Диссертация (1154311), страница 15
Текст из файла (страница 15)
При выборочном анализе показателей структуры смертности среди мужчин и женщин трудоспособного возраста, первое место фактически разделили травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин (превышение смертности среди мужчин трудоспособного возраста по сравнению с показателями смертности среди женщин трудоспособного возраста более чем в 5 раз) и болезни системы кровообращения (тоже более чем в 5 раз), третье место заняли болезни органов дыхания.
(таблица 3.1). Таблица 3.1 Сравнительные значения показателей смертности по основным классам причин смерти на 100 тыс. населения (мужчины и женщины трудоспособного возраста, среднемноголетние значения, 2000-2014 гг..) Мужчины Женщины 315,3~56,31 59,52~6,82 5,32 263,7~34, 12 46,87~6,24 5,49 47,46~5,86 2,04 96,99~17,24 55,37~9,47 18,45+2,15 3,00 48,42~4,19 10,1 Н1,95 4,79 Наименование классов заболеваний Болезни системы кровообращения Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин Новообразования Болезни органов пищеварения Болезни органов дыхания Соотно- Ранг шение Рисунок 3.2. Динамика показателя коэффициента смертности и целевые значения по программе Государственных гарантий в Республике Татарстан в 2000-2014 гг..
1200— 1099,1 1022,8 1068,6 1026 4 1038,4 1000 986,4 961 940,6 , '~женщины 882,1 839,2 34,7 788 80 800 ~ ~:":~авя мужчины 655 45 600 3,6 75 ,3 и 494 493 ',,3:.' о 4Ь Среднее 25 400 и 24 23 23 23 20 20 200 е 0 — ' Рисунок З.З. Динамика показателя смертности среди женщин и мужчин трудоспособного возраста и целевые значения 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 по программе Государственных гарантий в Республике Татарстан.
Целевые значения критериев по программе; Государственных гарантий Таким образом, несмотря на отмеченные положительные изменения медико-демографических процессов, произошедших в РТ за последнее время, в отношении ряда показателей, особенно в отношении мужского населения, необходимо принимать дополнительные профилактические меры, направленные, прежде всего, на сокращение разрыва показателя ожидаемой продолжительности предстоящей жизни и снижение показателя смертности мужчин трудоспособного возраста. За изучаемый период нами были изучены показатели обращаемости взрослого населения за амбулаторно-поликлинической помощью в государственные и негосударственные медицинские организации.
Основное внимание было уделено отслеживанию профилактических посещений. Это было обусловлено, прежде всего, тем, что плановая профилактическая работа (за исключением реализации целевых скринговых федеральных программ) в поликлиниках за период, предшествующий проведению исследования имеет тенденцию к существенному снижению [351. Проведенный анализ обращаемости взрослого населения в амбулаторнополиклинические учреждения города Казани за период с 2010 по 2014 годы выявил тенденцию снижения общего числа посещений.
Так, объем амбулаторнополиклинической помощи населению за изученный период достоверно снизился (В.~=0,806; р<0,05) и составил 9,4 амбулаторно-поликлинических посещений на 1 жителя (рисунок 3.4). Следует отметить, что в Республике Татарстан наблюдалась более выраженная динамика снижения (В.'=0,96, р<0,05): количество амбулаторно-поликлинических посещений на 1 жителя в год прогрессивно уменьшалось с 10,3 в 2010 году до 8,4 посещений на 1 жителя (2014 г). При сохранении данных тенденций, количество посещений к 2017 году может снизиться до 7,09 для амбулаторно-поликлинических учреждений г.Казани и 5,62 в РТ. Полученный нами прогнозируемый расчетный показатель на 2015 год — 9,31 амбулаторно-поликлинических посещений (й.'=0,81; р=0,05) и фактический (по данным Министерства здравоохранения Республики Татарстан) — 9,2 посещений на 1 жителя (включая платные посещения) доказывает достоверность расчетов и устойчивую тенденцию снижения обращаемости в государственные поликлиники города Казани.
1О,Я 11 = -0,0429х - 0,1829х + 11,16 и = 0,8066 1О -г- —— )о 9 Е Р8.~ о о о И 7.~- Б б- у =-0,1з57 д4-0.424з 4-9,96 а =0.96()5 5-, годы Рисунок 3.4. Количество амбулаторно-поликлинических посещений на 1 жителя в год в г. Казани и Республики Татарстан (за период 2010- 2014 годы и прогноз до 2017 года ). При этом необходимо отметить, что на фоне снижения обращаемости в государственные поликлиники города Казани отмечается тенденция снижения плановой мощности амбулаторно-поликлинических учреждений города. Так, за изученный период (2010-2014 годы) плановая мощность городских поликлиник снизилась с 15672 до 1548б посещений в смену, при этом в негосударственных поликлиниках города), которые выполняют государственное задание по оказанию амбулаторно-поликлинической помощи, отмечается 78 существенный рост данного показателя с 3011 посещений в смену в 2010 году до 3779 посещений в смену в 2014 году (рисунок 3.5).
у = -54,929х + 299,27х+ 15382 г е=-.- —. о . 4 - =а ~,„...К =0,6893 15672 15642 15366 15711 15436 ВО00 16000 мооо 1гооо гоооо хооо у = 7,5714х + 145,37х+ 2884 К =.0.9033. 3779 6000 4000 гооо 3011 3304 3247 3676 о 2011 2012 2013 2014 4г НегосАПУ "е 'ГосАПУ Рисунок 3.5. Динамика плановой мощности амбулаторно-поликлинических учреждений государственного и негосударственного сектора здравоохранения города Казани за период 2010-2014 годы и прогноз до 2017 года (посещений в смену) Этот факт свидетельствует о перераспределении объемов медицинской помощи на негосударственный сектор здравоохранения города Казани.
В целом обеспеченность государственными АПУ за пять лет уменьшилась на 20,4;4: в 2010 году она составляла 165,5 на 10 тыс. населения, а в 2014 данный показатель был на уровне — 131,7 на 10 тыс. населения. Так как основной объем профилактической работы приходится на участковую терапевтическую службу амбулаторно-поликлинических учреждений, нами был проведен ретроспективный анализ ее деятельности.
Так, на начало 2014 года в городе Казани функционировало 398 терапевтических участка (2010 год— 422) со средним количеством прикрепленного населения 1929~27 человек (2010 год — 1937~31 чел.). Уменьшение количества терапевтических участков объясняется расширением формы оказания первичной медико-санитарной 79 й профилактические й первичные '": диспансерные й повторные й на дому 100Г.
90О'о 80 70О'о 600/О 500~0 400~0 З098 20'о оо гО10 2014 Рисунок 3.6. Структура посещений участкового врача и врача общей практики государственных поликлиник города Казани (в ',4). Так по итогам 2010 года доля профилактических посещений в общей структуре посещений составила 7,9',4, а в 2013 году — 6,6', О. Данные, представленные на рисунке 3.3, демонстрируют уменьшение удельного веса посещений на дому с 17,3',4 (2010 год) до 14,4',4 (2014 год) и профилактических помощи населению врачами общей практики.
Так, если в 2010 году таких участков по г.Казани насчитывалось 97 со средней численностью обслуживаемого населения 1825~24 человек, то на конец 2014 года функционировало уже 124 участка общеврачебной практики с прикрепленным населением 1826 человек. Сертификат врача общей практики имеют 191 участковых терапевтов (2010 год — 136 врачей), т.е. 35',4 врачей общей практики работают как участковые врачи.
Сводный анализ посещений участкового врача и врача общей практики по городу Казани показал, что удельный вес профилактических посещений имеет существенное снижение, при этом увеличивается доля диспансерных посещений (рисунок 3.6). 80 посещений с 7,9',4 (2010 год) до 6,6;4 (2014 год), и увеличение доли диспансерных посешений с 9,5;4 (2009 год) до 13,9;4 (2013 год), при этом первичные и повторные посещения не имеют существенных отличий. Рост доли диспансерных посещений обусловлен, прежде всего, реализацией федеральных целевых программ приоритетного национального проекта «Здоровье». Уменьшение активности врачебной помощи на дому отмечается за счет удлинении времени приема в поликлинике.
Так длительность приема увеличена до б часов в двух АПУ города, до 5 часов — десяти АПУ. В остальных АПУ удлинение времени приема затруднено из-за дефицита помещений, что свидетельствует о дефиците материально-технических ресурсов амбулаторнопол икли нических учреждений города Казани. В рамках выполнения настоящего исследования нами было проведено изучение амбулаторных карт и счетов-реестров обращений взрослого населения в государственные (в выборку вошли амбулаторно-поликлинические учреждения города Казани: ГАУЗ «Городская поликлиника №1», ГАУЗ «Городская поликлиника №6», ГАУЗ «Городская поликлиника №18» — всего 936402 обращений, из них с профилактической целью 151092, что составляет 16,14'.4) и негосударственные медицинских организации, ведущие амбулаторнополиклинический прием («Клиника молодости и красоты», «Поликлиника— Спасение», Медицинский центр «Здоровье семьи» вЂ” всего 178289 обращений, при этом на долю обрашений с профилактической целью пришлось 18,91О4 обращений или 33709 в абсолютных значениях) (таблица 3.2).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
