Диссертация (1154311), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Конечно, этими данными пренебрегать нельзя, но надеяться на значительное улучшение в состоянии популяционного здоровья при использовании только данного вида профилактического вмешательства, было бы опрометчиво. Неоднократно подчеркивалось, что профилактическая работа должна быть многофакторной и многокомпонентной и направлена, по возможности, на все факторы риска, а не на какой-то один [175; 176; 1771.
В отечественной и зарубе>кной литературе приводится анализ работ, посвященных раннему выявлению, необходимости введения скрининговых обследований и особенностей диагностики заболеваний, ассоциированных с возрастом [13; 20; 94; 95; 117; 161; 183; 196; 197; 203; 210; 346; 347~. По данным американского Центра контроля заболеваемости (Сенат Гог 1:>1зеазе Соп1го1 апй Рге~епйоп, С1:>С), саркопения признана одним из пяти 47 основных факторов риска заболеваемости и смертности у лиц старше 65 лет [20; 161; 197; 265; 346; 3471. Саркопения не входит в действующую международную номенклатуру и классификацию болезней, но в последние 15 лет отношение специалистов к саркопении меняется: изучена роль состояния скелетной мускулатуры, ее массы и силы, в сохранении здоровья и увеличении продолжительности жизни, и ее включение планируется в следующее издание международной классификации болезней [346; 3471.
Примерно такая же ситуация складывается и с гипомобильностью [94; 95; 196; 2031. Физиологическое старение, как правило, сопряжено со снижением вкусовой чувствительности потребляемой пищи, отмечается быстрое насыщение, при котором значительно снижается объем потребляемой пищи вследствие повышенной чувствительности центров насыщения продолговатого мозга. Все это вместе взятое приводит к снижению аппетита, снижению объема и качества принимаемой пищи и синдрому недостаточности питания.
Его основными клиническими проявлениями являются снижение мышечной силы и выносливости, уменьшение объема физической активности, активности повседневной жизни, снижение массы тела [117; 1831. Когнитивные нарушения представляют собой ухудшение по сравнению с индивидуальной нормой одной или нескольких когнитивных функций, которые формируются в результате интегрированной деятельности разных отделов головного мозга [13; 2101. В то же самое время указывается необходимость реорганизации амбулаторно-поликлинической службы [471.
48 ~ 1.3. ОБОСНОВАНИЕ ПЕРЕХОДА ОТ ПОПУЛЯЦИОННЫХ СТРАТЕГИЙ В ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ К ПЕРСОНИФИЦИРОВННЫМ ПОДХОДАМ ПРИ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММ ПРОФИЛАКТИКИ ВОЗРАСТ-АССОЦИИРОВАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Профилактические вмешательства в отношении целевых групп всегда делились на популяционные и индивидуальные стратегии 1192; 194; 215; 226; 2271. Индивидуальный (или персонифицированный) подход к пациенту, ставяший в центр внимания не болезнь, а конкретного больного со всеми его особенностями, и необходимость профилактической направленности отмечали в своих работах классики российской медицины Х1Х века — М.Я. Мудров и Н.И. Пирогов. Если же проследить этапы развития профилактической деятельности в историческом контексте, то важным, на наш взгляд, являются изменения, произошедшие в классификации.
Так, если в 1970-х годах профилактика была организована как первичная, вторичная и третичная, то в середине 1990-х Институт Медицины (США) предложил новую систему классификации профилактики: универсальная, избирательная, по показаниям [2741. В России, в 2009 году Сквирской Г.П. с соавторами была предложена новая схема профилактической деятельности с использованием следуюи1их осповных стратегий: 1) популяционной стратегии — воздействие на факторы образа жизни, которые увеличивают риск развития патологии среди всего населения; 2) стратегии высокого риска — выявление лиц с высоким уровнем риска, коррекции этого риска путем разработки рекомендаций по оздоровлению образа жизни, применению медикаментозных и немедикаментозных средств; 3) индивидуальной (персопифицированной) стратегии — применяемой в условиях лечебно-профилактических организациях и направленных на предупреждение развития заболеваний с учетом индивидуальных рисков 12071.
49 Нужно отметить, что предпочтение в профилактической деятельности отечественными клиницистами по-прежнему отдается популяционной профилактической стратегии. Такие изменения в подходах к профилактической деятельности объясняются активной работой рабочей группы, созданной в Канаде, в конце 70-х годов. В состав ее вошли эпидемиологи, специалисты-методологи и врачи, оказывающие первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь; возглавил ее %.
Ярйуег. Перед членами группы были поставлены две основные задачи: определить насколько проведение периодических медицинских осмотров может способствовать улучшению состояния здоровья населения, и разработать программу осмотров, которые каждый житель Канады должен проходить на протяжении всей жизни. В течение 2 лет исследователи собирали данные о возможности внедрения профилактических осмотров при 78 заболеваниях. Впоследствии был сделан вывод о бесполезности ежегодных медицинских осмотров, проводимых без конкретной цели. Эти данные были опубликованы в 1979 году ~351).
Вместо обязательных периодических осмотров группой экспертов было предложено применять определенные сочетания целенаправленных профилактических вмешательств, которые бы проводились во время визитов к врачу по любому иному поводу. Как было показано в отчете, благодаря применению этой технологии достигается достаточно полное выявление лиц, которым лечебные и профилактические вмешательства могут принести пользу, и, одновременно, диагностические исследования проводятся целенаправленно, в ограниченных группах людей.
При этом были выделены группы риска по возрасту, полу и по наличию поведенческих факторов риска. Эти предложения нашли свое отражение в многочисленных клинических рекомендациях: в отношении 19 заболеваний клинические рекомендации были предложены впервые, а по 28 заболеваниям рекомендации были пересмотрены с учетом новых сведений [272; 3081. Таким образом, члены рабочей группы установили, что регулярные профилактические медицинские осмотры, направленные на диапюстику и последующее лечение 50 заранее определенных заболеваний, а также выявление и оценку факторов риска, оказывающих воздействие на население различного возраста и пола, более эффективны, чем ежегодные скрининги, проводимые при помощи повседневных медицинских методов исследования ~337; 343].
Опыт коллег по разработке клинических рекомендаций переняли отечественные исследователи, итогом стали национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике ~237; 243]. В Рекомендациях представлены современные знания по трем основным стратегиям профилактики сердечно- сосудистых заболеваний: популяционной, высокого риска и вторичной профилактике. Много внимания уделено авторами рекомендаций практическим аспектам — алгоритмам профилактических мероприятий в зависимости от уровня суммарного кардиоваскулярного риска, немедикаментозным методам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и лекарственной терапии, способной улучшать прогноз ~26; 182; 234; 240; 241].
Достаточно часто в литературе встречаются проблемные статьи, содержащие вопросы, посвященные расчетам эффективности от внедренных диагностических и лечебных мероприятий, тогда как исследовательские работы по оценке эффективности проводимых профилактических и скрининговых программ несколько ограничены. Вероятно, это связано со сложностью оценки проводимых профилактических мероприятий, которые описываются в ряде работ. Такие сложности как недостаток информации и ресурсов отмечается экспертами ВОЗ при разработке принципов поэтапной реализации системы мониторинга УТЕРЯ по оценке и управлению профилактическими стратегиями ~170; 193]. Переход от популяционных профилактических стратегий к персонифицированным обусловлен тем, что современная персонифицированная медицина основывается на принципах превентивной медицины, содержание которых наиболее полно были раскрыты в работах Апйгау С.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
