Диссертация (1154311), страница 23
Текст из файла (страница 23)
При атеросклерозе пациенты обращались в государственные медицинские организации по поводу болей в области сердца, повышенного артериального давления (р<0,05), в негосударственные медицинские организации обращались, кроме того, по поводу пятен и ксантом на веках, липом на различных участках тела (р<0,05).
Пациенты с артериальной гипертензией обращались в государственные медицинские организации по поводу головокружения, головных болей (р<0,05), в 1Зг негосударственные медицинские организации обращались, кроме того, по поводу отеков век, пастозности лица, телеангиоэктазий и купероза лица (р<0,05). При хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта поводом для обращения в государственные медицинские организации были неприятные ощущения в абдоминальной области, расстройства дефекации (р<0,05), в негосударственные медицинские организации поводом для обращения, кроме того, были сухость кожи, синдром обвислой кожи, розацеа, угревая сыпь, аллергическая сыпь, землистый цвет лица, дерматиты, пигментация кожи, псориаз (р<0,05).
Как видно из представленных в таблице данных, пациенты с одними и теми же нозологическими формами не объединяли имеющиеся у них эстетические проблемы в единое целое с проблемами, связанными со здоровьем и физическим состоянием. С проблемами соматического характера они обращались в государственные АПУ, а с проблемами, связанными с внешним видом — в негосударственные. Мы провели анализ обращений в негосударственные медицинские организации.
Оказалось, что среди пациентов, которые жаловались на выпадение волос, 24,2~2,2',4 страдали гипотиреозом, при этом ранее диагноз был установлен только 4,6~0,3;4 пациентов. Среди пациентов с жалобами на сухость губ, 36,2~2,4'.4 страдали сахарным диабетом второго типа, при этом ранее диагноз был установлен только 12,9~1,2'.4 пациентам.
Среди пациентов, которые обратились по поводу трофических расстройств нижних конечностей, 28,3~2,8',4 страдали сахарным диабетом второго типа, при этом ранее диагноз был установлен только 13,2~1,0',4 пациентов, диагноз хронической венозной недостаточностью нижних конечностей был установлен в ходе обследования при обращении в негосударственную медицинскую организацию 26,4~2,1'го пациентам, был установлен ранее — у 13,8~1,3;4 человек. Следовательно, значительная часть пациентов при обращении в негосударственные медицинские организации уже имела соматическую патологию, причем в 44,3',4 случаев не диагностированную ранее. Мы проанализировали причины, по которым у этих пациентов соматическая патология не была диагностирована ранее. Среди ведущих причин следует отметить такие, как отсутствие подозрения на наличие соматического заболевания (67,2', о), нежелание посещать государственные поликлиники с целью диагностики и лечения (53,5'.4), нехватка времени (34,0;4).
Стоит отметить, что 72,4', о из этих пациентов относились к неорганизованному контингенту населения и не проходили периодических медицинских осмотров. 134 8 5.3. ИЗУЧЕНИЕ МНЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ СРЕДНЕГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТОВ О ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРОГРАММАХ, РЕАЛИЗУЕМЫХ НА БАЗЕ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ Нами была изучена мотивация пациентов, связанная со стремлением реализовать профилактические программы. Для этого мы провели опрос 3226 пациентов в возрасте от 36 до 74 лет (в среднюю возрастную группу составили 784 мужчин и 1093 женщин; средний возраст 48,4~4,2 года; в старшую вошли 404 мужчин и 945 женщин; средний возраст составил б9,84 ~3,22 года) и построили иерархию основных потребностей пациентов при реализации данных программ.
Результаты анализа показали, что пятью приоритетными потребностями независимо от возраста и гендерной принадлежности пациентов при получении профилактических программ являются обеспечение активного долголетия, обеспечение социальной независимости в пожилом возрасте, обеспечение экономической независимости в пожилом возрасте, обеспечение эстетических потребностей во внешнем виде, достижение хорошего самочувствия (таблица 5.3). Таблица 5.3 Иерархия приоритетных потребностей пациентов среднего и пожилого возрастов при получении профилактических программ (%, при р=0,01) 135 Кроме того, отдельный блок вопросов был посвящен изучению мотивации пациентов следованию и соблюдению врачебных рекомендаций.
В ходе опроса были установлены основные причины, по которым пациенты в последующем могут отказаться от выполнения назначений врача. В первую очередь мы связали это с невысоким уровнем медицинской грамотности населения. Так, пациенты средней и пожилой групп лишь в 21,2% и 18,46% смогли дать правильный ответ о нормальных значениях артериального давления, не имели базисных знаний о первой доврачебной помощи в экстренных ситуациях (8,1% средней возрастной и 6,6% пожилой групп дали полный правильный ответ). Более половины опрошенных средней возрастной группы 52,58% и 53,45% пациентов пожилого возраста не имели представления о предоставляемой государством возможности бесплатного прохождения диспансеризации и профилактических медицинских осмотрах на базе поликлиник, к которым они прикреплены, а 77,68% и 66,12% пациентов никогда не слышали (и соответственно не обращались) в Центры здоровья.
При этом, 85,67% и 72,2% респондентов соответственно среднего и пожилого возрастов отметили у себя одну или более вредных привычек, но готовность отказаться от них выразили желание менее трети пациентов (28,73% и 25,15% пациентов от имеющих факторы риска в соответствующих возрастных группах). Полученные в ходе опроса данные показали, что по прежнему низкая информированность населения о предоставляемых им правах, а также обязанности заботится о своем здоровье и проходить профилактические медицинские осмотры, закрепленная в Федеральном законе «Об охране здоровья граждан>> является одной из ведущих причин низкой доли обращаемости с профилактической целью в государственные поликлинические учреждения г.Казани.
Заключение: Полученные данные полностью укладываются в концепцию достижения качества жизни, связанного со здоровьем. Определенные в разделах 4.1 и 4.2 приоритетные для реализации профилактических программ медико- социальные синдромы с увеличением возраста снижают качество жизни, что еще более подчеркивает необходимость их определения как объектов воздействия профилактических технологий. 137 ГЛАВА 6 РЕАЛИЗАЦИЯ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННЫХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРОГРАММ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ вЂ” ОЦЕНКА УПРАВЛЕНЧЕСКИХ ПОДХОДОВ В шестой главе представлен анализ управленческих характеристик медицинских организаций и готовности персонала к реализации программ профилактики возраст-ассоциированных заболеваний, а так же организационно- методические принципы разработки и внедрения образовательных программ по подготовке медицинских работников задействованных в реализации персонифицированных программ профилактики, апробированные в нескольких медицинских организациях.
~ 6.1. АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ И ПЕРСОНАЛА К РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ВОЗРАСТ- АССОЦИИРОВАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ УПРАВЛЕНИЯ С точки зрения управления — любая медицинская организация является большой открытой системой, которая взаимодействует с пациентами потребителями медицинских услуг, конкурентами, государством и другими объектами управления. Открытая система (организация) имеет специфические свойства: эмерджентность, аддитивность, синергичность, мультипликативность, устойчивость, адаптивность, централизованность, обособленность, совместимость.
Изучение и анализ данных свойств позволяет правильно и современно формулировать и реализовать управленческие решения. Оценку указанных выше свойств проводили эксперты в области управления 138 Государственные медицинские Негосударственные медицинские Свойства системы организации организации 7,51~0,2 7,04Ю,З Адаптивность 6,53Ю,З 9,01Ю,2 Аддитивность 5,6ЗЮ,4 8,61Ю,2 Мультипликативность 4,42Ю,З 6,43~0,3 Обособленность 6,21Ю,4 5,ба,4 8,01Ю,1 8,22Ю,З Синергичность Совместимость Устойчивость 6,04+0,4 8,22~0,3 5,63~0,3 8,92~0,3 Централизованность 5,2ЗЮ,4 8,71Ю,4 Эмерджентность открытыми организациями. В группу экспертов вошли сотрудники кафедры менеджмента в здравоохранении Казанского государственного медицинского университета (5 человек), кафедры государственного муниципального управления Казанского федерального университета (3 человека) и топ-менеджеры особой экономической зоны «Алабуга» Республики Татарстан (3 человека).
Всем экспертам была предложена специально-разработанная карта, в которой напротив каждого из указанных свойств необходимо было выставить оценку от 1 до 10 по степени значимости признака в системе. Рассчитывался средний балл по каждой позиции и коэффициент Конкордации (ж). Результаты экспертной оценки представлены в таблицы 6. 1. По десятибалльной шкале эмерджентность в государственных медицинских организациях была оценена в 5,2~0,4 баллов, для негосударственных медицинских организациях — в 8,7Ю,4 баллов (р<0,05). Аддитивность в государственных медицинских организациях была оценена в 6,5Ю,З баллов, негосударственных медицинских организациях в 9,0~0,2 баллов (р<0,05).
Таблица 6.1 Экспертная оценка свойств системы реализации персонифицированных программ профилактики в государственных и негосударственных медицинских организациях (в баллах) (~У=0,85, р=0,05). 139 Синергичн ость в государственных медицинских организациях была оценена в 6,2Ю,4 баллов, негосударственных медицинских организациях в 8,0~0,1 баллов (р<0,05). Мультипликативность в государственных медицинских организациях была оценена в 5,6Ю,4 баллов, негосударственных медицинских организациях в 8,6Ю,2 баллов (р<0,05). Устойчивость в государственных медицинских организациях была оценена в 6,0~0,4 баллов, негосударственных медицинских организациях в 8,2~0,3 баллов (р<0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
