Автореферат (1154310), страница 5
Текст из файла (страница 5)
В ходе клинико-экспертного анализа амбулаторных картпациентов оценивались следующие параметры: своевременность обследованияпациента; объемы обследования; объемы выполнения лечебно-оздоровительныхмероприятий. Для оценки были использованы стандарты и протоколыпрофилактической работы врача, ведущего амбулаторно-поликлинический прием.Результаты проведённого анализа амбулаторных карт государственных амбулаторнополиклинических учреждений представлены в таблице 3.16Сердечно-сосудис368тые заболеванияБронхолегочные442заболеванияЗаболеванияжелудочно252кишечного трактаЗаболеванияопорно-двигатель- 71ного аппаратаРевматические68болезниСахарный диабет61Прочиеэндокринные47заболеванияЗаболевания крови 32Заболеваниямочевыделитель71ной системыСреднее значениеНегосударственные N=1359Государственные N=1412амбулаторныхТаблица 3Экспертная оценка своевременности обследования пациентов (в %), объёмы обследования (в %) и объемы выполнения лечебнооздоровительных мероприятий (в %) в рамках реализации программ вторичной профилактики врачами государственныхамбулаторно-поликлинических учреждений (N=1412) и негосударственных медицинских организации (N=1359)Своевременность обследованияОбъёмы обследования (в полномОбъемы выполнения лечебноГруппапациентов(в%)объёме,в%)оздоровительныхмероприятий (в %)заболеванийГосударственныеНегосударственныеУровеньзначимостиГосударственныеНегосударственные34676,4±1,2178,3±0,78р≥0,0592,4±0,7193,5±0,6743753,2±1,5676,2±0,84р≤0,0572,3±1,1996,6±0,4923876,6±0,4580,3±0,68р≥0,0590,0±0,80УровеньзначимостиГосударственныеНегосударУровеньственные значимостир≥0,0570,0±0,6694,6±0,48р ≤0,05р ≤0,0574,4±1,0692,0±0,61р ≤0,05р ≤0,0592,8±0,3993,0±0,36р ≥0,05р ≤0,0570,1±1,1493,2±0,54р ≤0,05р ≤0,0575,5±0,8694,9±0,62р ≤0,05р ≤0,05р ≤0,0572,4±1,0190,6±0,3496,9±0,5691,2±0,58р ≤0,05р ≥0,05р ≤0,05р ≤0,0576,4±0,9873,2±0,9594,8±0,5292,2±0,66р ≤0,05р ≤0,05р ≤0,0577,3±0,9893,6±0,69р ≤0,0596,0±0,536778,9±1,0679,1±0,68р≥0,0589,4±0,8293,4±0,676475,0±0,8979,7±0,79р≥0,0588,3±0,8698,2±0,365867,2±0,5182,3±0,31р≤0,0576,5±1,1399,1±0,265257,4±1,1482,7±0,71р≤0,0562,0±1,2998,7±0,313465,6±1,0276,5±0,71р≥0,0575,5±1,1499,4±0,216352,1±1,2376,2±0,98р≤0,0573,4±1,1895,2±0,5866,93±1,04 79,03±0,81р≤0,0578,9±1,0996,7±0,4817При анализе данных, представленных в таблице 3 можно заключить: на первомместе своевременно проводятся обследования пациентов - в рамках реализациипрограмм вторичной профилактики - с заболеваниями опорно-двигательного аппарата(78,9%), второе место разделили пациенты с заболеваниями желудочно-кишечноготракта (76,6%) и сердечно-сосудистыми заболеваниями (76,4%), третье место занимаютпациенты с ревматическим болезнями (75,0%).
В государственных АПУ своевременноеобследование получают пациенты с группой заболеваний мочевыделительной системылишь в 52,1% случаев, бронхолегочной системы в 53,2% случаев, что свидетельствует оневыполнении стандартов и протоколов обследования. В целом, средипроанализированных 1412 амбулаторных карт, в 66,9% случаев необходимыеобследования проведены современно и в 33,1% случаев выявлены отклонения от сроков,необходимых обследований пациентов, находящихся под наблюдением врачей,работающих в государственных АПУ.Исходя из полученных данных, было выявлено, что на первом месте по программамвторичной профилактики врачами негосударственных медицинских организацийсвоевременно проводятся обследования: средипациентовсэндокриннымизаболеваниями (82,7%), на втором месте пациенты с сахарным диабетом (82,3%),третье место – у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (80,3%).Наименьшая доля своевременности обследований выявлена среди пациентов с бронхолегочными заболеваниями и заболеваниями мочевыделительной системы (удельный вессоставил 76,2%) и заболеваниями крови (76,5%).
В целом, по результатам анализа 1359амбулаторных карт выявлено, что своевременные обследования пациентов по группамзаболеваний проведены в 79,03% случаев.Показатели своевременности обследования в рамках реализации программвторичной профилактики заболеваний при бронхо-легочных, эндокринных заболеванияхи заболеваниях мочевыделительной системы были достоверно выше внегосударственных медицинских организациях. При сердечно-сосудистых заболеваниях,заболеваниях крови, опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта онибыли сопоставимыми.
В целом, показатели своевременности обследования былидостоверно выше в негосударственных медицинских организациях (79,03%) - посравнению с государственными амбулаторно-поликлиническими учреждениями(66,93%; р≤0,05).Анализ объема обследования пациентов и проведенных диагностических процедур(по данным экспертных оценок) в рамках реализации программ вторичнойпрофилактики показал, что пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниямиобследовались в полном объеме независимо от вида лечебно-профилактическогоучреждения (в государственных амбулаторно-поликлинических учреждениях – этотпоказатель составил 92,4% случаев, в негосударственных медицинских организациях –93,5% случаев; р≥0,05).
Пациенты с бронхо-легочными заболеваниями обследовались вполном объеме в 72,3% случаев, в негосударственных медицинских организациях – этотпоказатель составил 96,6%. Пациенты с заболеваниями желудочно-кишечного трактаобследовались в полном объеме в 90,0% случаев, в негосударственных медицинскихорганизациях – этот показатель составил 96,6%.Эксперты отмечают, что показатели полноты обследования по всем изученным18группам заболеваний (кроме сердечно-сосудистых заболеваний) были достоверно вышев негосударственных медицинских организациях - по сравнению с государственнымиамбулаторно-поликлиническими учреждениями. Показатели полноты обследования повсем изученным группам заболеваний (кроме сердечно-сосудистых заболеваний,заболеваний желудочно-кишечного тракта и опорно-двигательного аппарата) былидостоверно выше в негосударственных медицинских организациях, чем вгосударственных амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Анализ выполнениялечебно-оздоровительных мероприятий в рамках реализации программ вторичнойпрофилактики врачами государственных и негосударственных медицинскихорганизаций показал, что в государственных АПУ доля выполнения лечебнооздоровительных мероприятий в полном объеме в среднем составляет – 77,3%,соответственно удельный вес неполного объема исследований – 22,7%.
Наиболееполное выполнение объема лечебно-оздоровительных мероприятий в рамках реализациипрограмм вторичной профилактики наблюдается среди пациентов с заболеваниямикрови (92,8%) и ревматическими заболеваниями (90,6%). Вероятнее всего, это связано спроводимыми в Республике профилактическими программами, направленными наборьбу и снижение смертности от сердечно-сосудистой патологии, что, несомненно, немогло не отразиться на «нацеленности» врачей при проведении осмотра.
Наименееполное выполнение – при бронхо-легочных заболеваниях (70,0%) и заболеванияхмочевыделительной системы (70,1%).Таким образом, сравнительная оценка показателей полноты проведения лечебнооздоровительных мероприятий по всем изученным группам заболеваний, проведеннаяэкспертами, выявила достоверно более высокие показатели в негосударственныхмедицинских организациях, по сравнению с государственными амбулаторнополиклиническими учреждениями (кроме ревматических заболеваний и заболеванийкрови).Следующим этапом нашего исследования было изучение характеристик сервиснойсоставляющей работы врачей государственных и частных медицинских организациях. Сэтой целью был проведен хронометраж времени, затрачиваемого врачом на приемпациента, а также - времени ожидания пациента для получения медицинской услуги.Для этого случайным методом было отобрано 412 случаев оказания помощи (в т.ч.
211 вгосударственных организациях и 201 в частных медицинских организациях). Анализполученных данных показал, что очередь на прием в государственных медицинскихорганизациях составила 1,6±0,2 дня, в негосударственных - 0,6±0,1 дня, (p≤0,05); времяожидания приема в поликлинике, соответственно, 32,06±2,19 мин, 6,78±0,33 мин(p≤0,05). Время приема одного пациента в государственном АПУ – 9,1±0,4 мин, внегосударственноймедицинскойорганизации25,4±3,1(p≤0,05).Приэтомудовлетворенность пациентом сервисной составляющей (в баллах по 10-балльнойшкале) составила соответственно 6,2±0,3 и 8,8±0,4 баллов (p≤0,05). При реализациипрограмм первичной профилактики очередь на прием в государственных медицинскихорганизациях составила 1,5±0,3 дня, в негосударственных - 0,4±0,1 дня, (p≤0,05); времяожидания приема в поликлинике – соответственно20,03±1,89 и 6,82±0,32 мин (приp≤0,05), время приема одного пациента – соответственно 4,2±0,1 мин и 14,9±1,9 мин(p≤0,05).
При этом удовлетворенность пациентом сервисной составляющей составила19соответственно 4,1±0,2 и 8,9±0,5 баллов (p≤0,05).При реализации программ вторичнойпрофилактики очередь на прием в государственных медицинских организацияхсоставила 1,7±0,1 дня, в частных многопрофильных медицинских центрах - 0,7±0,1 дня,(p≤0,05); время ожидания приема в поликлинике – соответственно 27,4+2,31 мин и6,48±0,24 мин и (p≤0,05), время приема одного пациента – соответственно 7,84±0,43мин, и 23,44±4,25 мин (p≤0,05).
Таким образом, сервисная составляющаянегосударственных МО достоверно выше, по сравнению с государственными АПУ.Проведенный анализ структуры затрат рабочего времени врачей государственных инегосударственных медицинских организаций показал существенные отличая междуизучаемыми медицинскими организациями (таблица 4). Как видно из приведенных втаблице 5 данных, рабочее время врачей государственных медицинских организаций налечебно-диагностическую работу составляло 43,3% рабочего времени и 59,14% у врачейнегосударственных медицинских организаций (p≤0,05); оформление медицинскойдокументации - 30,0% и 11,4% (p≤0,05); повышение квалификации в период рабочеговремени - 2,5% и 11,6% (p≤0,05); участие в прочих мероприятиях (совещания и т.д.) 7,2% и 0,6%(p≤0,05); время на профилактическую работу (14,46% у врачейнегосударственных медицинских организаций и 14,8% у врачей государственныхмедицинских организаций) и перерывы (2,2% и 2,8% соответственно) не имеластатистически-значимых отличий.Таблица 4Структура затрат рабочего времени врачей государственных и частныхмедицинских организаций (в % к итогу).Вид деятельностиГосударственные Негосударственн Уровеньмедицинскиеые медицинские значимосторганизацииорганизацииирЛечебная и диагностическая работа43,3±0,4359,14±0,48р≤0,05Профилактическая работа14,8±0,3414,46±0,34р≥0,05Оформление медицинской30±0,3811,4±0,32документациир≤0,05Повышение квалификации2,5±0,0711,6±0,32р≤0,05Участие в прочих мероприятиях7,2±0,120,6±0,01р≤0,05(совещания и т.д.)Перерывы2,2±0,062,8±0,06р≥0,05Итого100,0 %100,0 %При сопоставимости временных затрат на профилактическую работу выявлено, что,врачи негосударственных медицинских организаций уделяли больше времени лечебнодиагностической работе и повышению квалификации за счет снижения временныхзатрат на оформление медицинской документации и участие в мероприятиях общегоплана (совещания и др.).
Это повлияло и на качество выполнения врачами опроса иосмотра пациентов при реализации программ первичной и вторичной профилактикизаболевания. В ходе проведения медико-организационного анализа медицинскойдокументации, также была проведена оценка качества выполнения врачамигосударственных и негосударственных медицинских организаций опроса пациентов приреализации программ первичной и вторичной профилактики. Полученные в ходеэкспертной оценки данные показали, что по таким параметрам как наследственный20анамнез, аллергологический анамнез, выяснение перенесенных заболеваний, выяснениеданных о вредных привычках, анализ образа жизни и анализ бытовых условий, опросбыл проведен в большем объеме врачами негосударственных медицинских организаций.Такая же ситуация складывалась и во время опроса при реализации программ вторичнойпрофилактики: врачи негосударственных медицинских организаций проводили опрос вбольшем объеме по таким параметрам как анализ результатов проведенного ранееобследования и лечения, наследственный анамнез, аллергоанамнез, выяснениеперенесенных заболеваний, анализ образа жизни и анализ бытовых условий.Таким образом, проведенная сравнительная оценка (по данным экспертных оценок)качества выполнения врачами-терапевтами государственных и частных медицинскихорганизаций осмотра пациентов при реализации программ первичной и вторичнойпрофилактики выявила достоверную разницу по целому ряду физикальных методовобследования.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
