Автореферат (1154310), страница 7
Текст из файла (страница 7)
При синдроме снижения зрения у людейпожилого возраста были определены следующие значения основных шкал опросникаSF-36: шкала GH (общего здоровья) - 68,2±1,6 балла, ролевого функционирования (RP) –50,2±2,1 баллов, боли (P) – 88,5±5,6 баллов, физического функционирования (PF) –75,2+3,1 баллов, жизнеспособности (VT) –76,2±2,1 баллов, психологического здоровья(MH) – 84,2±5,1 баллов, ролевого эмоционального функционирования (RE) – 78,3±3,0баллов и социального функционирования (SF) – 68,2±2,2 баллов (для всех показателейкроме шкалы Р (боль) и МН (психологическое здоровье) p≤0,05 по сравнению спациентами среднего возраста).
При когнитивном дефиците опрос не проводился в связис вероятностью некорректных ответов.Анализ показателей качества жизни свидетельствует о том, что ведущие медикосоциальные синдромы снижают его, а возраст является дополнительным независимымфактором снижения качества жизни. Это также является обоснованием необходимостиначала мероприятий вторичной профилактики не в пожилом, а в среднем возрасте. Навопрос о том, где пациенты заинтересованы проходить обследование и лечение поповоду выявленной соматической патологии, ответы распределились следующимобразом: только в государственных поликлиниках – 17,6%, только в негосударственныхмедицинских центрах – 22,4%, готовы сочетать посещение двух видов учреждений –59,6%, не планируют заниматься коррекцией соматической патологии – 0,4%.
Результатыопроса показали, что основная доля пациентов готова получать программы первичной ивторичной профилактики в учреждениях различного типа и форм собственности, чтодает основание развивать программы персонифицированной профилактики возрастассоциированных заболеваний, интегрируя их в программы популяционнойпрофилактики. Тем более, они будут дополнять друг друга, т.к.
популяционныепрофилактические программы ориентированы на выявление и коррекцию параметровфункционирования организма, которые определяют наличие и развитие заболеваний,которые в итоге определяют потенциальный риск повышения смертности в группахнаселения. Однако они непосредственно не ориентированы на показатели,определяющие качество жизни больных и обеспечения уровня их независимости вповседневной жизни, такая ориентация носит лишь опосредованный характер.В пятой главе дана медико-социальная характеристика существующихпрофилактических программам, определены приоритетные критерии для разработкиперсонифицированных программ профилактики возраст-ассоциированных заболеваний.26В отношении заболеваний, которые могут определять развитие перечисленныхгериатрических медико-социальных синдромов и для которых существуютпопуляционные программы первичной и вторичной профилактики (артериальнаягипертензия, сахарный диабет второго типа, атеросклероз, хроническая сердечнаянедостаточность), были определены причины неполной эффективности существующихпрограмм, а также предложен перечень мероприятий, проведение которых потенциальноможет повысить эффективность профилактических программ (таблица 5).Таблица 5.Результаты экспертного анализа реализуемых профилактических программ вгосударственных амбулаторно-поликлинических учрежденияхРеализуемаяПричины, поТребуемаямодельЭкспертнаякоторым неЗаболеваниемодельраннегооценкаиспользуетсяпрофилактикивыявлениятребуемая модельСкринингНе предусмаартериальноготриваетТребуетдавления +скринингдополнительныхСкринингскринингАртериальнаяраннихвременных затрат отартериальногораннихгипертензиякогнитивныхврача амбулаторногодавлениякогнитивныхрасстройств,звена (W=1,0расстройств(W=0,93,р=0,01)(W=0,96,р=0,01)р=0,01)В результате 15- СкринингДороже определения18% пациентов содержанияуровня глюкозы вСкринингСахарныйвыбывает изгликирован10-12 раз, требуетсодержаниядиабетреализацииногодополнительногоглюкозы ввторого типапрограммыгемоглобиналабораторногокрови(W=0,89,(W=0,86,оборудованияр=0,05)р=0,05)(W=0,86, р=0,05)СодержаниеДороже определенияОпределениехолестерина вуровня холестеринафракцийСкринингсывороткев 10-15 раз, требуетхолестерина исодержаниякрови отражаетбольших временныхрасчетАтеросклероз холестерина в риск развитиязатрат,индексасывороткиатеросклероза удополнительногоатерогенностикрови80-84% людейлабораторного(W=0,89,(W=0,93,оборудованияр=0,05)р=0,01)(W=0,89, р=0,05)Не эффективна, ОпределениеТребуетОценкат.к.
не позволяет мозговогодополнительныхклиническихопределитьнатрийуретичХроническаяфинансовых затрат,данных,хроническуюескогосердечная неповышает нагрузкуультразвуковое сердечнуюпептида вдостаточностьна лабораторнуюисследование недостаточность сывороткеслужбу (W=0,86,сердца(W=0,96,крови (W=р=0,05)р=0,01)=0,93, р=0,01)27Медико-организационный анализ показал, что современная модель профилактикиартериальной гипертензии представляет собой систему, в основе которой лежитскрининг артериального давления среди населения. Недостатком этой модели являетсято, что данный скрининг предусматривает лишь определение уровней артериальногодавления и ряда факторов риска.
Вместе с тем, существующая модель непредусматривает скрининга ранних когнитивных расстройств. Оптимизациейсуществующей модели профилактики артериального давления была бы реализацияположения «скрининг артериальной гипертензии + скрининг когнитивных расстройств».Это будет способствовать раннему выявлению когнитивного дефицита исвоевременному началу лечения, что отложит на более поздний возраст выход наинвалидность по поводу сосудистых деменций и количество пациентов с тяжелымиформами когнитивных расстройств. Ограничением использования данной модели вреальной клинической практике является то, что скрининг когнитивных расстройствтребует дополнительных временных затрат от врача амбулаторного звена: в частности,для определения теста Brown – Peterson время приема следует увеличить на 62,2±4,7сек., теста рисования часов - на 182,6±13,4 сек. и т.д.Профилактика сахарного диабета у людей среднего и пожилого возраста всуществующей клинической практике направлена на раннее выявление сахарногодиабета второго типа и проводится преимущественно путем лабораторного скринингасодержания глюкозы в крови среди населения.
Вместе с тем, повышенное содержаниеглюкозы в сыворотке крови при массовых обследованиях встречается не у 100%, а у 8285% пациентов, в результате 15-18% пациентов выбывает из дальнейшей реализациипрограммы минимум на один год до следующего скринингового обследования.Оптимальной моделью является скрининг содержания гликированного гемоглобина, темболее что альтернативный метод предусмотрен Национальными рекомендациями подиагностике и лечению сахарного диабета. Однако его использование в реальнойклинической практике ограничено стоимостью исследования. В среднем, исследованиегликированного гемоглобина дороже определения уровня глюкозы в 4-5 раз и требуетдополнительного лабораторного оборудования.В ходе исследования были выявлены ведущие проблемы, связанные со здоровьем,которые волновали пациентов с заболеваниями, которые стали причиной обращенияпациентов в медицинские организации.
Ведущей проблемой, по поводу которойпациенты обращались в государственные учреждения при гипотиреозе, была слабость(p≤0,05). В негосударственные медицинские организации пациенты обращались, крометого, с жалобами на выпадение волос на голове и области бровей, пастозности ирыхлости кожи лица, отечности век, сухости и шелушения кожи, бледность кожи(p≤0,05). Ведущими проблемами у пациентов с сахарным диабетом, по поводу которыхони обращались в государственные медицинские организации, были сухость во рту иснижение зрения (p≤0,05).
В негосударственные медицинские организации пациентыобращались, кроме того, с жалобами на сухость губ, проблемные морщины на лице,сухость слизистых и кожи, зуда кожи, диффузное выпадение волос, трофическиерасстройства нижних конечностей, длительное заживление ран, мозоли и трещины наногах (гиперкератоз), рецидивирующие кожные инфекции, грибковое поражение ногтейи кожи (p≤0,05).28При хронической венозной недостаточности пациенты обращались вгосударственные медицинские организации в связи с увеличением вен на нижнихконечностях и отечностью нижних конечностей (p≤0,05), а в негосударственныемедицинские организации обращались, кроме того, в связи с наличием сосудистых«звездочек» на ногах и целлюлитом (p≤0,05).При атеросклерозе пациенты обращались в государственные медицинскиеорганизации по поводу болей в области сердца, повышенного артериального давления(p≤0,05), в негосударственные медицинские организации обращались, кроме того, поповоду пятен и ксантом на веках, липом на различных участках тела (p≤0,05).Пациенты с артериальной гипертензией обращались в государственные медицинскиеорганизации по поводу головокружения, головных болей (p≤0,05), в негосударственныемедицинские организации обращались, кроме того, по поводу отеков век, пастозностилица, телеангиоэктазий и купероза лица (p≤0,05).При хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта поводом дляобращения в государственные медицинские организации были неприятные ощущения вабдоминальной области, расстройства дефекации (p≤0,05), в негосударственныемедицинские организации поводом для обращения, кроме того, были сухость кожи,синдром обвислой кожи, угревая сыпь, аллергическая сыпь, землистый цвет лица,дерматиты, пигментация кожи, псориаз (p≤0,05).Таким образом, пациенты с одними и теми же нозологическими формами необъединяли имеющиеся у них эстетические проблемы в единое целое с проблемами,связанными со здоровьем и физическим состоянием.
С проблемами соматическогохарактера они обращались в государственные АПУ, а с проблемами, связанными свнешним видом – в негосударственные.Анализ обращений в негосударственные медицинские организации показал, чтосреди пациентов, которые жаловались на выпадение волос, 24,2±2,2% страдалигипотиреозом (при этом ранее диагноз был установлен только 4,6±0,3% пациентов).Среди пациентов с жалобами на сухость губ, 36,2±2,4% страдали сахарным диабетомвторого типа, при этом ранее диагноз был установлен только 12,9±1,2% пациентов.Среди пациентов, которые обратились по поводу трофических расстройств нижнихконечностей, 28,3±2,8% страдали сахарным диабетом второго типа, при этом ранеедиагноз был установлен только 13,2±1,0% пациентов, диагноз хронической венознойнедостаточностью нижних конечностей был установлен в ходе обследования приобращении в негосударственную медицинскую организацию 26,4±2,1% пациентов, былустановлен ранее – у 13,8±1,3% человек.Следовательно, значительная часть пациентов при обращении в негосударственныемедицинские организации уже имела соматическую патологию, причем в 44,3% случаевне диагностированную ранее.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
