Автореферат (1154310), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Разработать прогностические шкалы для раннего выявления возрастассоциированных заболеваний и разработки программ персонифицированнойпрофилактики.7. Научно обосновать модели персонифицированных программ профилактики возрастассоциированных заболеваний и оценить их эффективность в условиях частныхмедицинских организаций.Научная новизна исследования.
В диссертации впервые - с современных позицийобщественного здоровья, организации, управления и экономики здравоохранения проведено изучение возможностей реализации профилактических программ возрастассоциированных заболеваний в медицинских организациях государственных ичастных форм собственности.
Показано, что негосударственные медицинскиеорганизации на сегодняшний день обладают бόльшим преимуществом: финансовые,кадровые, материально-технические, организационно-распорядительные и временныересурсы создают предпосылки для увеличения суммарного охвата населенияпрофилактическойпомощью.Проведеноранжированиегериатрическихсимптомокомплексов, таких как когнитивный дефицит, саркопения, мальнутриция,гипомобильность, снижение зрения и др., в отношении которых требуется реализация6персонифицированных программ профилактики с учетом их значимости, показанодостоверное ухудшение качества жизни пациентов с перечисленными синдромами.Впервые на основе медико-организационного анализа показано, чтопервоочередной задачей для руководителей здравоохранения является своевременноеначалопроведенияпрофилактическихпрограммвозраст-ассоциированныхзаболеваний, особенно у лиц среднего возраста, т.к.
формирование ведущих медикосоциальных гериатрических синдромов начинается в среднем на 10,4±1,38 лет раньше,чем они регистрируются в реальной медицинской практике.Впервые - на основе определения потенциальных компонентов заинтересованностии мотивации, а также исходного уровня знаний врачебного персонала (терапевтов,врачей общей практики, гинекологов, эндокринологов) – разработана, предложена иапробирована программа повышения квалификации по профилактике возрастассоциированных заболеваний в рамках непрерывного медицинского образования, чтопозволило повысить профессиональный уровень слушателей в области теории ипрактики, диагностики и профилактики, юридических вопросов и социальных проблемпреждевременного старения.Доказано, что разработанные и внедрённые модели персонифицированнойпрофилактики возраст-ассоциированных заболеваний позволяют повысить показателираннего выявления неинфекционных заболеваний (артериальной гипертензии на 6,8%,сахарного диабета второго типа на 11,2%, гипотиреоза на 18,9%, хронической венознойнедостаточности на 32,2%), что приводит к улучшению показателей ожидаемойпродолжительности здоровой жизни (для женщин в возрасте 45 лет на 6,9 лет, ввозрасте 65 лет на 4,8 лет; для мужчин на 3,2 и 1,7 соответственно).Впервые - на основе расчета эвристического показателя потерянных лет жизни врезультате преждевременного наступления смерти и инвалидности (DALY - disabilityadjusted life years) для средней и старшей групп в гендерном преломлении - определенымедицинская и экономическая эффективности внедрения разработанной моделиперсонифицированной профилактики возраст-ассоциированных неинфекционныхзаболеваний.
На основании проведенного эксперимента было показано, что количестволет «неполноценной жизни» (в случае, если бы профилактические программы неприменялись) были уменьшены в среднем на 27,8±3,7% (сумма потенциальных летжизни, утраченных из-за преждевременной смерти (нетрудоспособности) составила:для мужчин средней возрастной группы - 2,08 года; для женщин средней возрастнойгруппы - 1,38 лет; для мужчин пожилой возрастной группы - 0,6 лет; для женщинпожилой возрастной группы - 0,31 год), что соответствует 30 430 рублей экономии вгод на 1 пациента, проходившего программу профилактики в частной медицинскойорганизации.Теоретическая и практическая значимость исследования. Результаты диссертациимогут быть применены для увеличения степени вовлеченности частных организацийздравоохранения в предоставление профилактических услуг населению.
Внедрениепрограмм персонифицированной профилактики, ориентированных на предупреждениесостояний, имеющих медико-социальную значимость, будет способствоватьповышению охвата населения профилактической помощью и повышению качествапервичной медико-санитарной помощи. Разработанные принципы создания и7реализации программ персонифицированной профилактики дают возможностьсформировать целевые группы пациентов, обращающихся за медицинскими услугами вчастные организации здравоохранения, у которых следует проводить скрининг возрастассоциированных синдромов, имеющих медико-социальную значимость и требующихдополнитьпрограммыпопуляционнойпрофилактикиперсонификациейпрофилактической помощи.
Результаты работы целесообразно использовать вгосударственных и частных организациях здравоохранения с целью повышениякачества профилактической помощи, раннего выявления таких возрастассоциированных патологии, как когнитивные расстройства, гипотиреоз, саркопения,возрастное снижение зрения и др., улучшения функциональных параметров и качестважизни пациентов, улучшения параметров качества жизни.
Результаты исследованиябудут способствовать интеграции различных «блоков» профилактических программ(популяционных и персонифицированных), что, в свою очередь, повысит качество иобъём реализации профилактических программ населению, будет способствоватьулучшению качества жизни пациентов с выявленными гериатрическими синдромами иувеличению ожидаемой продолжительности здоровой жизни.Результаты данного диссертационного исследования используются в практическойдеятельности организаций здравоохранения Республики Татарстан; КабардиноБалкарской Республики; Ре спублике Беларусь; в научной и обра зовательнойдеятельно сти Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии СевероЗападного отделения РАМН; кафедре факультетской терапии ФГАОУ ВПО«Белгородский государственный национальный исследовательский университет»Министерства образования и науки Российской Федерации; на кафедре общей иврачебной практики, геронтологии, общественного здоровья и здравоохраненияМедицинского факультета ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственныйуниверситет им.
Х.М. Бербекова»; Белорусского республиканского геронтологическогообщественного объединения.Методология и методы исследования. Для выполнения работы был использованкомплексметодов,включающийэпидемиологические,аналитические,психологические, статистические и социологические методики, а также - методэкспертных оценок, экономического анализа и организационно-функциональноемоделирование, что позволило решить поставленные задачи. Анализ факторов риска ираспространенности неинфекционных заболеваний, проводился по методике STEPS,рекомендованной ВОЗ.
Базой для проведения настоящего исследования являлисьгосударственные амбулаторно-поликлинические учреждения и частные медицинскиеорганизации города Казани.Положения, выносимые на защиту:1. Введение услуг персонифицированной профилактики возраст-ассоциированныхзаболеваний в негосударственных медицинских организациях, имеющихфинансовые,кадровые,материально-технические,организационнораспорядительные и временные ресурсы, приведет к увеличению объёмов оказанияпрофилактической помощи населению (при оптимистичном прогнозе - на 17,26%;при пессимистичном прогнозе - на 6,44%).2. Изучение распространенности основных гериатрических синдромов (саркопения,8синдром гипомобильности, когнитивный дефицит, синдром мальнутриции исиндром снижения зрения) у лиц среднего и старшего возрастов - с учетом пола,возраста, наличия и степени выраженности сопутствующих неинфекционныхзаболеваний с одновременным определением корреляционной зависимости ихвозникновения – является основой для создания моделей персонифицированныхпрофилактических программ возраст-ассоциированных заболеваний.3.
Разработанныепрогностическиешкалыявляютсяосновоймоделейперсонифицированной профилактики возраст-ассоциированных заболеваний ипозволяют на основе динамического наблюдения оценить частоту встречаемостиполипатологии, повысить показатели раннего выявления неинфекционныхзаболеваний (артериальной гипертензии - на 6,8%, сахарного диабета второго типа на 11,2%, гипотиреоза - на 18,9%, хронической венозной недостаточности - на32,2%), улучшить качество и продолжительность жизни.4.
Персонифицированная профилактика возраст-ассоциированных заболеваний,проводимая в более ранние возрастные периоды (у лиц среднего возраста), а такжепоследовательное выполнение процедур - выявление ведущих гериатрическихсиндромов и рисков их развития с последующим формированием целевых групппациентов, проведение дополнительного объема диагностических мероприятий,составление индивидуальных профилактических программ – обеспечиваетулучшение показателей ожидаемой продолжительности здоровой жизни (дляженщин в возрасте 45 лет - на 6,9 лет, в возрасте 65 лет - на 4,8 лет; для мужчин - на3,2 и 1,7 соответственно).5.
Внедрение разработанных моделей персонифицированной профилактики возрастассоциированных неинфекционных заболеваний по сравнению с традиционнойпопуляционной профилактикой приводит к улучшению удовлетворенностипациентов своим здоровьем и позволяет повысить качество жизни (по шкале SF-36)на 9,8±0,7 баллов, p≤0,05, снизить сумму потенциальных лет жизни, утраченных изза преждевременной смерти (нетрудоспособности) в среднем на 27,8±3,7%(DALYср.муж=2,08; DALYср.жен=1,38; DALYпож.муж=0,6; DALYпож.жен=0,31), что позволитгосударству сэкономить 30430 рублей в год на 1 пациента, проходившего программупрофилактики в частной медицинской организации.Степень достоверности и апробация результатов.
Результаты исследований,представленные в диссертационной работе, были рассмотрены и обсуждены(выступления с докладами) на следующих научных мероприятиях: Областной научнопрактической конференции «Социальная защита населения и взаимодействие смедицинскими службами» (Кировоград, Украина, 2009); Межрегиональнойконференции «Современная амбулаторная практика» (Новополоцк, Беларусь, 2010);научно-практической конференции «Современные подходы к популяционной ииндивидуальной профилактике» (Сеул, Республика Корея, 2014); на совещанияхорганизаторов здравоохранения Республики Татарстан (Казань, 2013, 2014);Международной научно–практической конференции «Антивозрастная медицина:движение в будущее, сохраняя традиции» (Казань, 2015), на VII Европейском конгрессеМеждународной ассоциации геронтологов и гериатров (Ирландия, Дублин 2015); II иIII Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы9профилактической медицины и обеспечения санитарно-эпидемиологическогоблагополучия населения» (Казань, 2016); V Всероссийской научно-практическойконференции «Превентивная медицина 2016.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
