Диссертация (1154311), страница 27
Текст из файла (страница 27)
Для формирования критериев отбора, для реализации программ персонифицированной профилактики, их содержания (диагностические методы, методы профилактики и т.д.) были рассчитаны значения шкал прогноза целесообразности и эффективности программ персонифицированной профилактики. Градации прогностических показателей были выражены в баллах. Каждая шкала суммирует балльную оценку выраженности этих показателей (А;) с весовыми коэффициентами (Ф;), равными их ранговой значимости, вычисленной с помощью алгоритма деревьев классификации (в относительных единицах) в соответствии с выражением (1): Динамомет ия~ диагностики 1,0 Динамомет ия Метод диагностики 0,92 0,88 0,80 Определение функции суставов 0,88 0,80 1,00 Виды изической Оценка метаболичес кого статуса Определение функции суставов Определение эндокринного статуса Определение эндокринного статуса Оценка ско ости ходьбы* Оценка отжиманий* Оценка п иседаний* Биоимпедансом ия* Оценка ско ости ходьбы Оценка отжиманий Оценка п иседаний Определение гликированного гемоглобина в сыво отке к ови Тест толерантности к глюкозе Определение глюкозы в венозной к ови Определение глюкозы в капиллярной к овилабо ато ным методом Определение глюкозы в капиллярной к ови глюкомет ом Определение параметров активной подвижности* Определение параметров пассивной подвижности Рентгеног а ическое исследование Исследование уровня содержания тиреотропного гормона Определение параметров активной подвижности* Определение параметров пассивной подвижности* Рентгеног а ическое исследование" Исследование уровня содержания ти еот опного го мона* Исследование уровня содержания го мона ТЗ~ Исследование уровня содержания го монов Т4* Исследование содержания антител к ти еоглоб лин * Силовые т ени овки 159 Плавание активности Вег Быст ая ходьба Спо ивное питание Нутритивная поддержка Пищевые добавки 0,90 Диетоте апия Поддержка мотивационной составляющей Есть 0,89 Нет Условия Под руководством инструктора ЛФК, п ошедшего специальное об чение* 0,90 реализации программ физической активности Под ководством инст кто а ЛФК Самостоятельно Всего: интервал возможных значений: шах = 29,05; т1п = 0; прогностический балл спешного создания и еализации п ог аммы = 19,91 "' прогностический балл определен в соответствии с выражением (1) Весовой коэффициент К, Оценка в баллах(А;) Прогностический показатель Степень выраженности Тест ММЯЕ* Тест исования часов* Тест Вгожп4.аътепсе* Метод оценки когнитивных функций 1,0 Оценка ориентации в месте, в емени, собственной личности~ Определение гликированного гемоглобина " Оценка метаболического Оценка уровня тиреоидных го монов* 0,94 статуса Липидо ам ма* Оп еделение общего В таблице 7.2 представлены показатели для расчета прогностической шкалы макета создания и реализации персонифицированной программы вторичной профилактики когнитивных расстройств.
Таблица 7.2 Показатели для расчета прогностической шкалы макета создания и реализации персонифицированной программы вторичной профилактики когнитивных расстройств (фрагмент) 160 холесте ина* Оп еделение глюкозы Эхока дио а ия" Элект ока дио а ия* 0,93 Электроэнцефалография' Оценка у овня евожности* 0,90 Оценка уровня депрессии* стат са ест с б-мин тной ходьбой* 0,90 инамометрия* Из чение иное анных языков 1,00 Гимнастика «1п1е111 енсе пь>* Плавание 1,00 Бег Быс ая ходьба 0,92 0,91 Нет 0,90 Всего: интервал возможныхзначений: шах=28,88; пш1=0; прогностический балл спешного созданияи еализациип о аммы=19,63 дифференциальной Таким образом, для возможности проведения диагностики был включен в разработку программный модуль (включающий определение алгебраической суммы баллов), работа которого построена по Оценка функционального статуса Оценка психического Оценка уровня физической активности Виды психической активности Виды физической активности Нутритивная поддержка Поддержка мотивационной составляющей Медикаментозная составляющая Освоение новых компьютерных п о амм~ Увеличение информационной составляющей в аботе* Увеличение информационной составляющей в быт Диетоте апия~ Пищевые добавки Спо тивное питание ~ Есть" Препараты — норм ализаторы обмена до амина и ацетилхолин Вазоактивные ноотропные п епа аты"' Метаболические ноотропные п епа аты~ * прогностический балл определен в соответствии с выражением (1) 161 принципу голосования «за» и «против» состояния, которое может быть определено как заболевание.
Заключения в нашем случае используются для определения порога весовой доли наблюдаемых признаков в эталонном пространстве. Модуль позволяет подбирать диагностируемые состояния, редактировать полученные значения баллов, которые были получены в ходе диагностической работы врача (специалиста), выделять значения и имена пороговых состояний. Признаки и их значения могут быть одновременно заданы во внешнем файле текстового формата, или импортированы из другой системы в базу данных. Мы сочли возможным использовать функциональные возможности модуля для создания системы поддержки принятия решений (далее СППР), с целью оптимизации диагностического поиска сочетания возраст- ассоциированных заболеваний. В основу предложенной модели было определено движение по дереву решений, в узлах которого должен производиться выбор между вариантами решения «за» или «против» действия патогенных факторов на организм пациента или пациентки.
Дерево решений настроено таким образом, что на первом этапе исключаются возраст-ассоциированные заболевания, требующие дорогостоящих методов диагностики, а так же длительного, зачастую безрезультативного лечения. С целью минимизации вероятности принятия неправильного решения была определена мера доверия к ответам «за» и «против» на каждом узле дерева решений, в наиболее спорных условиях применяется умножение коэффициента значимости признака.
Для всех ветвей дерева были установлены пороги значимости, превышение которых означает ответ «за» для всей ветви. способов Оценки с применением комбинированной входной меры доверия врача были определены для каждого принимаемого им решения. Принципиально новой функциональной возможностью предложенной системы ППР мы считаем наличие канала обратной связи для автоматизированной настройки коэффициентов значимости признаков. Так, например, для женщины 45 лет с впервые выявленным гипотиреозом при профилактическом обследовании, оценивается уровень риска наличия у нее артериальной гипертензии, сахарного диабета 162 второго типа, хронической венозной недостаточности и т.д.
Полученная величина относительного риска передается на вход узла, в котором принимается решение о назначении дополнительных методов исследования, зависящих от диагностического порога, величина которого нелинейно меняется при изменениях значений относительного риска. Все данные, которые используются системой, вводятся в процессе создания повседневных медицинских документов, таких, как: запись на профилактический осмотр, первичный или вторичный осмотр, эпикриз.
При этом результаты работы системы доступны в виде как в форме самостоятельных документов, так и квартальных (годовых) отчетов, формируемых автоматически в разделе «Результаты». Это позволяет минимизировать затраты времени врача (специалиста) на работу в системе. Так как не каждое рабочее место врача (специалиста) может быть оснащено пакетом дорогостоящих компьютерных программ, мы посчитали необходимым создать на основе сформированной базы знаний упрошенную модель или «алгоритм оптимизации диагностического поиска». Упрощение касалось, прежде всего, способов определения пороговых величин показателей, по значениям которых врач (специалист) принимает диагностическое решение. Второй аспект, который учитывался при создании моделей персонифицированных профилактических услуг — учет заинтересованности медицинской организации в их внедрении с точки зрения маркетинга (повышение конкурентоспособности организации, увеличения объема продаж медицинских услуг и оказания востребованных на рынке медицинских услуг).
При этом ключевыми с точки зрения значимости по данным анализа экспертных оценок являются следуюшие позиции: 1) руководство организации должно проанализировать потребность потенциальных потребителей услуг (р<0,01); 2) организация должна располагать необходимыми для этого возможностями и ресурсами для введения услуги персонифицированной профилактики возраст-ассоциированных заболеваний (р<0,02), в т.ч.
при 163 отсутствии собственных возможностей состоять в договорных отношениях с другими заинтересованными организациями, обладающими такими возможностями (р<0,02), 3) иметь регламент введения новой услуги персонифицированной профилактики возраст-ассоциированных заболеваний (р<0,01), 4) иметь регламенты реализации этих услуг (р<0,01). Поскольку, как показало наше исследование, пациенты негосударственных медицинских организациях, обратившиеся за комплексом услуг, которые можно охарактеризовать как услуги персонифицированной возраст-ассоциированной профилактики, являются потенциальным объектом реализации комплексных профилактических программ, нами было проведено маркетинговое изучение особенностей данного сегмента рынка медицинских услуг.
Оказалось, что данный сегмент с точки зрения реализации профилактических программ имеет свои следующие характерные особенности: 1. Персонифицированная профилактика возраст-ассоциированных заболеваний с точки зрения первичной и вторичной профилактики является привлекательным сегментом в плане заявленных задач, )(' = 8,4, р<0,05; однако может в процессе получения услуг стать непривлекательной для пациента в связи с тем, что медицинский и экономический эффект проявляется не сразу после ее проведения, а спустя некоторое время, для определения ее результативности нужен довольно значительный (не менее полугода) период времени; )(~ = 8,9, р<0,05.
2. Потребности потенциального пользователя профилактических услуг в данном сегменте, в большой степени зависят от его личных, индивидуальных, культурных и других особенностей, наличия у него рентных установок, конкретных медико-социальных проблем, с которой сталкивается личность, у ~ = 8,8, р<0,05. 3. Большая доля потребностей потенциальных пользователей профилактических услуг относится к разряду скрытых, 1(~ = 8,0, р<0,05. Например, пациенту сложно заниматься теми видами профилактики, которые требуют 164 определенных волевых и физических усилий с его стороны (например, соблюдение диеты, занятие фитнесом и т.д.) 4. Высокая значимость создания установки на получение услуг с целью перевода отрицательных и скрытых потребностей в положительные и открытые, ;~~ = 7,6, р<0,05.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
