Диссертация (1154311), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Таблица 3.2 Количество обращений взрослого населения в медицинские организации (абс. чел.) за б-ти летний период 2009-2014 годы и прогноз до 2017 года (по данным выборочного исследования амбулаторно-поликлинических учреждений г.Казани) 2016 2015 прогноз/факт 2017 Тип медицинской организации Тенденция„уровень значимости 2009 2010 2011 2012 2013 2014 прогноз прогноз 297 79хг + 2109х + 152764 Государственные* АПУ (всего обращений) 156164,4 / 156448 !56325 154544 156033 155872 156912 1557!6 156112,4 155866,8 К'= 0,79 у = -80,5хг+ 594,3х + 24280 25125 / 25298 24890 25103 24888 26012 24992 25207 25585,7 254 ! 6,6 К' = 0,24 Негосударственные*" у = -441,07х + 5892,7х + 15427 40225 / 41016 31289 37023 21085 24680 30200 34012 42431,7 45604,4 К'= 0,98 Негосударственные у = 36,571х + 389,37х+ 3772 7773 / 7234 4122 4934 5014 6018 6624 6997 8519,1 9065,5 Кг = 0,96 Государственные АПУ (обращений с профилактической целью) медицинские организации (всего обращений, без учета ОМС) медицинские организации (профилактические обращения, без учета ОМС) * ГАУЗ «Городская поликлиника №1», ГАУЗ «Городская поликлиника №6»„ГАУЗ «Городская поликлиника №18» ~*«Клиника молодости и красоты», «Поликлиника — Спасение», Медицинский центр «Здоровье семьи» 82 Проведенный нами анализ полученных данных обращаемости показал, что число обратившихся в государственные АПУ имеет незначительные колебания с достоверной тенденцией роста 1К'=0,79, р<0,05) за изучаемый период 2009-2014 годы.
Проведенные нами расчеты прогноза обращений до 2017 года показывают сохранение имеющихся тенденций. Уровень профилактических обращений в государственных учреждениях при этом остается без достоверных изменений (К'=0,24; р>0,05). Прогностические показатели также отражают несущественное колебание показателя в пределах средней арифметической ошибки. Таким образом, как видно из представленных в таблице 3.2 данных, количество обратившихся в государственные АПУ с профилактической целью за пять лет достоверно не изменились. Анализ обращений в негосударственные многопрофильные медицинские организации, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь показал достоверную тенденцию роста (К'=0,98, р<0,001). Прогностические показатели при полиноминальном уравнении множественной регрессии 441,07х~+5892,7х+15427, К'=0,98; р<0,001) указывают на имеющуюся тенденцию роста.
Сравнения расчетного (37316,5 человек) и фактического (37023 человек) показателя в 2014 году доказывают достоверность роста обращений за амбулаторно-поликлинической помощью в негосударственные многопрофильные медицинские организации. Также полученные данные показывают рост обращений с профилактической целью в негосударственные медицинские организации. Прогностический расчетный показатель на 2017 год в сравнении с показателем 2009 года имеет вероятность роста на 120" ,(у=36,571х +389,37х+3772, К'=0,96; р<0,001), при условиях сохранения всех учтенных факторов на момент проведения прогнозирования, 83 Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что существующие резервы государственных ЛПО, особенно в плане наращивания объемов профилактической помощи на сегодняшний день ограничены, тогда как в негосударственных медицинских организациях необходимые ресурсы имеются.
Кроме того, для государственных АПУ характерны такие проблемы, как; ограниченность помещений, недостаточность материально-технической базы и низкая укомплектованность врачебными кадрами. 84 ~ 3.2. ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЙ БАЗЫ, СЕРВИСНОЙ И ЭКОНОМИЧЕСКОЙ СОСТАВЛЯЮЩЕЙ, ЭФФЕКТИВНОСТИ УПРАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ ПРИ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРОГРАММ В ходе выполнения настоящего исследования нами был проведен анализ эффективности управления ресурсами медицинских организаций, что позволило оценить вероятность роста или снижения объемов проводимых профилактических программ в государственных и негосударственных амбулаторнополиклинических учреждениях.
Экспертам предлагалось оценить материально-техническую базу, медицинское оборудование, кадры, объем выполняемой профилактической работы, результаты (показатели) деятельности государственных и негосударственных АПУ (таблица 3.3), перспективы развития профилактических технологий. В исследовании приняло участие 17 экспертов, в качестве которых выступали руководители республиканских медицинских организаций, профессорско-преподавательский состав Казанского государственного медицинского университета, главные внештатные специалисты Министерства здравоохранения Республики Татарстан.
При анализе данных, представленных в таблице 3.3, обращает на себя внимание то, что максимальная средняя оценка экспертами выставлена (Х„.р=7,43 баллов) по критерию «объемы профилактической помощи», минимальной средней оценкой 1Х,р=б,19 баллов) отмечен критерий «материально-техническая база». Общая интегральная оценка, выстеленная экспертами при анализе управления ресурсами государственных амбулаторно-поликлинических учреждений при реализации программ профилактики составляла Х„.р,~,„=6,8 Таблица 3.3 Сравнительная характеристика экспертных оценок управления ресурсами государственных амбулаторно-поликлинических учреждений и негосударственных медицинских организаций при реализации программ профилактики. Значимость Критерий оценки 1 Материально-техническая база <0,05 6,19 7,24 Обеспечение медицинским оборудованием >0,05 6,93 Обеспечение кадрами и их 3 <0,05 7,04 6,79 квалификация Объемы профилактической 4 <0,05 7,43 7,88 помощи Результаты деятельности 5 медицинской организации (по <0,05 7,06 7,74 показателям стратегии развития) Развитие профилактических 6 технологий в медицинской <0,05 6,41 7,18 организации Конкурентоспособность 7 >0,05 7,03 7,00 медицинской организации баллов, при коэффициенте конкордации — 0,87, что свидетельствует о согласованности мнений экспертов.
Общая интегральная оценка управления ресурсами негосударственных медицинских организаций при реализации Средняя оценка (Х,„) (государствен ных АПУ) Средняя оценка (Х,„) (негосударст венные медицинские организации) 86 программ профилактики, выстеленная экспертами, составляла Х;„,в =7,25 баллов, при коэффициенте конкордации — 0,79, что свидетельствует о согласованности мнений экспертов. Сравнительный анализ полученных средних значений экспертных оценок не выявил различий между государственными и негосударственными медицинскими организациями по двум критерием «Обеспечение медицинским оборудованием» (государственные АПУ, Х„,=6,47 баллов; негосударственные МО, Х,.р =6,93 баллов, р>0,05) и «Конкурентоспособность медицинской организации» (государственные АПУ, Х„,=7,03 баллов; негосударственные МО, Х,.р =7,00 баллов, р>0,05). Интересным оказался факт, что уровень материально-технического оснащения в изучаемых организациях согласно табелю оснащения, соответствовал среднему показателю — 82,3;4.
Экспертами выставлен практически одинаковый уровень конкурентоспособности медицинских организаций. Экспертная оценка показала, что объем профилактической помощи достоверно выше оценивается в негосударственных медицинских организациях по сравнению с государственными АПУ (Х„,=7,88 баллов в негосударственных медицинских организациях и Х,р=7 43 баллов в государственных АПУ; р(0,05) так же как и развитие профилактических технологий в медицинской организации (Х,-р= 7,18 баллов и Х,. = 6,41 баллов соответственно; р(0,05).
По мнению экспертов это происходит в основном за счет: результатов деятельности медицинской организации по показателям стратегии развития (Х, =7,74 баллов в негосударственных медицинских организациях и Х„.р =7,06 баллов в государственных АПУ; р~0,05); материально-технической базы (Х,.р=7,24 баллов в негосударственных медицинских организациях и Х,.р =6,19 баллов в государственных АПУ; р<0,05) и обеспеченности кадрами и их квалификации (Х,.р= 6,79 баллов и Х,р= 7,04 баллов соответственно; р~0,05) и таким образом может способствовать увеличению объемов проводимых профилактических программ в негосударственных медицинских организациях.
87 8 3.3. МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ АНАЛИЗ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ ПРИ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРОГРАММ Группа заболеваний Своевременно Несвоевременно Сердечно-сосудистые заболевания 368 76,4 23,6 Бронхолегочные заболевания Заболевания желудочно-кишечного тракта 442 53,2 46,8 252 76,6 23,4 Заболевания опорно-двигательного аппарата 71 21,1 Ревматические болезни 68 25 Сахарный диабет Прочие эндокринные заболевания 67,2 61 32,8 47 57,4 42,6 Экспертами также была проведена оценка организации профессиональной деятельности врачей государственных АПУ и негосударственных медицинских организаций, принимающих участие в реализации программ первичной и вторичной профилактики заболеваний.
В ходе клинико-экспертного анализа амбулаторных карт пациентов оценивались параметры: своевременность обследования пациента; объемы обследования; объемы выполнения лечебно-оздоровительных мероприятий. Для оценки были использованы стандарты и протоколы профилактической работы врача, ведущего амбулаторно-поликлинический прием. Результаты проведенного анализа амбулаторных карт государственных амбулаторно-поликлинических учреждений представлены в таблице 3.4. Таблица 3.4 Экспертная оценка (всего И=1412 амбулаторных карт) своевременности обследования пациентов в рамках реализации программ вторичной профилактики врачами государственных амбулаторно-поликлинических учреждений (в %) 88 При анализе данных, представленных в таблице 3.4 можно заключить: на первом месте своевременно проводится обследования пациентов, в рамках реализации программ вторичной профилактики, с заболеваниями опорнодвигательного аппарата (78,9%), второе место разделили пациенты с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (7б,б%) и сердечно-сосудистыми заболеваниями (7б,4%), третье место занимают пациенты с ревматическим болезнями (75,0%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
