Диссертация (1154311), страница 5
Текст из файла (страница 5)
По данным ВОЗ вклад мер профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, реализуемых в основном на популяционном уровне, за 10 — 20 летний период суммарно для всех стран составил 56%, вклад факторов лечения составил 39% ~290; 291; 292; 358~. Со времен первого наркома здравоохранения Н.А. Семашко, выдающегося организатора здравоохранения, советская система здравоохранения была нацелена на профилактику. Советский Союз к 60-м годам добился показателя смертности 6 промилле (на 1000), рождаемость составляла 25 %», прирост населения составлял 19 %» - что является недостижимым результатом не только для современной России, но и для высокоразвитых стран Европы и США.
В советский период продолжительность жизни составляла 75 лет ~53; 55; 60; 1141. В Советском Союзе система профилактики реализовывалась посредством социально-экономических мероприятий государства и обеспечивалась специфической деятельностью органов и учреждений здравоохранения. Так, во П главе второй части «Задачи партии в области подъема материального благосостояния народа. Забота о здоровье и увеличении продолжительности жизни» программы КПСС, принятой на ХХ11 съезде партии в 1961 году, было записано: «Социалистическое государство — единственное государство, которое берет на себя заботу об охране и постоянном улучшении здоровья всего населения. Это обеспечивается системой социально-экономических и медицинских мероприятий».
Пятая статья Закона СССР от 19 декабря 1969 года «Об утверждении основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении» закрепляющая основные принципы организации здравоохранения в СССР, начинается именно с основополагающих элементов профилактики заболеваний: «Охрана здоровья населения в СССР обеспечивается системой социально-экономических и медико-санитарных мер и осуществляется путем: 1) проведения широких оздоровительных и профилактических мероприятий, особой заботой об охране здоровья подрастающего поколения; 2) создания на производстве и в быту надлежащих санитарно-гигиенических условий, устранения причин производственного травматизма, профессиональных болезней, а также других факторов, отрицательно влияющих на здоровье; 3) проведения мероприятий по оздоровлению внешней среды, обеспечению санитарной охраны водоемов, почвы и атмосферного воздуха; 4) планового развития сети учреждений здравоохранения и предприятий медицинской промышленности; 5) бесплатного удовлетворения потребности населения во всех видах медицинской помощи, повышения качества и культуры медицинской помощи, постепенного асши ения диспансе ного наблк>дения развития специализированной медицинской помощи; 8) физического и гигиенического воспитания граждан, развития массовой физической культуры и спорта; 9) развития науки, планового осуществления научных исследований, подготовки научных кадров и высококвалифицированных специалистов в области здравоохранения; 10) использования в деятельности учреждений здравоохранения достижений науки, техники и медицинской практики, оснащения этих учреждений новейшей аппаратурой; 11) развития научно-гигиенических основ питания населения; 12) широкого участия общественных организаций и коллективов трудящихся в охране здоровья населения» ~75].
24 Фактически 10 пунктов из 12, приведенных в Статье «Основные принципы организации здравоохранения в СССР» относятся к организации комплексной работы по профилактике заболеваний. Реализация заложенных в данном Законе принципов осуществлялась посредством диспансеризации, профилактических осмотров, иммунопрофилактики, обеспечением санитарно-эпидемиологических требований, пропагандой здорового образа жизни, физкультуры и спорта, а так же организации школ здоровья пациента.
Так, занятия в школах пациента направлены, в основном, на повышение мотивации больного к соблюдению врачебных рекомендации. Пациентам на занятиях помогают приобрести навыки необходимые для управления своим здоровьем при наличии хронического заболевания, а так же оказанию первой помощи в случае обострения заболевания. Так же пациентов обучают уходу за собой, навыкам здорового образа жизни, эффективным лечебным мероприятиям, что в конечном итоге приводит к улучшению качества жизни [136; 2461. На сегодняшний день, школа здоровья (Школа для пациентов) — организационная форма профилактического группового консультирования (гигиенического обучения и воспитания; МКБ-10: класс ХХ1, шифр 770 — 76), медицинская профилактическая услуга, оказываемая населению и включенная в отраслевой классификатор «Сложные и комплексные медицинские услуги» (ОК СКМУ).
Опыт работы школ здоровья (пациентов) по основным ХНИЗ приведен в работах отечественных исследователей ~17; 112; 135; 158; 202; 2471, подробнее мы рассмотрим в разделе ч 1.3. «Обоснование перехода от популяционных стратегий в профилактической деятельности к персонифицировнным подходам при реализации программ профилактики возраст-ассоциированных заболеваний».
Шабунова А.А., 2010 в своей монографии отмечает, что «...относительность и противоречивость категории «профилактика заболеваний» делает целесообразным подход к оценке «здоровья» с позиции качества» 12381. Причем, такой, так называемый, «концептуальный подход», встречается в трудах и других отечественных ученых 15; 18; 881. Например, в аналитическом обзоре Бойцова С.А., 2011, приводятся данные об эффективности таких профилактических программ как «Многофакторная профилактика ИБС» и «Борьба с артериальной гипертонией на промышленных предприятиях» в 1974- 1976 гг. ~2б; 27; 30; ЗЦ Например, исследования, проведенные учеными Института социально-экономических отношений РАН, показали, что одним из простых в проведении и экономически-доступных методов измерения индивидуального здоровья может являться оценка здоровья в баллах.
При этом «на выходе» получаются интегральные показатели, позволяющие судить о состоянии здоровья конкретного человека. Н.М. Римашевской также используется понятие «потенциал здоровья», причем ею показано, что здоровье может быть рассмотрено с позиций «изменяющегося потенциала под влиянием среды или патологических воздействий на протяжении жизни человека» ~781. Так же, в продолжении рассмотренных выше работ, в Советском союзе с 1981 г. по 1998 гг., был реализован профилактический проект, посвященный поиску и построению интегральной оценки. Это достигалось путем комбинирования сочетанием методов, основанных на субъективных оценках респондентами своего собственного здоровья и объективных — путем осмотра тех же самых респондентов медицинскими работниками и оценки здоровья экспертами на основе анализа данных осмотров и медицинской документации ~57; 97).
Методом, позволяющим провести интеграцию показателей здоровья, полученных с помощью самооценки пациентов и параметров объективной оценки, стала компьютерная программа ЭДИФАР (экспертный диалог, исследование факторов риска). В то время система ЭДИФАР была внедрена во многие амбулаторно-поликлинические учреждения г.Москвы и предназначалась для сбора, обработки и мониторинга информации. В ходе опроса взрослого населения выяснялся образ жизни, жалобы на здоровье и (или) социальное неблагополучие.
Также в ходе опроса выяснялось субъективное мнение людей в отношении политики в здравоохранении и социального благополучия. Вопросы, вошедшие в систему ЭДИФАР, были составлены на основании предложений Европейского регионального бюро ВОЗ ~3б81. Другой автоматизированной системой, предназначенной для профилактических осмотров детского населения в возрасте от 3 до 17 лет, стала программа АСПОНД, внедренная в конце 1990-х гг. в некоторых амбулаторнополиклинических учреждениях г. Санкт-Петербурга. Эта система была предназначена не только для профилактических осмотров детей, но и выведением количественной оценки, выражающихся в условных баллах по наиболее распространенным патологиям.
В ходе проведения таких осмотров и выявления отклонения или патологии, дети перенаправлялись к узким врачам-специалистам. Однако, по мнению исследователей, существенным недостатком, являлось то, что к обследованию привлекалось лишь та часть детского населения, которая обращалась за медицинской помощью по причине общесоматической патологии 157; 971. Данная программа зарекомендовала себя настолько хорошо, что по настоящее время используются ее модернизированные версии, например автоматизированный комплекс «АСПОНД-АКДО» ~651. На основе 20-летнего мониторинга за большой группой взрослого населения, советскими исследователями была создана новая медицинская технология «ОРИСКОН» (Оценка совокупного РИСКа Основных Неинфекцио нных заболеваний).
Данная система позволяет определять: абсолютный и относительный индивидуальный риск основных хронических неинфекционных заболеваний с прогнозом на ближайшие 10 лет, выявлять лиц с высоким совокупным риском. Так же система позволяет формировать адресные (индивидуальные или персонифицированные) рекомендации по тактике управления рисками и прогнозировать исход профилактических вмешательств при соблюдении рекомендаций врача.
Авторы отмечают, что «... экспертная система не является диагностической, она предназначена для определения совокупного риска ХНИЗ и может быть применена как самостоятельно, так и в интеграции с комплексным обследованием при диспансеризации, профилактических осмотрах, на этапе доврачебного скрининга, что определяет ее ресурсосберегающий характер..., но данное воздействие может обеспечить максимальный медико-социальный эффект» 12392371. В постсоветской России профилактическая работа была продолжена по принципам превентивной медицины. Медико-социальные исследования и экономические расчеты содержат данные, свидетельствующие о снижении распространенности некоторых классов заболеваний в ходе проводимых профилактических проектов ~47; 49; 87; 142-145; 246; 2471, которые привели лишь к незначительному улучшению показателей общественного здоровья [31; 59; 215; 216; 2181. Так, авторы, проводившие анализ того периода, отмечают, что первое десятилетие 21 века характеризовалось стабилизацией социально-экономических процессов в России, что привело к повышению уровня жизни значительной части населения.
Это, не могло не отразиться на состоянии популяционного здоровья: за указанный период ожидаемая продолжительность жизни населения страны увеличилась почти на 3 года и достигла 67,9 лет в 2008 году (по сравнению с 65 лет в 2000 году), почти на 40% снизился уровень младенческой смертности. Однако большинство авторов едины во мнении, что такие изменения в общественном здоровье являются отнюдь не изменением в лучшую сторону. Напротив, с большой долей вероятности можно предположить, что это является первым этапе адаптации (выражающимся в напря>кении защитно-компенсаторных механизмов), к складывающейся непростой социально-экономической, общественной и-политической ситуации ~48; 79; 1021.
Сотрудниками Всесоюзного научно-исследовательского Центра профилактической медицины в 2013 году был проведен анализ эффективности мероприятий по борьбе с артериальной гипертензией в Российской Федерации за период с 2002 по 2012 гг., проводимых в рамках Федеральной целевой программы и основной деятельности медицинских и научных организаций с организационно- методическим руководством Российского кардиологического научнопроизводственного комплекса как головного учреждения по профилю «Кардиология».
В работе отмечается, что основным достижением явилось снижение смертности населения от болезней системы кровообращения. Так, например, уровень смертности от цереброваскулярных болезней снизился в 1,5 раза — с 339,9 случаев на 100 тыс. населения в 2003 г. до 224,1 в 2012 г., в т.ч. от фатальных инсультов (уменьшение на 114,8 тыс. случаев по сравнению с 2004 г.) [163]. Снижение смертности от болезней системы кровообращения достигнуто за счет раннего выявления лиц с артериальной гипертеиз ней; разработки и внедрения в практическое здравоохранение новых методов профилактики («Школы здоровья»), диагностики и лечения больных артериальной гипертензией; повышения образовательного уровня врачей первичного звена здравоохранения в области кардиологии, а также использования программно- целевого подхода государства в решении проблемы, направленного на дости>кение конечного результата — сии>кения смертности от болезней системы кровообращения [158; 2361.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
