тазобактамЦефоперазонЦефоперазон/сульбактамЦефепимАмикацинЦипрофлоксацинОфлоксацинИмипенем/циластатинМеропенемЦефоперазонЦефоперазон/сульбактамЦефепим––––––––––4221,382420262075844436455910,617,8810,439,436,619,051305002300000111919231511269193682752243,123,538,859,9310,271900000240000001516262126299999434455478,5315,6416.2114,6615,1517,1919192020202100000018242626262718172116171626724,3826,42242620122120282970–15,69–18–20130–29,5–34–22,21–24–201420–20–1619915,4411012––––––––––15–60–20,85–23–20–262713311,9321,551524021222633358,6420,402402318262120878814646414,5714,2616,8614,8218,662018,522,5162320000112524212428163163163–1039,758,8212,3–14,540015–17000–0222024–2471711554479,56915,812,3112,6200211515000002121242326181721161659,20126086,630013167,4120,650171624–14,421802016 (1 квартал)–––261734112015023––––––21––––––––––20438,490020––––––––––1888Продолжение таблицы 7АмикацинЦипрофлоксацинОфлоксацинМеропенемДорипенем43251629–12,7211,283,136,86–151000–0000–2123012–––––13––––14,85––––21––––0––––26–––––––––––––––––––––––––172116161989Перспективой в 50% характеризовался и офлоксацин, для которого Мпревышало его К, равное 16 мм, в 2006, 2008, 2011, 2012 гг.
и составляло 19,19, 20 и 16 мм соответственно (табл. 7). Такое несовпадение характеристикпо отношению к двум представителям одного и того же поколенияфторхинолонов с выраженной антипсевдомонадной активностью можетбыть поводом для соответствующей ротации в БФ ПМС. Изучение низкихпоказателейзначенийdвотношенииколонийP.aeruginosaлевофлоксацином полезно с точки зрения подтверждения существующихотечественных, европейских и мировых рекомендаций в отношении этого«респираторного» фторхинолона [228] и адекватности лабораторногомониторинга в ЛПУ.При изучении возможностей имипенема/циластатина подавить ростреспираторных колоний P. aeruginosa получены следующие данные: с 2003по 2005 гг. активность не выше 50%, так как d составляло 13,89 мм в 2003 г.,12,94 мм в 2004 г. и 7,31 мм в 2005 г. (К = 16 мм), М в 2009 г.
– 16 мм, в2004 г. – 12,94 мм, в 2005 г. – 0, V25 = 0 (во все годы), V75 = 21 мм в 2003 г., 20мм – в 2004 г., 17 мм – в 2005 г. Однако в последующее десятилетие ситуацияменялась. С 2009 по 2012 гг. d превышало К, составляя 19,05; 19,00; 17, 00;19,00 и 18,66 мм соответственно (табл. 7). Значения V75 также былисущественно выше контрольных 16 мм, однако V25 по-прежнему былнулевым, оставляя имипенему/циластатину только 75%-ю вероятностьвозможного успеха при терапии НП.
Ситуация снова ухудшилась в 2014 г.,когда d = 12,62 мм, V25 = 15 мм и перспектива снова снизилась до 25% (табл.7, рис. 2). По отношению к меропенему, признаваемому более активным вотношении P. aeruginosa [16; 27; 174], ситуация в БУЗОО «ГК БСМП № 1»была аналогичной. Более раннее применение генерических позициймеропенема в лечебном процессе БУЗОО «ГК БСМП № 1» предопределило иболее раннее появление резистентных штаммов микроорганизмов. Так, уже в2010 г.
значение d составляло всего 15,6 мм (К = 16 мм) (табл. 7, рис. 2), а в902015 г. d к меропенему составило всего 6,86 мм, М = 0 и V25 = 0. Заслуживаетвнимания результат исследования чувствительности колоний P. aeruginosa кдорипенему, к которому в I квартале 2016 г. выявили d = 14,85 мм,М = 21 мм, V25 = 0, V75 = 26 мм (К = 19 мм) (табл. 7, рис. 2).В БУЗОО «ГКБ № 1 им. Кабанова А. Н.» качественные свойства P.aeruginosa в 2006 и в 2007 гг. также определяли методом построениягистограмм (табл. 8). В 2011 и в 2012 гг. в различных ОРИТ и впульмонологическом отделении у пациентов с высоким риском наличияполирезистентных штаммов выявляли долю синегнойной палочки вструктуре респираторных патогенов и процент встречаемоси чувствительныхштаммов этого возбудителя к определенным препаратам (табл. 9).
В 2006 и в2007 гг. P. aeruginosa обладала низкой чувствительностью к цефоперазону.Так, если в 2006 г. верхний квартиль значений d составлял 22 мм (К = 21 мм),то в 2007 г. и этот показатель стал равен всего лишь 16 мм. Качественныесвойства P.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
