Диссертация (1154323), страница 16
Текст из файла (страница 16)
aeruginosa, определенные двумя способами и во временныхпромежутках в отношении цефепима, не отличались и совпадали с низкойчувствительностью P. aeruginosa, обнаруженной и в БУЗОО «ГК БСМП№ 1». В 2007 г. d был равен 9,47 мм, М = 5 мм, V25 = 0, V75 = 20 мм(К = 18 мм). В 2011 г. процент чувствительных к тем или иным ПМСштаммов P. aeruginosa, обнаруженных в ОРИТ № 1 и в ОРИТ № 2, находилсяв диапазоне от 12,5 до 33,3% (табл. 9).91Рисунок 2 – Примеры графического изображения в виде гистограммотдельных примеров чувствительности «респираторной» P. Aeruginosa(БУЗОО «ГК БСМП № 1») в динамике от 2003 до 2016 гг.92Таблица 8 – Динамика качественных свойств колоний P.
aeruginosa,полученных из мокроты в 2006–2007 гг. (БУЗОО «ГКБ № 1 им. КабановаА. Н.»)Год наблюденияПрепаратПиперациллинЦефтазидимЦефоперазонЦефепимАмикацинЦипрофлоксацинИмипенем/цилапенемМеропенемn23–23–2817d14,22–10,09–7,868,352006M21–0–002818,822413,525,52216,1821025162818,64240212210,682,502416V250–0–00V7525–22–20,522n–2222172519D–7,186,829,475,085,632007M–005016KV25–00005V75–201620723211821181721Таблица 9 – Оценка качественных свойств штаммов P.
aeruginosa,полученных из мокроты пациентов с НП за период 2011–2012 гг. (БУЗОО«ГКБ № 1 им. Кабанова А. Н.»)ОтделениеОРИТ № 1ОРИТ № 2Доля P. aeruginosa,20%Пиперациллин*57,1Цефтазидим25Цефоперазон14,3Цефепим12,5Ципрофлоксацин14,3Амикацин14,3Имипенем/100циластатинМеропенем100Примечание. Указан процентaeruginosa.ОРИТ № 3Пульмонологическоеотделение14,37,145,4–5033,333,333,333,3––––––––––––66,6––––встречаемости чувствительных–штаммовP.Третьим доминирующим «респираторным» патогеном обнаруженаграмположительная бактерия S.
aureus (табл. 2, 3). Анализ чувствительностиS. aureus, проведенный в 2003–2004 гг., показал его принадлежность непросто к штаммам, продуцирующим пенициллиназу (d = 0,53 мм в 2003 г. иd = 0,66 мм в 2004 г. при К = 29 мм), но и к MRSA. В частности, в 2003, 2004,2005 гг. d в отношении к оксациллину имело значения существенно более93низкие, чем К = 13 мм, а все другие характеристики были нулевыми (табл.10, рис. 3). В связи с этим определять активность других β-лактамныхантибиотиков не имело смысла [143; 290].
Однако, начиная с 2012 г., 25%колоний S. aureus становятся чувствительными к оксациллину (V75 = 15 мм,К = 13 мм), и с этого же времени появляется чувствительность того же пуламикроорганизмов к цефазолину, цефотаксиму и цефтриаксону в том жесоотношении 1:4. В частности, V75 = 24 мм при К = 21 мм к цефтриаксонуобнаружен в 2015 г. Такие реверсы в чувствительности микроорганизмовтрудно предсказать, хотя все предпринимаемые усилия нацелены на ихожидание [97; 143; 248; 252; 292; 303]. Получение таких фактов являетсянаглядным подтверждением абсолютной целесообразности постоянногомониторинга за количественным и качественным составом микрофлоры НИ.Потенциальная эффективность карбапенемов при НП в силу отсутствия унихMRSA-активностиподтверждаласьневысокаполученными[30]ивданномрезультатамиисследованиивотношенииимипенема/циластатина: на протяжении всего периода наблюдения тольковерхний квартиль превышал контрольное значение, равное 16 мм.Исключение составил 2013 г., когда к имипенему/циластатину былиполучены следующие данные: d = 18,11 мм, М = 24 мм, V25 = 0 и V75 = 29 мм,что могло говорить о 75%-й вероятности успеха применения этогокарбапенема у пациентов с НП.Антистафилококковаяактивность ванкомицина илинезолида вотношении MRSA, полученного из мокроты, на протяжении всего периодаизучения его свойств, с 2003 по 2015 гг., не вызывала сомнений.
Так, в2015 г. по отношению к ванкомицину d = 19,83 мм, М = 20 мм, V25 = 19 мм иV75 = 20 мм (К = 15 мм), а в 2014 г. – к линезолиду d = 30,25 мм, М = 29,5 мм,V25 = 27,5 мм и V75 = 34 мм (К = 21 мм) (табл. 10, рис. 3). Из альтернативныхMRSA-препаратовзаслуживаютвниманиеследующиефакты:восстановление 25%-го потенциала эффективности у гентамицина (рис. 3) в942005 г.
(V75 в 2003 г. и в 2004 г. равны 0, а в 2005 г. – 18 мм, при К = 15 мм);наличие 25%-го потенциала MRSA у линкомицина – в 2005 г. V75=24,5 мм(К = 21 мм); к клиндамицину V75 = 24 мм в 2003 и в 2004 гг. (К = 21 мм).Однако линкомицин был исключен из БФ ЛПУ из-за высокого рискавозникновения псевдомембранозного колита на фоне его применения [143], аклиндамицин – из-за отсутствия парентеральных лекарственных форм [88;190; 199; 203]. Отсутствие какой-либо активности у эритромицина идоксициклина в сложившейся ситуации – факт абсолютно логичный иожидаемый [97; 143; 190; 203]. Интересны результаты оценки потенциальнойантистафилококковой активности фторхинолонов у пациентов с НП. Если поотношению к ципрофлоксацину и офлоксацину эта активность не превышала25% (о чем можно судить по величинам M и V75, составляющие в 2015 г.
кципрофлоксацину 12,5 мм и 23,5 мм, при К = 21 мм), то активностьмоксифлоксацина может рассматриваться как 100%-я, так как в том же годуобнаружены d = 21,86 мм, М = 24 мм, V25 = 19 мм и V75 = 26 мм (К = 18 мм)(табл. 10, рис. 3).95Таблица 10 – Динамика качественных свойств колоний S. aureus, полученных из мокроты (БУЗОО «ГК БСМП № 1»)ПрепаратБензилпенициллинОксациллинЦефазолинЦефоперазон/сульбактамГентамицинРифампицинЛинкомицинКлиндамицинЭритромицинДоксициклинВанкомицинИмипенем/циластатинМеропенемОксациллинЦефазолинРифампицинЛевофлоксацинЦипрофлоксацинОфлоксацинВанкомицинЛинезолидИмипенем/циластатинn8314764Год наблюдения2004dMVн0,66002,34004,4200Vв000n–191191Кn6480–D0,530,85–2003M00–1010,515018119,181001895,440010205680–21–8080292,798,75–9–5,6313,6111,4100–0–015,5000–0–0140020–24–10162497146–438114284475,7413,57–9,9336,6313,859,23016–00015000–000130022–2401116221291918–491861651139,449,2418,38–4,57714,477,920024–001500010–00130182024,5–01418181520212123161516––––5011,1422428,7120160000–01422001017–2019265964183102112331971783,884,4812,7913,7511,5211,7619,226,28000000172400242320212129–138139624359137130–5,3816,3715,3113,4915,5420,5927,6702009–019141515212601,843,825,835,85–13,0116,5220,9410200800141512,5152026025327727048–8827783–20060000–151624–0010001824–0292624212430131820172116152111111,24120181088,840020,58713,721202616Vн00–Vв00–d–2,795,452005M–00Vн–00Vв–0029131896Продолжение таблицы 10Меропенем17310,55ОксациллинЦефазолинРифампицинЛевофлоксацинЦипрофлоксацинОфлоксацинМоксифлоксацинВанкомицинЛинезолидИмипенем/циластатинМеропенем–158159891026111615962ОксациллинЦефазолинЦефотаксимЦефтриаксонРифампицинЛевофлоксацинЦипрофлоксацинОфлоксацинМоксифлоксацинВанкомицинЛинезолидИмипенем/циластатинМеропенем020564,38–5,9214,2416,0110,2119,121,8718,4327,6902010–01614101821182700369,33–7,7718,48–15,05–20,6320,1627,3302011–020,5–15–212027–000013161424–2530312529302436–147146–62–571521203614,4413,503012213,2708478–7583–84–8580807,067,41–7,2420,22–13,2–21,1320,9628,6710,5201300–025–25–2420295718,192814,79024,5167,069,7823,1919,1716,3519,1722,2620,6629,58020120026252325262030–00–9–181825–2330–24–24213084828935373527886200200001819271524302927292923301318201721161815216210,7600244614,24503016328313,23000–00–0–2120261522–2029–29–2622302611102126178169171610,9618,368,21,2926,2312,9416,7516,5621,1120,5930,25020146,5230026162321252129,529––––16000024070212027,5212624262925242425213429–30163242462124–8,28–10,512,8823,4715,2511,797,6721,8619,83––20150–0182417,512,502420–0–00238,5001919–20–232429,52223,5202620–1318212120172116181521240291312,69002562223,516301620025611,67100251418250271697Анализ качественных свойств S.
aureus, проведённый в БУЗОО «ГКБ№ 1 им. Кабанова А. Н.», в общей совокупности колоний данногомикроорганизма, выделенных из мокроты пациентов в период с 2005 по2010 гг., показал, что с 2005 по 2008 гг. 100% этих патогенов продуцировалипенициллиназу, а 75% относились к MRSA. В 2005 г. значение d кбензилпенициллину составляло 2,33 мм (К = 29 мм), все остальныепараметры были нулевыми (табл. 11). В это же четырехлетие V75 поотношению к оксациллину составляло 16; 24; 18 и 25 мм (К = 13 мм). Приэтом активность ванкомицина прогнозировалась как 100%-я (d = 18,3 мм в2006 г., d = 18,7 мм в 2007 г.
и d = 20,9 мм в 2008 г., при К = 15 мм), апотенциальная активность альтернативных ванкомицину MRSA-активныхПМС: линкомицина и гентамицина не выше 25%, так как значение М быломеньше контрольного показателя, а величина V75 – больше (табл. 11). Приэтом потенциальная эффективность рифампицина и офлоксацина в 2006 г.может быть расценена как 50%-я, поскольку для рифампицина М = 20 мм,V75 = 21 мм (К = 20 мм), а для офлоксацина М = 21 мм, V75 = 25 мм (К = 16мм). Однако в 2009 г. ситуация изменилась, принадлежность стафилококка кMRSA стала 100%-й, а активность гентамицина перестала фиксироваться. Напротяжении всего периода наблюдения эритромицин, клиндамицин илинкомицин потенциальной антистафилококковой активности не имели.Локальный мониторинг качественных свойств S.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
