Диссертация (1154311), страница 31
Текст из файла (страница 31)
Но можно предположить, что в «активную» фазу жизнедеятельности появление болевых ощущений, ограничивающих возможность решения жизненных задач, вызывает высокую озабоченность в связи с необходимостью выполнения большого числа социальных функций, и потому воспринимается более остро. Но далее, с одной стороны, уменьшается круг требований и решаемых задач, снижая переживание по поводу ограничений, вызванных болевыми ощущениями; с другой, происходит «принятие боли», 187 обусловленное принятием факта старения.
К старческому возрасту происходит качественное нарастание этих болевых ощущений, которое ставит принципиальный вопрос о возможности выполнения социальных и повседневных функций. Влияние психологического состояния на жизнедеятельность пожилого человека следующее. В целом, с возрастом увеличивается негативное влияние эмоционального состояния на исполнение бытовых функций.
Это увеличение не столь сильно, как например, нарастание физического неблагополучия, тем не менее, усиление влияния этого фактора от средней группы к пожилой и старой, имеет постоянный характер. Принципиальное снижение витальности (жизненной силы), как и эмоционального состояния — заметно лишь при переходе от пожилой к старческой группе. Итого: по физическому компоненту здоровья можно говорить о достоверном снижении его значений от контрольной группы к основной. В отношении психологического компонента здоровья однозначной тенденции к снижению его значений в основной группе не выявлено. Рна существует только в отношении таких показателей этого параметра, как социальное функционирование и эмоционально-ролевое функционирование, в отличие от показателей эмоционального здоровья и жизненной силы. Сравнивая подгруппу населения пожилого и старческого возраста, следует отметить, что единственные значения, которые практически полностью совпадают в обеих подгруппах основной группы — это значения показателя социального функционирования.
Это означает, что с возрастом в старших возрастных группах социальный компонент жизнедеятельности не меняется, в отличие от всех остальных характеристик. Для оценки медицинской эффективности нами были использованы показатели, характеризующие качество жизни пациентов, с которыми были реализованы программы персонифицированной профилактики в частных 188 медицинских организациях (которые были выбраны базами эксперимента). Результаты сравнения до и после прохождения таблице 7.5. представлены Таблица 7.5 Основные показатели, связанные со здоровьем и качеством жизни среди пациентов, которые получили программы персонифицированной профилактики До После внедрения Показатель внедрения Уровень качества жизни по ЯГ-36 р<0,05 64,3~2,1 73,1~ 1,9 Уровень тревожно-депрессивного синдрома (по ВАШ) р<0,05 4,2Ю,2 3,1~0,1 Степень мотивации к модификации образа жизни (везде далее по ВАШ) р<0,05 3,4Ю,2 5,7~0,5 Степень мотивации к следованию рекомендациям врача р<0,05 3,5Ю,З 5,6~0,4 Степень удовлетворенности состоянием здоровья р<0,05 4,7~0,7 8,1~0,6 В результате внедрения походов к разработке и реализации программ персонифицированной профилактики уровень качества жизни пациентов по опроснику по ЯГ-36 возрос с 64,3~2,1 до 73,1Н,9 баллов (р<0,05), уровень тревожно-депрессивного синдрома снизился с 4,2Ю,2 до 3,1~0,1 баллов по визуальной аналоговой шкале (р<0,05), степень мотивации к модификации образа жизни возросла с 3,4~0,2 до 5,7Ю,5 баллов по визуальной аналоговой шкале (р<0,05), степень мотивации к постоянному применению базисной терапии возросла с 3,5~0,3 до 5,6~0,4 баллов по визуальной аналоговой шкале (р<0,05), степень удовлетворенности состоянием здоровья увеличилась с 4,7Ю,7 до 8,1~0,6 баллов по визуальной аналоговой шкале (р<0,05).
Кроме того, внедрение разработанных принципов создания и реализации программ персонифицированной профилактики возраст-ассоцированных заболеваний позволило улучшить показатели выявляемости таких заболеваний, 189 как: артериальной гипертензии на 6,8% с 30,3~2,2% до 37,1~0,6% (р<0,05), сахарного диабета второго типа на 11,2% с З,ЗЮ,2% до 14,5Ю,7% (р<0,05), гипотиреоза на 18,9% с 0,8~0,1% до 19,7~1,4% (р<0,05), хронической венозной недостаточности на 32,2% с 6,6~1,0% до 38,8~2,7% (р<0,05) (рисунок 7.11).
Хроническая аенозная недостаточность Гипотиреоз Сахарный диабет 2 типа Артериальная сипертензия О З 1а 15 ЗО 2Ь ЗО ЗЬ 4О 4З Рисунок 7.11 Сравнительный анализ выявляемости основных неинфекционных заболеваний до и после внедрения персонифицированных программ профилактики (в % на 100 обратившихся) Для сравнения затратной эффективности традиционной и персонифицированной программ профилактики была рассчитана средняя стоимость прямых затрат на один случай медицинской услуги (осмотр, сбор анамнеза, диагностика) у пациентов, прошедших профилактическую программу в частном медицинском центре (усредненные значения), для сравнения использовали стоимость 1 диспансерного случая, (табл. 7.6).
190 Таблица 7.6 Расчет прямых затрат на проведение профилактических мероприятий, включая диагностику одного пациента в государственном амбулаторно- поликлиническом учреждении и частной медицинской организации (за 1 посещение, руб.) Параметр Татарстан (рублей) ой программе ОМС (рублей) 1 посещение с профилактической и иными целями при оказании 446,10 [1721 378,8 медицинской помощи амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) 520,1 1469,2 Частная медицинская организация: Осмотр специалистов ПФ17 Тонометрия (исследование внутриглазного давления) (ПМО) 50 ПФ16 Скиаскопия (теневая проба) (ПМО) Рефрактометрия (ПМО) 50 ПФ20 50 ПФ04 Осмотр хирурга (ПМО) Осмотр терапевта (ПМО) 100 ПФ02 100 Осмотр психиатра (ПМО) ПФ11 150 ПФ13 Осмотр офтальмолога (с определением остроты 150 1 пациенто-день пребывания (лечения) в условиях дневных стационаров Государственное амбулаторно- поликлиническое учреждение за счет средств по бюджета Республики Территориальн 191 зрения и биомикроскопией) (ПМО) Осмотр невролога ~ПМО) Осмотр нарколога (ПМО) Осмотр дерматолога (ПМО) 100 ПФ08 ПФ12 150 ПФ06 100 Осмотр гинеколога (ПМО) ПФ05 200 Осмотр стоматолога (ПМО) ПФ03 150 Определение цветоощущения (ПМО) ПФ14 10 Определение полей зрения (ПМО) Объем аккомодации (ПМО) 50 ПФ15 ПФ21 50 ПФ18 Исследование глазного дна (ПМО) Исследование бинокулярного зрения (ПМО) 50 ПФ19 50 ПФ01 Заключение 150 1810 Итого Лабораторные исследования Щелочная фосфотаза (ПМО) Свертываемость, длительность кровотечения ЛИ16 70 ЛИ13 100 (ПМО) ЛИ11 50 Ретикулоциты (ПМО) ЛИ18 300 ЛИ10 120 Микрореакция на сифилис качественно (КРВ), скрининг Мазок на онкоцитологию (ПМО) ЛИ22 150 ЛИ09 165 ЛИ08 Мазок на микрофлору (ПМО) 55 ЛИ 19-20 Мазок из носоглотки на наличие патогенного стафилококка (ПМО) Клинический анализ крови (гемоглобин, цвет, 380 ЛИ07 165 Определение антител к И-антигену Яа1шопе11а 1урЫ (брюшной тиф), скрининг (ПМО) Общий анализ мочи (ПМО) $ ° $ о$$ ° $$ 192 эритроциты, лейкоциты, показатель, лейкоцитарная формула, СОЭ) (ПМО) ЛИОб Кал на гельминты (ПМО) 120 Глюкоза+холестерин (биохимия ПМО) ЛИ05 130 Билирубин крови (ПМО) ЛИОЗ 70 ЛИ06,1 Бак,посев кала 350 ЛИ01 АЛТ (ПМО) 70 ЛИ17 ЮЪ' ВИЧ НЬз Ау НСУ(ПМО) 600 Итого 2965 Функциональная диагностика ФД05 ФВД (ПМО) 150 ФД04 Динам ометрия (измерение силы отдельных мышечных групп) (ПМО) 20 ФДОЗ Вибрационная чувствительность(ПМО) 220 Вестибулярный аппарат (ПМО) ФД02 30 ФД01 Аудиометрия (ПМО) 150 Итого 770 Ультразвуковая диагностика УЗИОЗ УЗИ органов малого таза (ПМО) 350 УЗИ молочной железы (всем женщинам старше 300 40 лет) (ПМО) УЗИ01 Итого Общая стоимость 650 6195 Для оценки зкономической эффективности внедрения модели персонифицированной профилактики возраст-ассоциированных заболеваний, нами был рассчитан показатель потерянных лет жизни в результате преждевременного наступления смерти и инвалидности РАЕЙ (йзаЫ111у ас11пз1ей 193 Ие уеагз) для средней и старшей групп в гендерном преломлении, показывающий количество лет «неполноценной жизни» в случае, если бы профилактические программы не применялись (табл.
7.7). Данные, представленные в таблице, показывают, что при прохождении пациентами профилактических программ происходит приращение ОА1. т' или предотвращение потерь здоровья. При этом, наиболее эффективным является применение персонифицированной профилактики у пациентов среднего возраста. Следующим этапом оценки экономической эффективности предлагаемых профилактических программ с помощью стоимостно-утилитарного анализа было проведено сравнение затратной эффективности традиционной (стоимость 1 посещения с профилактической и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств бюджета Республики Татарстан в соответствии с целевыми значениями критериев доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденных постановлением Кабинета Министров РТ от 25.12.2014 года Мв1029 составляет 446,10 рублей) и персонифицированной программы профилактики (средняя стоимость прямых затрат на один случай медицинской услуги: осмотр, сбор анамнеза, диагностика у пациентов, прошедших профилактическое обследование в частной медицинской организации составляет 6195,0 рублей).
Учитывая возраст пациентов, был рассчитан показатель 0АЬУ на 1 год продленной жизни. В нашем случае ЯА1 Х у пациентов, проходивших диспансеризацию и профилактический медицинский осмотр на базе государственных амбулаторно-поликлинических учреждений был равен 0,59 и у пациентов, проходивших профилактический осмотр на базе частных медицинских организаций - 0,43. Разница ЯАЬУ двух групп пациентов показывает приращение эффективности по показателю ЯАЬУ, равное 0,16 (таблица 7.8). 194 Таблица 7.7 Показатели РАЕЙ (количество лет «неполноценной жизни») у пациентов до прохождения профилактических программ (1Ч=3652 человек) и спустя 1,5 года (И=2869 человек).
На основе проведенного нами исследования можно прогнозировать, что при внедрении предполагаемого персонифицированного подхода профилактики возраст-ассоциированных заболеваний коэффициент полезности 1 года продленной жизни с улучшением качества жизни и уменьшением количества лет «неполноценной жизни» или инвалидности у 1 пациента составит 30430,0 рублей (экономия). Таблица 7.8 Приращение стоимости и эффективности между пациентами традиционной (профилактический осмотр или диспансеризация) и персонифицированной профилактики (на 1 пациента) 195 Получив приращение эффективности по показателю 9А1Х для сравнения эффективности традиционных профилактических программ и предложенной нами модели персонифицированной профилактики возраст-ассоциированных заболеваний, на следующем этапе, утилитарный метод оценки качества жизни (КЖ) был совмещен с экономической оценкой эффективности лечения (стоимостно-утилитарный анализ).
Таким образом, при сопоставлении расходов на один год сохраненной жизни и рассчитанных показателей медицинской и экономической эффективности, внедрение предложенной модели является рентабельным. На рисунках 7.12 и 7.13 выигрыш в ОАЬХ равняется разности площади между верхней и нижней областями. Рисунок 7.12. Выигрыш в ОА1Х - общее количество предотвращенных ОА1Х у женщин («потерянного здоровья») 196 Рисунок 7.13.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
