Диссертация (1154311), страница 34
Текст из файла (страница 34)
Результаты исследования позволяют интегрировать различные «блоки» профилактических программ (популяционных и персонифицированных), что повысит качество и объем реализации профилактических программ населению, улучшит качество жизни пациентов с выявленными медико-социальными синдромами, увеличит ожидаемую продолжительность здоровой жизни.
207 выводы 1. В ходе проведения экспертной оценки деятельности государственных и частных медицинских организаций установлено, что качество и эффективность проведения профилактических программ в государственных медицинских организациях оценивается достоверно ниже, по сравнению с негосударственными медицинскими организациями (развитие профилактических технологий Х,р=6,41 баллов в государственных АПУ и Х„.„=7,18 баллов в негосударственных медицинских организациях; р<0,05; и объем оказания профилактической помощи Х,р=7,43 баллов и Х,.р=7,88 баллов соответственно; р<0,05).
Это связано с тем, что в государственных медицинских организациях имеется дефицит материально-технических и финансовых (Х„р =6,19 баллов в государственных АПУ и Х„р =7,24 баллов в негосударственных медицинских организациях; р<0,05), временных и кадровых ресурсов (Х„,=6,79 баллов и Х,р=7,04 баллов соответственно; р<0,05), а так же наличие дефектов в организации и управлении (стратегия развития: Х,р=7,06 баллов в государственных АПУ и Х,.р=7,74 баллов в негосударственных медицинских организациях; р<0,05). Эти факторы обусловили стабильно низкий уровень обращений населения за профилактической помощью в государственные медицинские организации показал (удельный вес профилактических обращений в структуре оказания медицинский помощи составил 16,2~0,05',4) и отсутствие достоверного роста обращаемости (К'=0,14; р>0,05), при наблюдающемся росте обращений в негосударственные медицинские учреждения (К2=0,96; р<0,05) и достоверно более высокой доле профилактических обращений (18,97Ю,27',О; р<0,05) за изученный период (2000-2014 гг..).
2. Анализ распространенности возраст-ассоциированных заболеваний выявлена иерархия медико-социальных гериатрических синдромов; когнитивный дефицит (коэффициент согласия Кендалла %'=0,82), саркопения (%=0,79), синдром гипомобильности (%'=0,76), синдром снижения зрения (~р'=0,73), синдром мальнутриции (А'=0,69). Выявлены ~оз ассоциации частоты встречаем ости пол ипатологии среди пациентов среднего и старшего возрастов: когнитивный дефицит и артериальная гипертензия (г„,,=0,85), сахарный диабет (г,,=0,81, р=0,0029), атеросклероз (г,,=0,79, р=0,0022) и гипотиреоз (г,,:=0,72, р=0,039); саркопения достоверно ассоциирована с наличием возрастной дистрофии мышечной ткани 1г„.,:=0,84, р=0,0032), остеоартрозом (г„:=0,71, р=0,05), хронической сердечной недостаточностью (г,,=0,73, р=0,044), гипотиреозом (г,,=0,70, р=0,035); синдром гипомобильности — с наличием остеоартроза (г,,=0,76, р=0,0018), гипотиреоза (г~,=0,73, р=0,045), хронической сердечной недостаточностью (г,,=0,85, р=0,0051), хронической веноз ной недостаточностью (г,,-,=0,73, р=0,042); синдром мальнутриции — с наличием хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (г,,=0,74, р=0,025) и онкологической патологией (г,,=0,85, р=0,01); синдром снижения зрения был достоверно ассоциирован с возрастной макулярной дегенерацией (г,,=0,76, р=0,0024) глаукомой (г„,=0,70, р=0,037), катарактой (г„:=0,82, р=0,0045), сахарным диабетом (г,,=0,81, р=0,0062).
3. Выявлены достоверные различия между возрастом появления первых признаков гериатрических синдромов и возрастом, когда они впервые регистрируется в реальной медицинской практике при существующей системе организации помощи ~для когнитивного дефицита — 13,1~0,9 года, для саркопении — 17,2-2,4 года, для синдрома гипомобильности 7,4Ю,4 года, для синдрома мальнутриции 12,4~2,6 года, р<0,05; для синдрома снижения зрения 1,9~0,38 р>0,05) что обуславливает необходимость начала реализации программ персонифицированной профилактики возраст- ассоциированных заболеваний в более ранние возрастные периоды (с лицами среднего возраста).
4. Определено влияние ведущих медико-социальных гериатрических синдромов на качество жизни пациентов с возраст-ассоциированной патологией (когнитивный дефицит (г,,=0,46), саркопения (г„=0,53), мальнутриция (г.,-,=0,41), гипомобильность (г,,=0,38), снижение зрения ~оч (г,,=0,33)), что доказывает необходимость создания и реализации программ персонифицированной профилактики. Результаты анкетирования пациентов по изучению мотивации на получение профилактических программ показали, что, приоритетными потребностями являются: обеспечение активного долголетия (27,42%), обеспечение социальной независимости в пожилом возрасте (22,66%), обеспечение экономической независимости в пожилом возрасте (21,02%), обеспечение эстетических потребностей во внешнем виде (12,87%), достижение хорошего самочувствия (8,91%), прочие (7,13%).
5. Факторами, определяющими приоритет обращений пациентов в негосударственные медицинские организации, явились: оптимальная организация рабочего времени специалистов и сервисная составляющая (очередь на прием в государственных медицинских организациях составила 1,6Ю,2 дня, в частных медицинских организациях - 0,6Ю,1 дня, р<0,05; время ожидания приема в поликлинике — 31,2~2,9 мин. и 6,8Ю,З мин., р<0,05 соответственно; время приема одного пациента — 9,1Ю,4 мин. и 25,4~3,1 мин., р<0,05 соответственно), что в итоге повлияло на удовлетворенность при прохождении профилактических программ и было оценено пациентами 6,2~0,3 баллов для государственных и 8,8~0,4 баллов для негосударственных медицинских организаций.
Это дает основание развивать программы персонифицированной профилактики на базе негосударственных медицинских организаций, интегрируя их в программы популяционной профилактики. 6. Предложенная программа повышения квалификации по профилактике возраст-ассоциированных заболеваний в рамках непрерывного медицинского образования для врачебного персонала повысили уровень индивидуальных компетенций слушателей в областях: теории и практики; диагностики и профилактики; юридических вопросов и социальных проблем преждевременного старения. Экспертами выявлено достоверные изменения в уменыпении количества неполных осмотров на 19,6% (с ло 26,9~2,3;4 до 7,3~0,4'Ъ (р<0,05)), сокращенных по времени осмотров — на 52,2~ о (с 58,2~2,4~'о до 6,0~0,6~'о (р<0,05)).
7. Разработанные организационно-методические модели персонифицированной профилактики возраст-ассоциированных заболеваний повысили показатели раннего выявления неинфекционных заболеваний артериальной гипертензии на 6,8;4~, сахарного диабета второго типа на 11,2',4, гипотиреоза на 18,9',4, хронической венозной недостаточности на 32,2;4. Внедрение разработанных моделей персонифицированной профилактики возраст-ассоциированных персонифицированной профилактики возраст-ассоциированных неинфекционных заболеваний привела к улучшению удовлетворенности пациентов своим здоровьем и позволила повысить качество их жизни (по шкале ЯР-36) в среднем на 9,8~0,7 баллов, р<0,05 и снизить сумму потенциальных лет жизни, утраченных из-за преждевременной смерти (нетрудоспособности) в среднем на 27,8~3,7;4 (РА1.У„.„„,,„=2,08; БАЕМ,.„„„,=1,38; РАЬУпож.му~к=0,6; ОАЬУ„„„Ж„,=0,31).
Оценка экономической эффективности внедрения разработанной модели персонифицированной профилактики возраст-ассоциированных неинфекционных заболеваний позволит государству сэкономить 30430 рублей в год на 1 пациента проходившего программу профилактики в частной медицинской организации (коэффициент полезности 1 года продленной жизни с улучшением качества жизни и уменьшением количества лет «неполноценной жизни» для пациентов среднего возраста составит 26798,8 рублей и старческого возраста 34061,2 рублей). неинфекционных заболеваний по сравнению с традиционной популяционной профилактикой по предварительным прогнозам приведет к улучшению показателей ожидаемой продолжительности здоровой жизни (для женщин в возрасте 45 лет на 6,9 лет, в возрасте 65 лет на 4,8 лет; для мужчин на 3,2 и 1,7 соответственно).
8. Оценка медицинской эффективности внедрения разработанной модели 211 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Министерству здравоохранения Республики Татарстан: 1.1. рассмотреть возможность проведения постоянного мониторинга медико- демографических показателей с целью планирования организации медицинской помощи населению по профилактике возраст-ассоциированных заболеваний; 1.2. рассмотреть возможность проведения регламентации и интеграции программ популяционной и персонифицированной профилактики возраст- ассоциированных заболеваний с участием медицинских организаций государственной и частной форм собственности; 1.3.
для повышения эффективности диспансеризации и скрининговых осмотров в «Центрах здоровья» предложить введение дополнительных методов исследования (с причененг~ем предложенных в риботе прогностическги и~кал) для населения среднего и старшего возраста; 1.4. рассмотреть возможность внедрения единой формы учета и отчетности для всех форм собственности медицинских организаций, с возможностью создания базы данных для персонифицированного учета обращений за профилактической медицинской помощью; 1.5.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
