Диссертация (1154311), страница 26
Текст из файла (страница 26)
При этом специалисты со стажем работы до 5 лет продемонстрировали максимальный уровень мотивации к последипломному повышению квалификации из карьерных соображений на уровне 89,4~2,8 балла. В категориях специалистов со стажем работы 6-10, 11-15, 16-20, 21-25 лет этот показатель 152 последовательно уменьшается: 82,1~2,7, 75,2~2,6, 68,5~2,3, 59,1+2,2 баллов соответственно (различия между средними значениями при попарном рассмотрении категорий достоверны, р<0,05).
Сохранение или улучшение материального благополучия выступает одной из ведущих мотиваций к повышению профессионального мастерства. Здесь отмечаются минимальные различия в оценке косметологами с разным стажем работы по специальности значения этого фактора (рисунок 6.6). я2 Х зо (э О тя ~ ю (~ а рс Б 1Б 71 ю с) г, .Й то Ф со С) 63 Да 5 лет 6-10 лет 11-15 лет 1от.20 лет 21-25 лет а Ста;к работе. лс соецивленостт1 Рисунок 6.6 Зависимость между уровнем мотивации к последипломному повышению квалификации из соображений сохранения или улучшения материального благополучия и стажем работы Установлено, что уровень мотивации к последипломному ПК из соображений сохранения или улучшения материального благополучия изменяется в узких пределах в зависимости от стажа работы по специальности: от 74,6~2,2 балла для специалистов со стажем работы 16-20 лет до 80,4~2,7 балла для специалистов со стажем работы 6-10 лет.
Различия между средними значениями при попарном рассмотрении категорий достоверны лишь в отдельных случаях (р<0,05), чаще эти различия недостоверны (р>0,05) Заключение В настоящей главе пареде;гены потенциальные колтонеггты профилактическ х програлт, отвечаюгцие признакам персонифицированности, научно обоснованы принципы создания персоггггфггггггроваггных программ профгпактики возраст-ассоггиированных аболеваний, разработана лгетодика созданггя персоггифицироваггггых профилактггческих программ и управления их качеством, разработаны базисные персонифицированные профгсгактические програлглгы, внедрить их в реальную практггку и оценить эффекпгггвггость внедрения.
Разработанные принципы созданггя и реализации программ персонифгщировашгой профилгактики возраст-ассоциированпых заболеваний дают возможность сформировать целевые группы псщиентов, которые обраигаются за лгедиггггггскимгг услугалги в частные оргаггизации здравоохранения, у которых следует проводить скрининг состоянии, илгеющих медико-социальную значимость с точки зрегги:г профгглактической медицины. Это позволяет добипгься реальной интеграции различных составляюгцих профилактической помоги,и, что улучшает функциональные параметры организма пациента, качество их жизни, степень независимости, а в итоге - качеспгво и обьелг реализацгггг профгглактических програлгм ггаселеггиго.
Внедрение разработсиигых принггипов создания и реализации програлгм персонифицированной профилактики позволяет улучшить выявгяелгость артериальной гипертензигг на 6,8%, сахарного дггабепга второго типа на П,2%, гипотиреоза на 18,9%, хронической венознои недостаточности на 32,2%, что повысило уровень качества жизнгг пациентов на 9,8 баллов по шкале Я'-36, а также улучшить психологический' статус пациентов гг удовлетворенность показате:гааги здоровья. Разрабопганные принципы создания и реализации программ персонифиг~ированной профилактики возраст-ассоциированных заболеваний осгювапы на форлгироваггии целевых групп пациентов, которые обращаются за медицинскими услугами в частные организации здравоохраггеггия по признаку риска развггтггя или наличия когнитивного дефицита, саркопении, мальнутриции, гиполгобигьности, снинсения зрения.
154 В результате проведенного исследования были выявлены характерные особенности профессиональных потребностей врачей в повышении уровня личной компетентности и последипломном образовании. Установлено, что система перспективного планирования повышения квалификации, а также маркетинг последипломных образовательных програльи для специалистов должны учитывать специализаци(о и гендерные особенности, а так же уровень личной заинтересованности потенциальных слушателей курсов ПК.
При этом однозначно установлен высокий уровень заинпгересованности слушателей в повышении уровня компетентности в области маркетинговых знаний и навыков, психологии коммуникаций и инновационных технологий организации профгпакпгических услуг. ГЛАВА 7 ОБОСНОВАНИЕ ПРИНЦИПОВ СОЗДАНИЯ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННЫХ ПРОГРАММ ПРОФИЛАКТИКИ ВОЗРАСТ-АССОЦИИРОВАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ОЦЕНКА ИХ МЕДИЦИНСКОЙ И ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ В седьмой главе обосновываются организационно-методические основы создания персонифицированных профилактических программ возраст- ассоциированных заболеваний и представлены результаты по реализации основных программ.
Как уже отмечалось выше, на медико-социальные гериатрические синдромы оказывает влияние целая группа управляемых и неуправляемых факторов. Не смотря на то, что полиморбидность содержит плохо управляемый компонент, снижающий эффективность медицинских и социальных мероприятий, направленных на улучшение качества и продолжительности жизни, с медико- социальной точки зрения, мы считаем важным дополнительно классифицировать случай в качестве курабельного, либо инкурабельного (при наличии предположения о случае сочетанной патологии у пациента). В данной задаче классификации ошибка первого рода приведет к существенным безрезультативным затратам различных ресурсов как со стороны системы здравоохранения, так и со стороны пациента, и к снижению качества жизни последнего.
Ошибка второго рода будет означать предотврати мую потерю элемента для популяции. Таким образом, решение задачи дополнительной классификации медико-социальных гериатрических синдромов с учетом полипатологии целесообразно строить по стратегии максимин, как соответствующей устойчивому поведению сторон и исключающей стимулы к изменению решений. При этом, как известно, каждая из сторон может независимо определять свое поведение, руководствуясь принципом максимального гарантированного результата.
Возможность дифференциации подвидов медико- социальных гериатрических синдромов с учетом коморбидности, почти полностью обусловлена возможностью сбора, анализа и интерпретации дополнительно-полученных анамнестических данных пациента. Врач, который решает задачу дифференциальной диагностики, должен полагаться исключительно на ретроспективно-собранный материал, т.к, обращение пациента в медицинскую организацию всегда происходит после имеющего негативное воздействие группы факторов риска на организм пациента, однако на момент обращения эти факторы риска не всегда могут быть определены или измерены. Эти особенности придают анамнестическим данным особую важность, и от того, насколько качественно специалист соберет анамнез, во время приема и непосредственного общения с пациентом, зависит результат лечения.
При этом необходимо учитывать, что возможность сбора анамнеза у врача (специалиста) на профилактическом приеме объективно ограничена: это касается и временем приема, и так называемыми «организационными причинами». Кроме того, на достоверность полученных данных могут влиять: недостаточная мотивированность пациента, который торопится заполнить эту анкету в условиях амбулаторно-поликлинического приема у врача (специалиста), относительно небольшой объем выборки, обусловленный количеством пациентов пришедших на прием с профилактической целью и согласившихся заполнить бумажную анкету. Обычно, достаточное по объему для обработки количество амбулаторных карт и (или) анкет накапливается у одного врача (специалиста) за период около 3-х — 5-ти лет. За этот период времени состояние здоровья части пациентов может значительно измениться в худшую или лучшую сторону, но более существенным может оказаться прекращение действия изучаемых факторов риска на организм или появление новых, не учитываемых ранее факторов.
Полученные при обработке данных результаты легли в основу разработанной нами информационной системы (ИС), основанной на интеграции некоторых модулей локального уровня медицинской организации, основанные на возможности получения и учета недоступных ранее анамнестических данных. Все это дает возможность введения в клиническую практику профилактической работы (а в случае необходимости диагностики и лечения) с медико-социальными гериатрическими синдромами. В качестве основного компонента был заложен дополнительный классификационный признак, состоящий в выделении лиц, имеющих высокий показатель резерва здоровья при нормальном уровне адаптационного потенциала. Характер проведения профилактических мероприятий в данной группе прогностически-благоприятен в отношении неспецифических методов профилактики, лечения и реабилитации [71; 2301. 157 ~ 7.1. СОЗДАНИЕ ПРОГНОСТИЧЕСКИХ ШКАЛ С ЦЕЛЬЮ ЭФФЕКТИВНОЙ РЕАЛИЗАЦИИ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННЫХ ПРОГРАММ ПРОФИЛАКТИКИ ВОЗРАСТ-АССОЦИИРОВАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
В таблице 7.1 представлены показатели для расчета прогностической шкалы макета создания и реализации персонифицированной программы первичной профилактики саркопении. Таблица 7.1 Показатели для расчета прогностической шкалы макета создания и реализации персонифицированной программы первичной профилактики саркопении (фрагмент) Весовой коэффиц и ент (К;) Прогностический показатель Оценка в баллах(А;) Степень выраженности Биоимпедансоме ия* Метод 1,0 Совокупность выявленных закономерностей и взаимосвязей была использована нами для составления прогностических шкал возможности создания и эффективной реализации персонифицированных профилактических программ для 10 ситуаций (программы первичной профилактики когнитивного дефицита, саркопении, мальнутриции, гипомобильности, снижения зрения; программы вторичной профилактики для этих же ситуаций).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
