Диссертация (1154311), страница 21
Текст из файла (страница 21)
При этом хроническая сердечная недостаточность имела непосредственную связь с повышенным риском смертности и уменьшением продолжительности жизни. Синдром гипомобильности был наиболее часто ассоциирован с наличием остеоартроза, гипотиреоза,хронической сердечной недостаточности, хронической венозной недостаточности. При этом хроническая сердечная недостаточность и хроническая венозная недостаточность имели непосредственную связь с повышенным риском смертности и уменьшением продолжительности жизни.
Синдром мальнутриции был достоверно ассоциирован с наличием хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и онкологической патологией. При этом онкологическая патология имела непосредственную связь с 117 повышенным риском смертности и уменьшением продолжительности жизни. Синдром снижения зрения был достоверно ассоциирован с возрастной макулярной дегенерацией, глаукомой, катарактой, сахарным диабетом. При этом сахарный диабет имел непосредственную связь с повышенным риском смертности и уменьшением продолжительности жизни. Также был проведен анализ взаимовлияния данных состояний. Оказалось, что большинство медико-социальных гериатрических синдромов потенцируют развитие друг друга (рисунок 4.2).
Проводимый нами анализ полученных данных показал, что наиболее часто встречающимся достоверными сочетаниями гериатрических синдромов являются следующие комбинации: «когнитивный дефицит — гипомобильность», «гипо мобильность — саркопения», «снижение зрения — гипомобильность», «когнитивный дефицит — снижение зрения», «когнитивный дефицит мальнутриция», «когнитивный дефицит саркопения», «саркопения мальнутриция» (таблица 4. 3). Рисунок 4.2 Корреляционная плеяда взаимосвязи ведущих медико-социальных 118 гериатрических синдромов (г,>) Таблица 4.3 Наиболее частые сочетания гериатрических синдромов между собой по данным экспертных оценок (И=4189) Пара медико-социальных гериатрических синдромов Кол-во человек Доля от кол-ва наблюдений (%) «когнитивный дефицит— гипомобильность» 11,б', о 485 «гипомобильность— саркопения» 9,5% 400 «снижение зрения— гипомобильность» 14,3% 598 «когнитивный дефицит— снижение зрения» 14,8% 620 «когнитивный дефицит— мальнутриция>> «когнитивный дефицит— саркопения» 2,8% 118 7,2% 301 2,4% 102 «саркопения — мальнутриция» не выявлено достоверных сочетаний 37 4% 15б5 100% 4189 Итого Таким образом, основной задачей, стоящей перед врачами, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (в том числе профилактической направленности), пациентам, относящимся к категории пожилых, необходимо учитывать возможность сочетания наиболее часто-встречаемых гериатрических медико-социальных синдромов между собой.
119 8 4.3. ИЗУЧЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ СРЕДНЕГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТОВ С УСТАНОВЛЕННЫМИ ВОЗРАСТ- АССОЦИИРОВАННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Мы провели изучение влияния указанных гериатрических синдромов на качество жизни пациентов разных возрастов. При синдроме гипомобильности у людей среднего возраста были определены значения основных шкал опросника 8Р-Зб, характеризующих качество жизни, связанного со здоровьем: шкала общего здоровья (СгН) 66,24~2,23 балла, ролевого функционирования (И') — 59,42~1,56 балла, шкала боли (Р) — 59,43~4,12 баллов, шкалы физического функционирования (РР) и жизнеспособности ('ЧТ) 51,21~2,22 и 68,41~2,34 баллов соответственно, психологического здоровья (МН), ролевого эмоционального функционирования (КЕ) и социального функционирования (8Р) — соответственно: 78,42~2,41; 77,61~3,02 и 56,23~2,41 баллов.
При синдроме гипомобильности у людей пожилого возраста были определены следующие значения основных шкал опросника 8Р-Зб: шкала общего здоровья (6Н) и ролевого функционирования (ВР) составила 51,42~2,3 и 49,22Ю,З1 баллов соответственно, боли (Р) — 40,13з:3,22 баллов, физического функционирования (РР) и, жизнеспособности ('ЧТ) — 32,4~3,6 и 48,3~2,1 баллов, психологического здоровья (МН), ролевого эмоционального функционирования (КЕ) и социального функционирования (8Р) соответственно: 48,21~3,62; 49,02~4,53 и 32,41~3,12 баллов (для всех показателей рс0,05 по сравнению с пациентами среднего возраста) (рисунок 4.3).
~го ЬЕ,. — Средина возРаст — Пожплойвозрзст бв,4 Рисунок 4.3 Показатели качества жизни при синдроме гипомобильности у пациентов разных возрастов При синдроме мальнутриции у людей среднего возраста были определены следующие значения основных шкал опросника БГ-36, характеризующих качество жизни, связанного со здоровьем: шкала общего здоровья (С1Н)— 54,33~1,21 балл, физического функционирования (РГ) — 49,32~2,31 балл, ролевого функционирования (КР) и боли (Р) — 58,2~2,4 и 62,Н3,9 баллов соответственно, шкала жизнеспособности (УТ) составила — 58,62~2,8 баллов, психологического здоровья (МН), ролевого эмоционального функционирования (КЕ) и социального функционирования (ЯР) соответственно: 60,02*3,41; 56,62~4,13; 52,31~2,04 баллов. При синдроме мальнутриции у людей пожилого возраста были определены следующие значения основных шкал опросника БЕ-36: по шкале боли (Р) было получено максимальное значение — 58,41~2,53 баллов, социального функционирования (Я') — 32,52~3,91 баллов; данные по шкалам физического функционирования (РР) и жизнеспособности (УТ) получились по 33,51~4,12 и 31,22~2,31 баллов соответственно, общего здоровья (ОН) — 31,12+3,81 балла, 1г1 ролевого функционирования (КР); психологического здоровья (МН) и ролевого эмоционального функционирования (КЕ) соответственно: 30,04~5,23; 36,02Ю,91 и 31,43~2,51 баллов и (для всех показателей кроме шкалы Р (боль) р<0,05 по сравнению с пациентами среднего возраста) (рисунок 4.4).
Н вЂ” Срсдшт возраст — Пояоьтой возраст Рисунок 4.4 Показатели качества жизни при синдроме мальнутриции у пациентов разных возрастов При саркопении (рисунок 4.5) у людей среднего возраста были определены следующие значения основных шкал опросника ЯГ-36, характеризующих качество жизни, связанного со здоровьем: шкала психологического здоровья (МН) получила максимальную оценку респондентов — 72,12~3,21 баллов, следующая по значимости оказалась шкала общего здоровья (С1Н) — 64,21~4,92 балла, ролевого функционирования (КР) — 60,04~2,62 баллов, далее: шкала боли (Р) — 52,62+0,41 баллов, жизнеспособности (УТ) — 60,22~2,41 баллов, ролевого эмоционального функционирования (КЕ) — 58,42~2,93 баллов; физического функционирования (РГ) и социального функционирования (ЯГ) 58,33~2,4 и 1гг 55,4~3,2 баллов соответственно. 1оо, .;..
64,2 БЕ,-: — Средний возраст — По>килой возраст Рисунок 4.5 Показатели качества жизни при саркопении у пациентов разных возрастов При синдроме саркопении у людей пожилого возраста были определены следующие значения основных шкал опросника ЯГ-36: шкала боли (Р) достигла— 53,83~6,31 баллов, общего здоровья ~бН) — 40,05~3,1 баллов, ролевого функционирования ~КР) — 39,41~2,32 баллов, физического функционирования (РР) и, жизнеспособности (УТ) 34,22+4,23 и 31,04~4,22 баллов соответственно, значения шкал психологического здоровья (МН), ролевого эмоционального функционирования (ВЕ) и социального функционирования (ЯГ) составили соответственно: 28,12~3,54; 31,22~2,21 и 30,04~2,91 баллов (для всех показателей кроме шкалы Р (боль) р<0,05 по сравнению с пациентами среднего возраста).
При синдроме сии>кения зрения у людей среднего возраста были определены следующие значения основных шкал опросника ЯГ-36, характеризующих качество жизни, связанного со здоровьем: шкала жизнеспособности (УТ), ролевого эмоционального функционирования (КЕ) и 123 шкала боли (Р) составила первую тройку максимальных значений: 96,2Ш,13; 92,23~3,12 и 92,21~3,02 баллов соответственно, шкала социального функционирования (ЯГ) составила — 90,04~2,22 баллов, психологического здоровья (МН) так же достигла — 90,3~4,2 баллов; физического функционирования (РЕ) — 89,31~4,12 баллов, общее здоровье «бН) — 82,42~4,31 балла, ролевое функционирование (КР) — 66,51~2,43 баллов.
При синдроме снижения зрения у людей пожилого возраста были определены следующие значения основных шкал опросника ЯГ-36: шкала общего здоровья (ОН) - 68,21~1,63 балла, КР или ролевого функционирования— 50,23~2,12 баллов, шкала боли (Р) — 88,51~5,62 баллов, физического функционирования (РГ) и жизнеспособности ('ЧТ) — 75,23+3,11 и 76,22~2,11 баллов соотетсвенно, психологического здоровья (МН), ролевого эмоционального функционирования (КЕ) и социального функционирования (ЯЕ) соответственно: 84,21~5,12 баллов, 78,31~3,03 баллов и 68,22~2,24 баллов (для всех показателей кроме шкалы Р (боль) и МН (психологическое здоровье) р<0,05 по сравнению с пациентами среднего возраста) (рисунок 4.6). шо -... 'в~,а — Средний возраст —.
р — Пожилой воврвет М Рисунок 4.6 Показатели качества жизни при снижении зрения у пациентов 124 разных возрастов При когнитивном дефиците опрос не проводился в связи с вероятностью некорректных ответов. Анализ показателей качества жизни свидетельствует о том, что ведущие медико-социальные синдромы снижают его, а возраст является дополнительным независимым фактором снижения качества жизни.
Это также является обоснованием необходимости начала мероприятий вторичной профилактики не в пожилом, а в среднем возрасте. На вопрос о том, где пациенты заинтересованы проходить обследование и лечение по поводу выявленной соматической патологии, ответы распределились следующим образом: только в государственных поликлиниках — 17,6;4, только в негосударственных медицинских центрах — 22,4',4, готовы сочетать посещение двух видов учреждений — 59,6;4, не планируют заниматься коррекцией соматической патологии — 0,4',о.
Результаты опроса показали, что основная доля пациентов готовы получать программы первичной и вторичной профилактики в учреждениях различного типа и форм собственности, что дает основание развивать программы персонифицированной профилактики возраст-ассоциированных заболеваний, интегрируя их в программы популяционной профилактики. Тем более они будут дополнять друг друга, т.к. популяционные профилактические программы ориентированы на выявление и коррекцию параметров функционирования организма, которые определяют наличие и развитие заболеваний, которые в итоге определяют потенциальный риск повышения смертности в группах населения. Однако они непосредственно не ориентированы на показатели, которые определяют качество жизни больных и обеспечения уровня их независимости в повседневной жизни, такая ориентация носит лишь опосредованный характер.
1г~ ГЛАВА 5 МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ АНАЛИЗ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРОГРАММ РЕАЛИЗУЕМЫХ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ В пятой главе дана экспертная оценка программам профилактики, реализуемых на базе государственных и частных медицинских организаций, проведен анализ причин обращений пациентов и изучено мнение пациентов среднего и пожилого возрастов о профилактических программах, реализуемых на базе медицинских организаций. Данные, представленные в пятой главе послужили основой для разработки персонифицированных программ профилактики возраст-ассоциированных заболеваний.
~ 5.1. ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ПРОГРАММ ПРОФИЛАКТИКИ, РЕАЛИЗУЕМЫХ НА БАЗЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ И ЧАСТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ В отношении заболеваний, которые могут определять развитие перечисленных медико-социальных гериатрических синдромов и для которых существуют популяционные программы первичной и вторичной профилактики (артериальная гипертензия, сахарный диабет второго типа, атеросклероз, хроническая сердечная недостаточность), были определены причины неполной эффективности существующих программ, а также предложен перечень мероприятий, проведение которых потенциально могут повысить эффективность профилактических программ (таблица 5.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
