Диссертация (1154311), страница 13
Текст из файла (страница 13)
По итогам данного этапа было определено место профилактической помощи в целях и задачах медицинских организаций, проведено их рейтинг-шкалирование (на основе экспертных оценок). Для изучения мнения пациентов о реализуемых в медицинских организациях профилактических программах была сформирована выборка из 3226 пациентов в возрасте от 36 до 74 лет, разделенная на 2 возрастные группы: средняя возрастная группа (784 мужчин и 1093 женщин, средний возраст 48,4~4,2 года) и пожилая возрастная группа (404 мужчин и 945 женщин, средний возраст составил 69,84 ~3,22 года).
Также в рамках данного этапа был проведен анализ организации профессиональной деятельности врачей государственных и частных организаций здравоохранения, принимающих участие в реализации программ первичной и 63 вторичной профилактики заболеваний. Для этого был организован опрос 282 респондентов о состоянии и развитии профилактической помощи, в т.ч. 131 специалиста из государственных медицинских организаций (административно- управленческий аппарат — 35 человек, врачи-специалисты — 9б человек) и 151 специалиста из частных медицинских организаций (административно- управленческий аппарат — 31 человек, врачи-специалисты — 120 человек).
На третьем этапе ЯТЕРЯ, ВОЗ рекомендует проводить оценку факторов риска и заболеваемости в будущем путем сопоставления результатов физикальных методов обследования с данными клинико-лабораторных исследований и анкетирования по основным факторам риска. Поэтому, третий этап нашего исследования был посвящен изучению распространенности возраст- ассоциированных заболеваний, оценке частоты встречаемости полипатологии среди пациентов среднего и пожилого возрастов, проживающих в г.Казани. Для этого экспертам было предложено провести оценку амбулаторных карт (И=4189) пациентов среднего и пожилого возраста, обратившихся в частные медицинские организации. В рамках данного этапа проведен сравнительный медико-социальный анализ существующих профилактических программ, выделены медико- социальные состояния, не охваченные профилактическими программами, обоснована необходимость разработки и внедрения персонифицированных программ профилактики.
Всего было изучено 4189 случаев профилактической помощи путем непосредственного динамического медико-организационного наблюдения, состоящего из выкопировки данных из медицинской документации, анкетирования пациентов, и на заключительном этапе, экспертных оценок. Так как во втором и третьем этапах исследования применялся выборочный метод, был определен минимальный объем выборки.
Объем выборочного исследования пациентов в рассматриваемых медицинских учреждениях рассчитывался исходя из общего количества (М) пациентов, подлежащих обследованию в момент проведения исследования. Объем необходимой выборки определялся по формуле: ЕЯ.'%%йй . коэффициент (минимальное значение Г=1,96), Л вЂ” предельная ошибка выборки при доверительном уровне вероятности р= 0,95, (минимальное значение составляло 5%), р — частота появления признака в совокупности (принимался за 50%), ц — показатель альтернативности (принимался за 50%), Ы вЂ” число наблюдений в генеральной совокупности. Для получения достоверных результатов при изучении мнения пациентов о деятельности медицинских организаций при условии бесповторной случайной выборки, число наблюдений в выборке должно быть не менее 234 чел.
Четвертый этап исследования был посвящен оценке влияния гериатрических синдромов на качество жизни пациентов среднего и пожилого возрастов как потенциальных потребителей программ персонифицированной профилактики в условиях частных медицинских организаций. Экспертам были предложены двадцать один наиболее часто встречающиеся симптомо-комплексов и синдромов, выявленных при проведении анализа амбулаторных карт (И=4189) пациентов пожилого возраста. К пожилому возрасту были отнесены пациенты, чей возраст на момент обращения в поликлинику превышал б5 лет.
По результатам рассчитанного коэффициента конкордации (коэффициент согласия Кендалла). Экспертами выступили врачи-гериатры, стаж работы по специальности более 5 лет, также специалисты АНО «Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология», (всего 8 человек, руководитель экспертной группы - д.м.н., профессор К.И.
Прощаев). Для этого было проведено рейтинг-шкал ирование медико-социальных гериатрических синдромов, определяющих качество жизни в пожилом возрасте. Также дана возрастная характеристика гериатрических синдромов, определяющих качество жизни людей и степень их независимости в повседневной жизни. При этом был определен средний возраст появления первых признаков данных состояний, средний возраст регистрации признаков данных состояний в реальной практике при существующей системе оказания помощи, средний возраст пациентов, состоящих на диспансерном учете. Была определена взаимосвязь 65 основных медико-социальных гери атрических синдромов с заболеваниями, определяющими повышенный риск смертности и уменьшения продолжительности жизни.
Был проведен анализ современных моделей профилактической помощи по критериям: заболевание, существующая модель раннего выявления, желаемая модель профилактики, причины, по которым не используется желаемая модель, что нашло отражение в публикации [2081. Также было изучено отношение пациентов к профилактическим программам и изучено их качество жизни по опроснику ЯГ-Зб. Пятым этапом было проведено изучение уровня подготовки и анализ уровня индивидуальных учебных достижений и мотивации к последипломному обучению врачебных кадров, участвующих в реализации профилактических программ..
Совместно с кафедрой терапии, гериатрии и антивозрастной медицины Института повышения квалификации ФМБА России, г. Москва были проведены курсы тематического усовершенствования по программе «Диагностика и профилактика преждевременного старения» (очная форма обучения; 72 учебных часа). Были сформированы группы врачей-терапевтов, гинекологов, эндокринологов, врачей центров антивозрастной медицины и врачей- косметологов со средней численностью слушателей в группе 25~3 человека. Всего прошло обучение 102 врача. С целью изучения динамики изменения уровня знаний слушателей в области диагностики и профилактики преждевременного старения проведено входное и выходное тестирование всех слушателей курсов повышения квалификации.
Шестой этап был посвящен разработке прогностических шкал с целью раннего выявления возраст-ассоциированных заболеваний. Были разработаны подходы к созданию персонифицированных программ профилактики при значимых медико-социальных синдромах. При этом были определены медико- социальные синдромы, в отношение которых разработка персонифицированных профилактических программ целесообразна, определены компоненты персонифицированных профилактических программ, достоверно определяющие их эффективность, разработана базисная структура программ ~2081. На данном 66 этапе использованы такие методы как непрерывное клиническое наблюдение за применением медицинскими технологиями с проведением экспертных оценок.
На седьмом этапе было дано научное обоснование, проведена разработка и апробация персонифицированных программ профилактики возраст- ассоциированных заболеваний. Задачей данного этапа было разработать и апробировать пути реализации персонифицированных профилактических программ на основе интеграции профилактической деятельности государственных и частных медицинских организаций. Изучение принципов управления и маркетинга при оказании профилактической помощи. Задачей этапа было изучить отличительные особенности принципов управления и маркетинга при реализации персонифицированных профилактических программ возраст- ассоциированных заболеваний.
При этом было проведено изучение общих вопросов управления профилактической помощью, изучение особенностей постановки целей и задач в организациях разных форм собственности, изучение организации управления в различных организациях, определение места индивидуальной (персонифицированной) профилактики как услуги, реализуемой в условиях развития рынка медицинских услуг, разработаны регламенты реализации программ персонифицированной профилактики как медицинской услуги. На данном этапе проводился мониторинг за деятельностью учреждений, изучалась учетная и отчетная документация, применялся метод экспертных оценок.
На каждый этап исследования была составлена программа работы (анкеты, составлены карты экспертных оценок и др.), проведены выкопировка данных из отчетов и первичной медицинской документации, группировка, статистическая обработка и анализ полученных данных. Материалы, содержащиеся в формализованных программах исследования, были внесены в электронные таблицы, построенные при помощи программы МБ Ехсе1 2010, математико-статистическая обработка данных выполнена с использованием программ Яа1рар1псз р1из Гог %1пс1ожз, версия 7.0; Яа1ь11са 6.0, Био стат 4.03, ЕХСЕЬ МЯ-0%се.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
