Диссертация (1154311), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Кроме того, у большего числа взрослого населения России встречается не один, а 42 несколько факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, а у многих имеются факторы риска и других соматических заболеваний 168; 115; 153; 155; 25Ц Согласно данным, которые приводятся в исследовании М.Е.
С11аг1зоп и соавт. (2012), основанном на изучении и анализе 980 пациентов, распространенность полиморбидности составила более 69;о в популяции больных в возрастной группе 18 — 44 года; до 93'.4 среди лиц средних лет (45-64 года) и до 98;4 среди пациентов старше 65 лет 12541. Это означает, что большинство пациентов нуждается в различных сочетаниях профилактических вмешательств, что и подразумевает принцип персонифицированного подхода.
В доступной литературе нам удалось найти лишь единичные исследования, посвященные необходимости внедрения скрининговых тестов для раннего выявления сдвигов в состоянии индивидуального здоровья — так называемой «скрытой» хронической патологии или донозологических состояний 1105; 120; 184; 2081. Заслуживает внимание работа, высокую долю «скрытой» хронической болезни почек, обнаруженной во время проведения периодического медицинского осмотра на базе Клинической больницы №2 г. Краснодара. При этом отмечается, что у пациентов со сниженной скоростью клубочковой фильтрации достоверно чаще регистрировались модифицируемые факторы риска развития и прогрессирования хронической болезни почек: артериальная гипертензия (40,7;4), гиперхолестеринемия (51,5;ь), повышенный ИМТ (37,5;о), курение (34,3'.4~).
Авторами рекомендовано уже на этапе первичного звена определять скорость клубочковой фильтрации по формуле СКР-ЕР1 (С1зтоп1с КЫпеу Р1зеазе ЕрЫеппо1оду Со11аЬогапоп) и своевременно фиксировать имеющиеся факторы риска хронической болезни почек, особенно среди трудоспособного населения [1841. 7аким ооразом, оостаточно интересным в плане научного поиска становится вопрос поиска показателей (маркеров или предикторов), копгорые, с одной стороны, позволили бы определять готовность пациетпа к изменению образа жизни а, с другой стороны, позволили бы врачу планировать програчму персонифицированной профилактики. 43 8 1.2. ВОЗРАСТ-АССОЦИИРОВАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ, АКТУАЛЬНОСТЬ И СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Одной из наиболее важных проблем, вставших перед Российским и мировым сообществом в последнее время, стала проблема постарения населения 198; 169~.
Так, согласно данным Комитета экспертов ВОЗ, среди жителей планеты в 1950 году население старше 50 лет составило 214 млн, человек, в 1975 году таких людей насчитывалось уже 350 миллионов, в 2000 году эта цифра превысила 590 миллионов, а к 2020 году по прогнозам их число достигнет 1 млрд. 100 млн.
человек, что составит более 15',4 населения 13671. По оценкам демографов, такая тенденция может быть охарактеризована как «быстро прогрессирующее постарение населения», причем, специалисты отмечают, что идет увеличение удельного веса людей старше 75 лет 1192; 2271. По официальным данным в России ситуация намного хуже: Всероссийская перепись населения показала, что на конец 2010 года, количество пенсионеров уже приблизилось к 30 миллионам, что составило 19'.4 населения, причем 3,2 млн.
человек были старше 80 лет 137; 1231. Этот вопрос является важным, прежде всего потому, что уровень заболеваемости среди пожилых людей в 2 раза, а у лиц старческого возраста — в 6 раз выше, чем средний в популяции, причем по данным Всемирной Ассамблеи ООН по проблемам старения, прошедшей в 1982 году, хронические заболевания имеются у 80-86'.4 лиц старшего возраста 1168; 1931. Учитывая важность и актуальность затронутой проблематики, управленцам здравоохранения необходимо не только прогнозировать и грамотно распределять ресурсы с учетом ближайших (2-3 года) и долгосрочных (10-15 лет) демографических изменений, но и проводить работу поиску и внедрению в практику здравоохранения новых мер, направленных на сохранение физической и социальной активности пожилых людей.
Поэтому, концепция здорового старения, отнесена Программой ООН к наиболее приоритетным направлениям, а специально разработанный проект «Программы научных исследований по проблеме старения в ХХ1 веке» должен привести к разработке средств 44 профилактики преждевременного старения [10-12; 1871. Многочисленными исследователями отмечается, что именно тенденция увеличения доли пожилых людей в общей структуре населения, наблюдаемая в последнее время, обуславливает увеличение смертности от основных болезней: заболеваний сердечно-сосудистой системы, злокачественных новообразований, сахарного диабета и нейродегенеративных изменений. Именно поэтому специалисты различных направлений ведут поиск новых возможностей для решения данной проблемы 155; 148; 1851.
Однако, найденные нами в литературных источниках данные о таких средствах, весьма фрагментарны, и зачастую, противоречивы с точки зрения адекватности проведения самого исследования, начиная с первоначальной постановки целей и задач, подбору групп сравнения, выбору методов исследования, и заканчивая интерпретацией данных, что ставит под сомнение правдивость сделанных заключений. Впервые, вопросы «заболеваний, ассоциированных с возрастом», были рассмотрены в статьях зарубежных геронтологов, которые доказали, что некоторые заболевания весьма распространены в популяции пожилых и старых людей.
Они связали это с тем, что обследуемый ими контингент длительное время находился под воздействием агрессивной внешней среды, хотя и показали что эти болезни проявились после длительного латентого периода и многократного воздействия ~153; 155; 211; 2781. По результатам исследований, проведенных зарубежными и отечественными специалистами, были выявлены наиболее частые болезни пожилого возраста, причем было отмечено, что они являются следствием возрастного ослабления защитных механизмов. Так, например, В.М.
Дильман выделил десять «главных болезней» нормального старения (климакс, гиперадаптоз, ожирение, предиабет, атеросклероз, метаболическую иммунодепрессию, гипертоническую болезнь, психическую депрессию и канкрофилию), считая, что они обусловлены онтогенетическими и аккумуляционными механизмами ~10-12]. Ряд отечественных исследователей так же придерживаются позиции, что причина развития заболеваний стареющего организма заключается в снижении 45 адаптационного потенциала, ограничении приспособительных возможностей и надежности механизмов саморегуляции.
Причем, необходимо отметить, что существующая теория «накопления», означающая, что любая болезнь в течение жизни индивида может дать дополнительные повреждения или толчок старению объясняет необходимость принятия превентивных мер как можно в более раннем возрасте ~12; 167; 2201. Во многих исследованиях показано, что предрасположенность к ряду возраст-зависимых заболеваний зависит от условий раннего онтогенеза ~311; 3301. По мнению Вайсермана А.М. с соавторами, 2011 в этиологии возраст- зависимых заболеваний необходимо учитывать роль эпигенетических факторов 1331.
Указанные исследователи придерживаются позиции ряда специалистов, утверждающих, что имеется положительная корреляционная зависимость между низким весом при рождении и повышенным риском коронарных заболеваний сердца, гипертензии, инсульта, депрессии, диабета 2 типа и остеопороза на поздних этапах жизни 13381. Авторы данных исследований высказывают предположение, что выявленные ими взаимосвязи в значительной степени определяются процессами, происходящими на эпигенетическом уровне. Так, несколько независимых групп исследователей доказали роль эпигенетических факторов в этиологии таких возраст-зависимых хронических заболеваний, как ожирение, диабет 2 типа, коронарные заболевания сердца [293; 299; 3101.
Так же как и при злокачественных новообразованиях различных локализаций отклонения от нормального эпигенетического профиля были обнаружены Ве1си~е С.Р. с коллегами и описаны в 2009 году ~2831. В последние годы все больше внимание уделяется молекулярно- биологическим методам и генноинженерным подходам (или эпигенетике) к увеличению продолжительности жизни, различным теориям старения и необходимости внедрения так называемой «медикаментозной профилактики» или геропротекторов (дословно: «защигцаюцие от старения»), обладающих различным механизмом действия 161; 63; 198; 283; 310; 330; 338; 3521. В настоящее время известно более 20 веществ, в отношении которых показана способность увеличивать продолжительность жизни животных [12; 338; 3521.
Применение же гериатрических средств, сводится к улучшению качества жизни пожилых пациентов или при комбинированном лечении у них заболеваний. Поэтому, ряд исследователей считает, что геропротекторы могут и, должны применяться в молодом и зрелом возрасте с профилактической целью. По их мнению, препараты, препятствующие инициирующему действию повреждающих агентов (антиоксиданты, антимутагены, энтеросорбенты) могут служить важным дополнительным средством профилактики преждевременного старения в условиях повышенного риска влияния на организм неблагоприятных условий внешней среды [283; 310). Другие, в свою очередь высказывают вполне справедливые опасения, и ставят вопрос о безопасности их длительного применения, возможных побочных и токсических эффектах, отдаленных последствиях, включая развитие новообразований [10-12; 61; 63; 198; 3101, На сегодняшний день в зарубежной и отечественной литературе накоплено множество работ, посвященных изучению влияния геропротекторов на продолжительность жизни, показатели биологического возраста, развитие спонтанных новообразований и других патологических процессов [11; 61; 1981.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
