Диссертация (1154311), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Все это находит отражение в разработке множества системных решений, государственных программ, крупных проектов, изменениях в системе нормативно-правового регулирования, контрольно-разрешительных механизмов и других мероприятиях 132; 31; 43; 53; 90; 126; 143; 157; 159). Так, в ряде статей Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. М~ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Стратегии «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной 18 Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.04.2014 Мо 294 и ряде других нормативных актах, отражены положения, касающиеся реализации комплекса мероприятий нового направления деятельности в здравоохранении: «...
от системы лечения больных к системе профилактики заболевания, коррекции пороков развития человека и внедрения здорового образа жизни... » [170; 2321. Смена парадигмы отечественного здравоохранения с «болезнецентрической» на «здоровьецентрическую» и активное внедрение в повседневную жизнь концепции единой профилактической среды, привели к изменению понятия «здоровье» [241. В этом отношении заслуживает внимания теория Баевского Р.М. (1989), основанная на том, что «...здоровье определяет процесс адаптации» [151. Анализ научной литературы показал, что «.
здоровье следует рассматривать не в статике, а в динамике изменений внешней среды и в онтогенезе... », а значит, необходим индивидуальный или персонифицированный подход к каждому пациенту [2381. Отечественные специалисты отмечают, что принятые в последнее время Федеральные законы в области охраны здоровья граждан существенно изменили условия деятельности государственных и частных медицинских организаций: поменялись соотношения прав и обязанностей учреждений перед пациентами, повысилась степень ответственности за результаты лечебно-диагностической и профилактической деятельности [9; 131; 133; 144; 212; 2201.
Тем не менее, существует ряд проблем, в том числе медико-социального характера, поэтому были изучены работы отечественных и зарубежных исследователей, посвященные анализу деятельности медицинских организаций и оценке достигнутых результатов при реализации профилактических программ [251; 260; 274; 3321. 19 8 1.1. АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПРИ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРОГРАММ: ОЦЕНКА ДОСТИГНУТЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ, МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ На сегодняшний день в мировой научной литературе приводятся убедительные доказательства, подкрепленные многолетними исследованиями по эффективности реализации профилактических мероприятий в отношении факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди населения, таких как гипертония, инсульт, инфаркт и сахарный диабет. При этом, все исследователи отмечают, что работа по профилактике и укреплению здоровья населения не дает сиюминутных результатов и имеет множество «подводных камней» [30; 54; 90; 344].
Так, в ряде работ исследователей США и Канады отмечается, что за последние 40-50 лет наблюдается снижение показателя смертности от инсульта стандартизированного по полу и возрасту более чем на 50;О, и, чуть в меньшей степени в Европе в результате проведения профилактических программ [331; 338; 358; 342; 3601. В других работах приводятся убедительные данные о том, что снижение распространенности артериальной гипертонии и табакокурения на 20 ',о способно привести к уменьшению заболеваемости, в том числе, с временной утратой трудоспособности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 15 '.4, и это приравнивается к сохранению жизни примерно 25 тыс. человек трудоспособного возраста ежегодно [248; 339; 345; 3651.
Однако такие результаты могут наблюдаться лишь по прошествии 5 — 10 лет ежедневной профилактической работы с населением [268; 270„340;353; 3661. Профилактические мероприятия, совместно с мониторированием заболеваемости и смертности от ССЗ в течении 10 лет под названием «%НО МОМ1СА Рго1ес1», проводимые ВОЗ, привели к снижению смертности от ишемической болезни сердца и уменьшению воздействия факторов риска, как у мужчин, так и у женщин на 75 и 65;4 соответственно [261; 263; 2741.
Остальные изменения в выборках, как отмечают авторы проекта, были связаны с предоставлением медицинской помощи, обеспечившим «улучшение выживаемости в течение первых четырех недель после события» 1263~. Профилактические программы, предложенные сотрудниками Станфордского университета, так же были направлены на снижение факторов риска артериальной гипертонии, гиперхолестеринемии, курения и избыточного веса. Результатом более чем 15-летней работы явилось снижение риска инфаркта миокарда и мозгового инсульта на 24% в «опытных» городах по сравнению с «контрольными» 1268; 270; 3481. Другая профилактическая программа «Оз1оЯпду», проводимая в США, была ориентирована только на один фактор риска— приверженность постоянному лечению артериальной гипертонии.
Результирующим фактором при этом являлись показатели общей смертности (которые снизились на 20-21%, в основном - за счет снижения смертности от ССЗ). Основным заключением, к которому пришли авторы программы, являлся вывод о том, что регулярное и эффективное лечение артериальной гипертонии позволяет снизить риск смерти от мозгового инсульта у мужчин 40 — 54 лет почти на 50% [264; 271; 349~. Проводимый в Великобритании проект ЕН1 Е18 показал, что снижение смертности от ишемической болезни сердца было обусловлено почти на 58% снижением воздействия факторов риска в масштабах всего населения. Остальные 42% были связаны с лечением (включая 11%, связанных со вторичной профилактикой, 13% — с лечением сердечной недостаточности, 8% — с первичным лечением острого инфаркта миокарда и 3% — с лечением артериальной гипертензии) 1256; 288; 3501.
При оценке результатов проведенной профилактической программы «Северная Карелия» с 1982 г по 2005 гг. в Финляндии, организаторами было отмечено снижение распространенности факторов риска: гиперхолестеринемии, артериальной гипертонии и курения, при одновременном увеличении в 2,5 раза потребления овощей и фруктов. Результатом реализации данного проекта явилось то, что за 20 лет смертность от ССЗ снизилась на 57%, от рака дыхательных путей — более чем на 60% 1322]. Программа, проводимая в период с 1991 по 2002 г годы в Польше, направленная на изменение режима питания жителей привела к снижению смертности жителей Варшавы от сердечно-сосудистых заболеваний более чем на 50',4. Соблюдение строгой диеты в сочетании с отказом от курения привело к снижению уровня холестерина на 13;4 и сопровождалось уменьшением вероятности инфаркта миокарда на 47;4. При этом авторами программы отмечались положительные изменения в стереотипе питании населения; снижение потребления насыщенных жирных кислот на 19'Ъ и увеличении потребления полиненасьпценных жирных кислот на 32', о [3101.
В 2007-2010 годы в ряде стран мира (Китай, Гана, Индия, Мексика и Южная Африка), в том числе и в России под эгидой Всемирной Организации Здравоохранения было проведено выборочное исследование здоровья пожилых людей БАОЕ4 (Чайку оп я1оЬа1 АОЕшц апс$ айй 1теа1Ф) Ц266; 3511. В России выборка составляла 3418 респондентов, и сопоставление данных по распространенности факторов риска показало, что Россия занимает 1 место по количеству употребляемого алкоголя в год (при этом наибольшей группой являются мужчины 50-59 лет); П место занимают Российские женщины, страдающие ожирением (индекс массы тела более 30 кг!ем~); 111 место после Индии и Китая по распространенности табакокурения (особенно в популяции мужчин) 1206; 208; 257; 2741. Основной особенностью всех упомянутых программ являлось то, что все они имели популяционную направленность.
Ряд опубликованных обзоров свидетельствует об эффективности профилактики заболеваемости среди населения трудоспособного возраста на рабочем месте и авторы настаивают, что только таким образом можно добиться наилучших результатов ~137; 138; 232;1. Так, ВОЗ в 2009 г. опубликовала программу, направленную на профилактику неинфекционных заболеваний на рабочем месте путем модификации диеты и повышения уровня физической активности ~174; 354; 356].
Вслед за этим, в 2010 г. Американская ассоциация сердца ЬЫе Ь чту. Атепсап Неап Аззос1а1юп 2015- 2016 выпустила специальные рекомендации по организации и проведению программ профилактики на рабочем месте. Эти профилактические программы не только приводят к снижению риска развития ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета, но и повышают производительность труда и снижают затраты работодателя ~173]. За рубежом разработано достаточно много профилактических программ для лиц трудоспособного возраста и отдельно для пожилых людей, причем с учетом гендерного распределения [267; 269; 295; 296; 3521.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
