Диссертация (1154311), страница 7
Текст из файла (страница 7)
При этом, как считают авторы, медицинская зз эффективность характеризуется степенью достижения ожидаемых результатов в профилактике, диагностике и лечении ~141; 157; 217; 322; 3271. В этой связи уместно обратиться к зарубежному опыту и проанализировать, как подобная задача решается в других странах.
Мировое медицинское сообщество накопило богатый опыт в области контроля качества медицинских услуг. Так, в США, где система здравоохранения базируется на рыночных принципах, основную контролирующую функцию осуществляют профессиональные ассоциации врачей и медицинских сестер. Представительства таких ассоциаций имеют свои комитеты при всех крупных лечебно- профилактических учреждениях. Кроме того, профессиональные ассоциации активно участвуют в разработке методических указаний и правил в области предоставления медицинских услуг ~264; 276].
В мировой практике используется несколько сотен систем добровольной аккредитации и сертификации лечебно- профилактических учреждений — они, как правило, проводятся общественными организациями на основании четко разработанных стандартов. В условиях острой конкуренции добровольная аккредитация и сертификация на практике фактически становятся обязательными. Это экономически выгодно: подтвердив соответствие качества предоставляемых услуг принятым стандартам, медицинское учреждение завоевывает доверие потребителей и, соответственно, спрос на его услуги увеличивается ~186; 2291. Таким образом, современные отечественные и зарубежные авторы пришли к выводу, что успех при реализации программ первичной профилактики при прочих равных условиях (исходное состояние здоровья; социальный статус; уровень информированности о факторах риска и пр.) будет слагаться из нескольких составляющих: управленческой грамотности руководителей; квалификации медицинского персонала; — наличие мотивации у пациента; — эффективности проводимых диагностических вмешательств, манипуляций и процедур; 34 — условий оказания профилактического вмешательства (наличия современного диагностического медицинского оборудования, новых технологий) [151; 152; 165; 1901.
Кроме того, в связи с тем, что современное здравоохранение стало одним из основных секторов национальной экономики, предъявление повышенных требований к физическому и психическому здоровью населения и увеличению продолжительности их трудоспособной жизни, стало закономерным. В связи с этим, руководителям медицинских организаций и организаторам здравоохранения предстоит решить проблему привлечения трудоспособного населения к прохождению профилактических осмотров [15Ц При этом, одна из основных задач, которую предстоит решить наряду с повышением качества оказания медицинской помощи, стоит вопрос маркетинга: правильной организации взаимодействия персонала медицинской организации с пациентами [25; 84; 93; 104; 113; 127; 1461. Несмотря на то, что маркетингу медицинских услуг посвящены многие работы иностранных и отечественных ученых, приходится констатировать отсутствие единой методической базы и общих показателей, которые позволяют оценить работу медицинских учреждений и мониторировать уровень удовлетворенности пациентов [89; 1241.
Анализ публикаций, отражающих исследования удовлетворенности пациентов, обратившихся за медицинской помощью в негосударственные медицинские организации, показал, что более 95',4 обратившихся, полностью удовлетворены качеством оказанной им помощи, при этом более 30'.4 оценили ее «отлично» [113;127; 1461. Хорошо известно, что для наиболее эффективного управления медицинской организацией и обеспечения конкурентоспособности важно правильно сформировать клиентоориентированные бизнес-процессы взаимодействия медицинской организации (медицинского персонала) и пациентов [204; 361].
На сегодняшний день, современные стратегии управления медицинскими организациями строятся на основе так называемого системно- целевого подхода. При этом, выбирается комплекс показателей, позволяющих оценить не только качество обслуживания пациентов — потребителей 35 медицинских услуг, но и определить положение медицинской организации в целом. Как отмечают маркетологи, внедрение процес сного подхода в деятельность медицинских организаций позволяет сократить издержки, снизить риски, улучшить качество обслуживания пациентов и увеличить эффективность управления персоналом. Системный подход состоит в том, что на 1-ом этапе, бизнес-процесс разбивается на части (бизнес-процедуры). На И-ом, под каждую бизнес-процедуру подбирается персонал, за которым закрепляются определенные функции (т.е создается регламент оказания услуги и определяется ответственность) [84; 931. Так, в рамках широкомасштабного ЭССЕ-РФ-исследования была изучена распространенность поведенческих факторов риска: пищевые привычки, низкая физическая активность, курение и употребление алкоголя, среди населения некоторых регионов России, отличающихся по климатогеографическим, экономическим и демографическим характеристикам.
Это позволило определить необходимость и приоритеты популяционной профилактики, как на национальном, так и на региональном уровнях, выделить целевые группы профилактического воздействия [1821. В качестве эксперимента, другой группой авторов, было проведено мониторирование поведенческих факторов риска на основе их регулярного изучения посредством телефонного опроса населения в возрасте 25-64 лет случайных представительных выборок в Москве, Санкт- Петербурге и Твери. Достаточный отклик, полученный во всех трех городах- 69,1',4 (1693 человека), 71,0',4 (1642 человека) и 70,0',4 (1103 человека) соответственно, свидетельствует, по мнению авторов, о правомерности использования этого метода при проведении эпидемиологических исследований. Сравнение результатов, полученных двумя методами: телефонным и личным опросом, свидетельствуют о том, что показатели распространенности основных факторов риска, полученные разными методами, в основном достоверно не отличались.
Одним из заключений, сделанных организаторами исследования, на основании сравнения двух методов опроса, был вывод о том, что с экономической, временной и энергетической точек зрения предпочтение следует 36 отдавать телефонному опросу; личный опрос оказался более трудоемким, менее управляемым и, более дорогостоящим методом ~82]. Заслуживает внимания серия аналитических работ, выполненных Концевой А.В. с коллективом соавторов, посвященных разработке и внедрению профилактических мероприятий при артериальной гипертонии. Так, в одной из публикаций представлены данные по определению вклада различных факторов, связанных с эффективностью контроля над состоянием пациентов при артериальной гипертонии.
По заключению исследователей, наибольший вклад имеют параметры, отражающие клиническое течение заболевания (44,4;4), социальные факторы определяют 37,4',4 эффективности контроля заболевания, приверженность к лечению - 18,2',4. Авторы приходят к выводу, что эффективной технологией, повышающей приверженность пациентов к лечению и выполнению врачебных назначений, является обучение пациентов ~139; 2311. Продолжением работы стало изучение качества жизни и самооценки здоровья выборки пациентов поликлиник г. Иваново, оценка взаимосвязи этих параметров с факторами риска и выделение маркеров участия в профилактических мероприятиях [100; 1151.
В ходе проведенного исследования было установлено, что наличие таких факторов риска, как гиподинамия, стресс, ожирение и артериальная гипертония, ухудшает качество жизни и субъективную оценку здоровья, при этом, наиболее мотивированными и готовыми к участию в профилактических мероприятиях по коррекции факторов риска пациентами, авторами были выделены: женщины, старшего трудоспособного возраста, с неудовлетворительной субъективной оценкой здоровья и низкими показателями качества жизни. Кроме того, исследователи отмечают, что профилактическое консультирование требует от врача больших знаний и усилий — ведь для того, чтобы снизить повышенную массу тела или убедить пациента принять решение отказаться от курения непросто, необходимо затем поддерживать достигнутые результаты ~38; 106; 121; 154; 160; 319; 3351. Это сложнее, т.к.
человек не отдает отчет в опасности будущих заболеваний, поскольку не ощущает болезни, в отличие от больного человека, который, во что бы то ни стало, стремиться 37 избавиться от проблем, связанных с существующим заболеванием. Данная проблема осложняется еще и тем, что существующая система оплаты труда врачей, работающих в системе оказания профилактической помощи населению не стимулирует их к улучшению показателей здоровья и снижению заболеваемости населения — показатели их деятельности до сих пор находятся в стадии разработки [141; 242; 320; 3621. При этом к врачам, работающим в кабинетах профилактики предъявляют требования, касающиеся оценки суммарного или общего риска, а не отдельных (фрагментарньгх) факторов [188; 2441.
При этом, для большей части профилактических технологий не существует клинических рекомендаций, построенных на принципах доказательной медицины, да и осведомленность врачей в отношении утвержденных или новых рекомендаций не всегда соответствует. С этой целью, группой исследователей была проведена оценка соответствия знаний врачей первичного звена современным рекомендациям по артериальной гипертензии и дислипидемиям и возможность их повышения с помощью образовательного проекта. Длительность проекта составила 1 год, критериями эффективности были выбраны: достижение целевых уровней артериального давления и липидов крови и благоприятная динамика действий врачей по диагностике и коррекции артериальной гипертензии и нарушений липидного обмена. Образовательный проект продемонстрировал свою высокую эффективность, индивидуальную ориентированность, финансовую малозатратность, образовательную перспективность, а его участники - участковые врачи - наличие высокой мотивации на получение новых знаний и профессиональный рост [67; 119; 3631.
После введения ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» профилактическая деятельность обрела «вторую жизнь». Несмотря на то, что найденные нами в доступных источниках литературы результаты проводимых профилактических программ, посвящены, в основном, внедрению превентивных 38 мер по снижению социально-значимых заболеваний' (таких как; гипертония, инсульт, инфаркт и сахарный диабет) и аддикций (злоупотребление наркотическими веществами, алкоголем, никотином, гэмблинг-зависимость) и, авторы подобных работ, зачастую, подробно описывают саму программу и этапы ее проведения, не предоставляя данных, по которым можно было бы судить об эффективности примененных ими технологий, тем не менее, ряд из них заслуживает внимания. Во многих работах отмечено, что проблемы, существующие в профилактической деятельности во времена СССР, трансформировались в т.н.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
