Диссертация (1154311), страница 20
Текст из файла (страница 20)
8 4.1. ХАРАКТЕРИСТИКА И ИЕРАРХИЯ ВОЗРАСТ- АССОЦИИРОВАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Методом экспертных оценок были определены состояния, которые определяют качество жизни людей и степень их независимости в повседневной жизни в пожилом возрасте, также был определена степень сопряженности риска их развития с возрастом пациентов. Экспертам выступили врачи-гериатры, стаж работы по специальности более 5 лет, также специалисты АНО «Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология», (всего 8 человек, руководитель экспертной группы - д.м.н., профессор К.И.
Прощаев). Экспертам были предложены двадцать один наиболее часто встречающиеся симптомо-комплексов и синдромов, выявленных при проведении анализа амбулаторных карт (И=4189) пациентов пожилого возраста. К пожилому возрасту были отнесены пациенты, чей возраст на момент обращения в поликлинику превышал 65 лет. По результатам рассчитанного коэффициента конкордации (Коэффициент согласия Кендалла) принимая во внимание, что при значении показателя согласованностью Ч)>0,2 (слабая согласованность) отобрано десять основных синдромов.
Статистическая значимость связи меду переменными оценивалась с помощью критерия хи-квадрат )(~ (таблица 4. 1) Для дальнейшего изучения нами были отобраны синдромы с коэффициентом согласия Кендалла более 0,6 (%>0,6). В группу вошли синдромы когнитивный дефицит (%=0,82), саркопения (Ъ"=0,79), синдром гипомобильности (%=0,76), синдром снижения зрения (~=0,73),синдром мальнутриции (~=0,69). Проведенная оценка позволила определить средний возраст появления первых признаков изучаемых гериатрических синдромов (1), средний возраст пациентов у которых эти синдромы регистрируются в реальной практике при существующей системе оказания помощи (2) и средний возраст пациентов, состоящих на диспансерном учете с признаками данных состояний (3), данные представлены на рисунке 4.1.
111 Таблица 4.1 Иерархия медико-социальных гериатрических синдромов, определяющих качество жизни в пожилом возрасте по данным экспертных оценок (И=4189 амбулаторных карт) Медико-социальный гериатрический синдром Когнитивный дефицит 0,82 0,0003 Саркопения 0,0005 Гипомобильности 0,76 0,0076 Снижения зрения 0,73 0,0218 0,69 0,0315 Мальнутриции 0,0382 0,0399 0,58 Головокружение Недержания мочи 0,47 Снижения слуха 0,43 0,0401 Трево>кно-депрессивный синдром 0,32 0,0418 Обстипационный синдром 10 0,30 0,0419 Согласно полученным нами данным, первые признаки когнитивного дефицита появляются в изучаемой выборке пациентов в среднем в возрасте 47,2~2,2 года, регистрируются в реальной практике в 60,3~3,4 года, средний возраст пациентов, состоящих на учете с когнитивным дефицитом составляет 66,3~2,4 года [13; 2101.
Первые признаки саркопении появляются в популяции (согласно литературным данным Ундрицов В.М. с соавт., 2009; Впг$оп Ь.А., 2010; Ьапд Т., 2010; КоЬег1з Н.С., 2011; Безденежных А.В. с соавт, 2012; Поворознюк В.В. с соавт., 2015) в среднем в возрасте 51,3~3,1 года, регистрируются в реальной практике в 68,5~3,2 года, средний возраст пациентов, состоящих на учете с саркопенией составляет 71,3~2,8 года [20; 161; 197; 346; 3471. 7о бо Бо — — —— 51,з Рисунок 4.1 Возрастная характеристика гериатрических синдромов, определяющих качество жизни людей и степень их независимости в повседневной жизни Первые признаки синдрома гипомобильности появляются в популяции 1согласно литературным данным Прощаев К.И.
с соавт., 2012; Оленская Т.Л. с соавт. 2015), в среднем, в возрасте 52,2~2,9 года, регистрируются в реальной практике в 59,6~2,7 года, средний возраст пациентов, состоящих на учете с синдромом гипомобильности составляет 65,6~3,2 года 194; 95; 196; 2031. Первые признаки синдрома мальнутриции появляются в популяции (согласно литературным данным Ильницкий А.Н.
с соавт. 2012; Кичатая О. с соавт., 2015) в среднем в возрасте 56,3-1,7 года, регистрируются в реальной практике в 68,7~3,3 года, средний возраст пациентов, состоящих на учете с синдромом мальнутриции составляет 74,6~2,3 года. Первые признаки синдрома снижения зрения появляются в популяции в среднем в возрасте 42,4~2,4 года, регистрируются в реальной практике в 44,3~5,6 года, средний возраст пациентов, состоящих на учете с синдромом снижения зрения составляет 50,2+1,4 года 1117; 1831. 1~З Анализ приведенных данных позволил констатировать, что в практике, в отношении большинства описанных выше гериатрических синдромов (когнитивный дефицит, саркопения, гипомобильность, мальнутриция) существует статистически значимый (р<0,05) разрыв между средним возрастом пациентов, в котором появляются признаки данных состояний и возрастом, в котором эти состояния впервые регистрируется в медицинской практике при существующей системе организации оказания медицинской помощи.
Так, для когнитивного дефицита этот разрыв составил 13,1~0,9 года, для саркопении — 17,2~2,4 года, для синдрома гипомобильности 7,4~0,4 года, для синдрома мальнутриции 12,4~2,6 года. С одной стороны, это может объясняться тем, что развитие данных гериатрических синдромов не всегда сопряжено с наличием заболеваний, которые непосредственно определяют повышенный риск смертности и уменьшения продолжительности жизни, в связи с чем, они не являются предметом популяционных профилактических программ, с другой — несовершенством популяционных программ профилактики в отношении заболеваний, при которых такая связь существует.
114 ~ 4.2. ВЗАИМОСВЯЗЬ ВОЗРАСТ-АССОЦИИРОВАННЫХ СИНДРОМОВ С ОСНОВНЫМИ НЕИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Связь гериатрического синдрома с заболеванием (состоянием), которое Связь заболевания с повышенным риском смертности и уменьшения продолжительности жизни Медико- социальный гериатрический синдром определило его развитие Артериальная гипертензия, Высокая значимая высокая значимая корреляция, г,,=0,83, р=0,0024 корреляция,г,,:=0,85, р=0,0020 Сахарный диабет высокая Высокая значимая значимая корреляция г„,=0,81, р=0,0029 корреляция г,, =0,82, р=0,0045 Когнитивный дефицит Атеросклероз высокая Высокая значимая значимая корреляция г,,=0,79, р=0,0022 корреляция г„=0,80, р=0,0026 Тенденция достоверной связи г„, =0,36, р=0,09 Статистически не значимая корреляция Гипотиреоз значимая корреляция г,,:=0,72, р=0,039 Возрастная дистрофия мышечной ткани высокая Саркопения Нами был проведен многофакторный корреляционный анализ связи медико-социальных гериатрических синдромов и заболеваний, которые определили его развитие и явились «индикатором» проявления синдрома (таблица 4.2) Таблица 4.2 Взаимосвязь медико-социальных гериатрических синдромов с основными неинфекционными заболеваниями, определяющими повышенный риск смертности и уменьшения продолжительности жизни (по данным экспертных оценок) 115 Остеоартроз значимая Хроническая Высокая сердечная значимая Гипотиреоз значимая Остео артроз высокая Гипотиреоз значимая Высокая сердечная значимая Хроническая венозная Мальнутриция Высокая значимая Синдром значимая корреляция г,,=0,84, р=0,0032 корреляция г„т=0,71, р=0,05 недостаточность значимая корреляция г,я=0,73, р=0,044 корреляция г,,=0,70, р=0,035 значимая корреляция г,,=0,7б, р=0,0018 корреляция г„=0,73, р=0,045 Хроническая Гипомобильность недостаточность высокая значимая корреляция г,-,,=0,85, р=0,0051 недостаточность значимая корреляция г„,=0,73, р=0,042 Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта значимая корреляция г,,=0,74, р=0,025 Онкологическая патология высокая значимая корреляция г,,=0,85, р=0,01 Возрастная макулярная Статистически не значимая корреляция корреляция г=0,75, р=0,0018 Статистически не значимая корреляция Статистически не значимая корреляция Статистически не значимая корреляция корреляция г„:=0,83, р=0,0044 Значимая корреляция г„=0,71, р=0,035 Статистически не значимая корреляция корреляция г„=0,84, р=0,0090 Статистически не значимая снижения зрения дегенерация высокая корреляция значимая корреляция г„,=0,7б, р=0,0024 Статистически не значимая корреляция Катаракта высокая значимая корреляция г,„.=0,82, р=0,0045 Статистически не значимая корреляция Глаукома значимая корреляция г„=0,70, р=0,037 Сахарный диабет высокая Высокая значимая значимая корреляция г,,=0,81, р=0,0062 корреляция г,,:=0,83, р=0,0050 Когнитивный дефицит был наиболее часто ассоциирован с наличием артериальной гипертензии (г,т=0,85), сахарного диабета (г =0,81), атеросклероза (г,т=0,79) и гипотиреоза (г,-,.=0,72).
При этом артериальная гипертензия, сахарный диабет и атеросклероз имели непосредственную высокую корреляционную связь с повышенным риском смертности и уменьшением продолжительности жизни (г,,=0,83, г„,=0,82 и г,,-,=0,80 соответственно). Саркопения была достоверно ассоциирована с наличием возрастной дистрофии мышечной ткани, остеоартрозом, хронической сердечной недостаточностью.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
