Диссертация (1154311), страница 8
Текст из файла (страница 8)
«современные риски», среди которых значительную часть занимает комплаенс, низкая информированность населения, проблема подготовки медицинских кадров ~6; 132; 180; 297; 3031. Среди факторов, связанных с организацией медицинской помощи во время осуществления программ профилактики, следует отдельно указать на контроль выполнения назначений, особенно среди тех пациентов, у которых нет возможности частого личного посещения ~301; 3041. Для таких лиц следует предусмотреть общение с помощью интернет-технологий или мобильной связи. Опыт подобного наблюдения и контроля представлен в работах отечественных исследователей ~821.
Так, в работе, проведенной Котовым С.В. с соавторами в 2012 году, основной причиной недостаточной эффективности проводимой программы являлась низкая приверженность пациентов к антигипертензивной терапии (более 4004 пациентов с установленным диагнозом никогда не принимали антигипертензивные препараты или принимали их нерегулярно) ~103; 1391.
Действительно, проблема комплаенса обсуждается во многих работах: анализируется взаимосвязь между приверженностью к лечению и клиническими, психологическими, социальными, профилактическими, терапевтическими факторами, а так же особенностями организации медицинской помощи ~56; 277; 300; 3021. Между тем, по данным ВОЗ, около 50 0'0 хронически больных людей не выполняют медицинских рекомендаций 1251; 3161. Несоблюдение назначений 1 Г!останонлептте Прввительствв Рбт№ 715 от 1 декабря 2004 г. (с изменениями и дополнениями от 15 воля 012 г ) «Об утверждении з перечня социвльно зивчимых звболеввний и перечня заболеваний, предстввлятоюих онвснооть для окррквююихь 39 врача приводит к негативным последствиям: в лучшем случае его состояние не меняется, а в худшем — заболевание может прогрессировать.
Такое поведение пациента, вовремя не понятое лечащим врачом, приводит к пересмотру терапии и назначению новых лекарств. Отсутствие ожидаемого улучшения состояния (выздоровления) приводит к появлению новых осложнений: врач ставит под сомнение эффективность препарата, а пациент, в свою очередь, выказывает недоверие и к профессионализму врача, доводя свое мнение до общественности, и тем самым, способствуя формированию новой волны «отказников». Термин «комплайенс» в профилактической деятельности используется для обозначения точности выполнения процедур, следования диете и режиму, ограничения вредных привычек и т.д.
[16; 34; 3171. Проблема комплайенса при длительном профилактическом вмешательстве, требующего большого упорства в правильности выполнения рекомендаций, особенно в пожилом возрасте, при наличии сопутствующей патологии, становится особенно трудоемкой и естественно выглядит малореалистичной в условиях группового профилактического вмешательства [219; 250; 2821.
Понятно, что в данной ситуации необходимо учитывать возможные модели поведения пациентов, и подходить к назначению процедур индивидуально. При этом, по данным большинства авторов, изучающих проблему комплайенса, необходимо учитывать: — психологические особенности (особенно у пожилого человека); — клинические особенности имеющихся заболеваний; — особенности профилактической программы; — социально-экономические факторы; — факторы, связанные с организацией медицинской помощи [7; 8; 109; 11Ц. Оптимизация индивидуальной профилактической программы, прежде всего, должна сводиться к достижению наилучшего эффекта в максимально короткие сроки.
Для этого необходимо провести разъяснительную работу, дать четкие инструкции и убедиться, что пациент понял их. При этом необходимо учитывать, что если факторы риска не оказывают какого-либо значимого влияния на качество жизни и самочувствие пациентов, то готовность к изменению образа жизни и, 40 тем самым, коррекции этого фактора будет низкой [1; 29; 42; 46; 50; 521. Между тем, профилактические мероприятия, зачастую требуют от пациентов значительных морально-волевых и физических усилий, что поначалу будет, несомненно, ощущаться как значительное ухудшающие качества жизни.
При этом, некоторые пациенты могут испытывать сопротивление к проведению мероприятий по коррекции факторов риска [56; 99; 1021. При этом, одним из важнейших способов своевременности проведения профилактических мероприятий, и как следствие, улучшения качества жизни пациентов, является повышение образовательного уровня врачей и знание ими современных рекомендаций, о чем будет сказано в следующем разделе. Проблема комплайенса может быть объяснена так же невысоким уровнем медицинской грамотности населения. Так, авторы отмечают, что лица, пришедшие на профилактические мероприятия, не имели базисных знаний о показателях здоровья, имели предубеждения, страх побочных эффектов от приема препаратов, не были осведомлены о нормальных значениях артериального давления и др.
[103; 112; 125; 294; 3071. Полученные в ходе опроса данные показали, что личностное отношение к лечению, а отнюдь не высокая стоимость препаратов, являлась ведущей причиной отказа от антигипертензивной терапии. Одним из выводов, сделанных исследователями явился тезис о необходимости развития системы медицинского просвещения населения и проведении профилактической работы в соответствии с принципами формирования целевых групп [17; 40; 51; 311; 314; 3231.
Неоднократно отечественными и зарубежными исследователями отмечается, что одной из актуальных проблем, нерешенных до настоящего времени, остается проблема низкой информированности населения о факторах риска [23; 74; 135; 181; 2021. При этом, еще в 1999 году в рамках реализации «Программы научных исследований по проблемам старения в ХХ1 веке», экспертами О ОН в качестве концепции «здорового» или «благополучного» старения, как одно из основных направлений был выделен приоритет по изменению «стиля жизни» человека, заключающийся в соблюдении диеты и физической активности, соответствующей возрасту, при одновременном отказе от употребления алкоголя и табака и др.) [2-4; 30; 39; 56; 58; 82; 86; 128; 149; 150; 294; 317; 3411.
41 В работе Ройтберга Г.Е. с соавторами, выполненной в 2014 году, представлена оценка степени информированности об уровне холестерина и его атерогенных фракций среди 222 пациентов, считающих себя практически здоровыми. На фоне высокой распространенности дислипидемией и метаболическим синдромом в исследуемой группе (авторы изучали показатели липидного и углеводного обмена, уровень артериального давления и антропометрические показатели), продемонстрирована низкая осведомленность пациентов о показателях липидного обмена, что диктует необходимость дальнейших исследований для формирования целенаправленных профилактических программ, включая образовательные [140; 2081.
В ходе социологического опроса, в котором приняли участие 1500 респондентов, проведенного Рощиным Д.О. с соавторами в 23 регионах Российской Федерации, был выявлен низкий уровень знаний относительно факторов риска, проявлений и осложнений сахарного диабета. Из-за данного обстоятельства наблюдалась сниженная настороженность в отношении данной патологии в популяции. По сравнению с обычным населением, родственники пациентов, с установленным диагнозом сахарного диабета, относятся к более осведомленным группам населения, что может свидетельствовать о малой эффективности проводимой санитарно-просветительской работы [19Ц Егце одной проблемой, широко обсуждаемой и изучаемой в мировой науке, является проблема подготовленности медицинских кадров [21; 80; 107; 134; 178; 201; 2451.
О необходимости постоянного повышения квалификации при решении вопросов укрепления здоровья населения, формирования здорового образа жизни, развитии программ в области профилактики неинфекционных заболеваний не только среди врачей первичного звена, но и т.н. «лиц, принимающих решения» приходит коллектив авторов, проводивших изучение среди государственных структур и управленцев здравоохранения, т.к. они «должны знать и истюльзовать научно обоснованные подходы...» для профилактики неинфекционных заболеваний [19; 1541. Однако, зачастую экспертные оценки профилактических программ показывают нехватку опыта и отсутствие четкой схемы этапов создания данных программ у специалистов, которьгх привлекли к их разработке [23; 105; 135; 1781.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
