Автореферат (1154310), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Проанализировав причины, по которым у этих пациентовсоматическая патология не была диагностирована ранее, было обнаружено, что средиведущих причин отмечается: отсутствие подозрения на наличие соматическогозаболевания (67,2%), нежелание посещать государственные поликлиники с цельюдиагностики и лечения (53,5%), нехватку времени (34,0%). Стоит отметить, что 72,4% изэтих пациентов относились к неорганизованному контингенту населения и не проходилипериодических медицинских осмотров.29Также была изучена мотивация пациентов, связанная со стремлением реализоватьпрофилактические программы. Для этого был проведен опрос 3226 пациентов в возрастеот 36 до 74 лет (среднюю возрастную группу составили 784 мужчин и 1093 женщин(средний возраст 48,4±4,2 года); в старшую вошли 404 мужчин и 945 женщин; среднийвозраст составил 69,84 ±3,22 года) и построили иерархию основных потребностейпациентов при реализации данных программ.
Результаты анализа показали, что пятьюприоритетными потребностями - независимо от возраста и гендерной принадлежностипациентов - при получении профилактических программ являются обеспечениеактивного долголетия, обеспечение социальной независимости в пожилом возрасте,обеспечение экономической независимости в пожилом возрасте, обеспечениеэстетических потребностей во внешнем виде, достижение хорошего самочувствия. Этиданные полностью укладываются в концепцию достижения качества жизни, связанногосо здоровьем. Кроме того, отдельный блок вопросов был посвящен изучению мотивациипациентов следованию и соблюдению врачебных рекомендаций.
В ходе опроса былиустановлены основные причины, по которым пациенты в последующем могутотказаться от выполнения назначений врача. В первую очередь это объясняется сневысоким уровнем медицинской грамотности населения. Так, пациенты средней ипожилой групп лишь в 21,2% и 18,46% смогли дать правильный ответ о нормальныхзначениях артериального давления, не имели базисных знаний о первой доврачебнойпомощи в экстренных ситуациях (8,1% средней возрастной и 6,6% пожилой групп далиполный правильный ответ).
Более половины опрошенных средней возрастной группы(52,58%) и 53,45% пациентов пожилого возраста не имели представления опредоставляемой государством возможности бесплатного прохождения диспансеризациии профилактических медицинских осмотрах на базе поликлиник, к которым ониприкреплены, а 77,68% и 66,12% пациентов никогда не слышали (и соответственно необращались) в Центры здоровья.При этом 85,67% и 72,2% респондентов соответственно среднего и пожилого возрастов - отметили у себя одну или болеевредных привычек, но готовность отказаться от них выразили желание менее третипациентов (28,73% и 25,15% пациентов от имеющих факторы риска в соответствующихвозрастных группах).Полученные в ходе опроса данные показали, что по-прежнему низкаяинформированность населения о предоставляемых им правах, а также обязанностизаботится о своем здоровье и проходить профилактические медицинские осмотры,закрепленная в Федеральном законе «Об охране здоровья граждан» является одной изведущих причин низкой доли обращаемости с профилактической целью вгосударственные поликлинические учреждения г.Казани.В шестой главе представлен анализ управленческих характеристик медицинскихорганизаций и готовности персонала к реализации программ профилактики возрастассоциированных заболеваний, а также организационно-методические принципыразработки и внедрения образовательных программ по подготовке медицинскихработников, задействованных в реализации персонифицированных программпрофилактики, апробированные в нескольких медицинских организациях.
Экспертамипо специально-разработанной карте дана оценка специфических свойств медицинскойорганизации как открытой системы. При изучении организаций здравоохранения - с30точки зрения таких свойств как эмерджентность, аддитивность, синергичность,мультипликативность,устойчивость,адаптивность,централизованность,обособленность, совместимость - оказалось, что популяционные профилактическиепрограммы наиболее оптимально реализовывать в государственных медицинскихорганизациях, а персонифицированные программы профилактики –внегосударственных медицинских организациях.Анализ этих показателей позволяет высказать суждение о том, что характеруправленческих связей в частных медицинских организациях не препятствуетвозможности реализации персонифицированных профилактических гериатрическихпрограмм, а по критериям «обратные связи», «вертикальные связи», «горизонтальныесвязи», «двусторонние связи» даже обладает преимуществом.Ведущей составляющей маркетинговой среды (т.н.
«производители медицинскихуслуг») являются медицинские кадры всех звеньев. Именно от их информированностио правилах предоставления профилактических услуг и соответствующего отношения ких оказанию, в большей степени зависит как эффективность, так и степеньпривлекательности для пациентов медицинской организации (вне зависимости отформы собственности).Учитывая этот факт, по специально разработанной анкете былпроведен опрос руководителей высшего и среднего звена (административноуправленческий аппарат), а также - врачей государственных и негосударственныхмедицинских организаций. Анкетирование было направлено на изучение мнениямедицинского персонала о необходимости реализации программ персонифицированнойпрофилактики возраст-ассоциированных заболеваний и желании участвовать вподобной работе.
Всего было опрошено 678 респондентов, из них мужчины составили45,7%, женщины - 54,3%. Административно-управленческий аппарат (главные врачи,директора, заместители, заведующие отделениями) составил 201 человек (29,7%).Врачи – 477 (70,3%) человек.
Контингент опрошенных был сравнительно молодым: до44 лет составили65,2% респондентов, 45-55 лет – 24,7%, 56-64 лет – 7,9% и старше 65лет – 2,2%.По результатам опроса представителей административно-управленческого аппаратачастных медицинских организаций оказалось, что 98,9% респондентов изнегосударственных медицинских организаций готовы принимать участие в реализациипрограмм персонифицированной профилактики. При этом 24,2% готовы реализовыватьих самостоятельно, а 74,7% – в партнерстве с другими типами медицинскихорганизаций, и только 1,1% респондентов выразили неготовность к участию вреализации программ персонифицированной профилактики возраст-ассоциированныхзаболеваний.
Результаты опроса представителей врачей негосударственныхмедицинских организаций показали, что 96,6% специалистов готовы к реализациипрограмм персонифицированной профилактики. При этом 11,3% готовы реализовыватьих самостоятельно, а 85,3% - в партнерстве с другими типами медицинскихорганизаций, и только 3,4% респондентов выразили неготовность к участию вреализации программ персонифицированной профилактики.
Интересным явился тотфакт, что представители государственных поликлиник были готовы поддержатьинициативу негосударственных медицинских организаций по реализации программперсонифицированной профилактики возраст-ассоциированных заболеваний и31принимать участие в партнерстве по интеграции программ популяционной иперсонифицированной профилактики. По результатам опроса оказалось, что 97,8%представителейадминистративно-управленческого аппарата и руководителейгосударственных медицинских организаций и 96,4% врачей государственныхмедицинских организаций поддерживают реализацию программ персонифицированнойпрофилактики возраст-ассоциированных заболеваний в частных медицинскихорганизациях, негативный ответ дали только 2,2% и 3,6% респондентов соответственно.Изучение уровня подготовки и анализ уровня индивидуальных учебных достиженийи мотивации к последипломному обучению врачебных кадров, участвующих вреализации профилактических программ являлось пятым этапом исследования.
Дляэтого, совместно с кафедрой терапии, гериатрии и антивозрастной медицины Институтаповышения квалификации ФМБА России, г. Москва (заведующий кафедрой доктормедицинских наук, профессор Ильницкий Андрей Николаевич), были проведеныэкспериментальные выездные курсы тематического усовершенствования для врачейтерапевтов, гинекологов, эндокринологов, врачей центров антивозрастной медицины иврачей-косметологов по программе «Диагностика и профилактика преждевременногостарения» (очная форма обучения; 2 недели, 2 кредита, 72 учебных часа).
Всего прошлообучение 102 врача. С целью изучения динамики изменения уровня знаний в областидиагностики и профилактики преждевременного старения проведено входное (до началаобучения) и выходное (в конце обучения) тестирование всех слушателей курсовповышения квалификации. Установлено, что уровень индивидуальный учебныхдостижений слушателей во всех областях теории и практики диагностики ипрофилактики преждевременного старения достоверно (р≤0,05) увеличился в 2,5 – 4раза: по теории и терминологии; юридическим вопросам и социальным проблемам;диагностика и профилактика преждевременного старения.
Также было установлено, чтоуровень мотивации к последипломному ПК – из соображений сохранения илиулучшения материального благополучия - изменяется в узких пределах в зависимости отстажа работы по специальности: от 74,6±2,2 баллов для специалистов со стажем работы16-20 лет, до 80,4±2,7 баллов для специалистов со стажем работы 6-10 лет. Различиямежду средними значениями при попарном рассмотрении категорий достоверны лишь вотдельных случаях (p≤0,05), чаще эти различия недостоверны (p≥0,05).В результатепроведенногоисследованиябыливыявленыхарактерныеособенностипрофессиональных потребностей врачей в повышении уровня личной компетентности ипоследипломном образовании. Установлено, что система перспективного планированияповышения квалификации, а также маркетинг последипломных образовательныхпрограмм для специалистов должны учитывать специализацию и гендерныеособенности, а также - уровень личной заинтересованности потенциальных слушателейкурсов ПК.
При этом однозначно установлен высокий уровень заинтересованностислушателей в повышении уровня компетентности в области маркетинговых знаний инавыков, психологии коммуникаций и инновационных технологий организациипрофилактических услуг.В седьмой главе обосновываются организационно-методические принципысоздания персонифицированных профилактических программ возраст-ассоциированныхзаболеваний и представлены результаты по реализации основных программ (что32соответствует шестому и седьмому этапам исследования). Как уже отмечалось выше, намедико-социальные гериатрические синдромы оказывает влияние целая группауправляемых и неуправляемых факторов. Полиморбидность содержит плохоуправляемый компонент, снижающий эффективность медицинских и социальныхмероприятий, направленных на улучшение качества и продолжительности жизни,поэтому важным (при наличии предположения о наличии сочетанной патологии упациента).
Врач, который решает задачу дифференциальной диагностики, долженполагаться исключительно на ретроспективно-собранный материал, т.к. обращениепациента в медицинскую организацию всегда происходит после негативноговоздействия факторов риска на организм, однако, на момент обращения эти факторы невсегда могут быть определены или измерены. Эти особенности придаютанамнестическим данным особую важность, и от того, насколько качественноспециалист соберёт анамнез во время приёма и непосредственного общения спациентом, зависит результат лечения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
